ფსიქიკური ტკივილი და ტრავმა: როგორ გავუმკლავდეთ მას ფსიქოთერაპიაში

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

ფსიქიკური ტკივილი არის რეაქცია ნებისმიერი ღირებულების დაკარგვაზე და საზღვრების დარღვევაზე ორგანიზმის / გარემოს სფეროში

ასევე, ჩემი აზრით, ტკივილი მოქმედებს როგორც კომპლექსური აფექტური ფენომენი, რომელსაც აქვს საფუძველი ჩახშობილი გამოცდილების სახით, რომლის მოდალობა ტკივილთან შედარებით მეორეხარისხოვანია, მათი სიძლიერისგან განსხვავებით. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფსიქიკური ტკივილი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ მწუხარების, სასოწარკვეთილების, რისხვის, რისხვის, გაბრაზების, არამედ სიყვარულის, სინაზის, სიხარულის და ა. განმსაზღვრელი განმარტების კიდევ უფრო გასამარტივებლად, მე აღვნიშნავ, რომ ფსიქიკური ტკივილი არის ემოციური ეფექტი შეგრძნების პროცესის შეჩერების ან დეფორმირებისა. ბუნებრივია, მეორეს მხრივ, ტკივილი განთავისუფლების გარდაუვალი თანამგზავრია თერაპიის პროცესში, რომელიც განიცდის იმ კონტაქტის ორგანიზების ქრონიკული გზების ძალას, რომელმაც დაბლოკა იგი, განსაკუთრებით სიმპტომებისგან.

მისი ყველაზე ზოგადი ფორმით მე მეტაფორულად დავასახელებ ფსიქიკურ ტკივილს, როგორც კარი ფსიქიკური ტრავმის ან პოსტტრავმული სტრესული აშლილობის შენობისკენ (ყველაზე ზოგადი გაგებით, ნებისმიერი ფსიქოლოგიური აშლილობის ან დისფუნქციის ასაშენებლად). სწორედ ამიტომ, თერაპიის პროცესში კლიენტები ხშირად ემოციურად რთულდებიან იმ მომენტში, როდესაც, როგორც ჩანს, მთავარი ამოცანა - უფლებების გამოცდილების აღდგენა დასრულებულია. ამ მომენტამდე, კლიენტის სიმპტომები იცავდა კლიენტს აუტანელი ფსიქიკური ტკივილისგან [1]; მათი ძალაუფლების დამხობის შემდეგ, ადამიანი აღმოჩნდება მარტო ტკივილის ოკეანესთან ერთად. ადამიანის ბუნებრივი სურვილი ამ შემთხვევაში არის სტატუს ქვოს აღდგენის სურვილი, რაც ხშირად იწვევს უარყოფით თერაპიულ რეაქციას.

კ. -მ, 28 წლის ახალგაზრდა ქალმა, მეგობრის სასწრაფო რეკომენდაციით მიმართა თერაპიულ დახმარებას. იგი ჩიოდა, რომ დაბნეული იყო მის ცხოვრებაში, მან ვერ იპოვა საკუთარი თავი. კონტაქტის დროს მე კიდევ ერთხელ შევიცვალე სამუშაო, რამაც კიდევ ერთხელ შეწყვიტა კმაყოფილების მოტანა. კ. -ს არასოდეს ჰყოლია ახლო მეგობრები, რაც, თუმცა, არ განიხილებოდა როგორც შეშფოთების პრობლემა. თერაპიის დაწყებისთანავე, კ -მ ივარაუდა, რომ თერაპიული პროცესი მას დაეხმარება გაუმკლავდეს კოლეგებთან ურთიერთობის სირთულეებს, განსაზღვროს მისი პროფესია. გარეგნულად, კ. მოშორებით გამოიყურებოდა, გარკვეულწილად შეშინებული, თითქოს რაღაცას ელოდა ჩემგან. ზოგჯერ ის ძალიან ლაპარაკობდა და უამრავ დეტალს ყვებოდა მისი ცხოვრებიდან.

მასთან კონტაქტისას მე ხშირად ვგრძნობდი არასაჭიროს, თუმცა სავსე ვიყავი სიმპათიით, ზრუნვის სურვილით და რაღაც გაურკვეველი მტკივნეული ტკივილებით მკერდში. ნებისმიერი მცდელობა კ. ზოგჯერ ვგრძნობდი მზარდ სასოწარკვეთილებას და უარყოფის საპასუხო სურვილს. ერთხელ, კ-ს ამბის მსვლელობისას, მე ვიგრძენი მწვავე ტკივილი-პასუხი მის ისტორიაზე, რომელიც მე ვუთხარი მას, ისევე როგორც ჩემი მზადყოფნა იქ ყოფნისთვის. კ -ს სახე შეეცვალა და ცრემლები წამოუვიდა და თქვა, რომ არავინ არავის აინტერესებდა, ის შეჩვეული იყო უარყოფას, რომელსაც მთელი ცხოვრება შეექმნა, და მე უბრალოდ არ შემიძლია გამონაკლისი ვიყო ამ საშინელი წესისგან. მე მას ვთხოვე, რომ გარკვეული ხნით არ დამეტოვებინა ჩემთან კონტაქტი, შემომხედა, რაც არ უნდა მტკივნეული ყოფილიყო და შეეცადა მეთქვა იმის შესახებ, თუ რა დაემართებოდა მას. რამოდენიმე სესიის განმავლობაში, კ -მ მითხრა ყველა იმ ტკივილის შესახებ, რომელიც მას უნდა გაუმკლავდეს ცხოვრებაში, უარის თქმისა და ძალადობის შესახებ, რომელსაც იგი იყენებდა, სხვა ადამიანების მიერ მისი პირადი საზღვრების დარღვევის შესახებ, რასაც ის ამჩნევს მხოლოდ მას შემდეგ ცოტა ხნით, როდესაც დარღვევა ძალადობაში გადაიზრდება. დროდადრო კ. აჩერებდა, თითქოს ამოწმებდა, ისევ მასთან ვიყავი თუ არა. თერაპიის ამ რთული, მაგრამ საბოლოოდ შემამსუბუქებელი პერიოდის შემდეგ, კ.იყო შესაძლებლობა განმეცადა ახლად წარმოქმნილი რისხვა, რისხვა, სიამოვნება, სიხარული. პირველად მან გარისკა, რომ შეხვდა ახალგაზრდა მამაკაცს, რომელთანაც ურთიერთობა ამჟამად ვითარდება. მან დაიწყო ექსპერიმენტები მისი საზღვრების დაცვის გზებზე, მისი მგრძნობელობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა. პროფესიულმა გაურკვევლობამ, რაც კ -სთვის სხვა ადამიანებთან კონტაქტის სირთულის შედეგი იყო, თავისთავად მოგვარდა.

კიდევ ერთი მოკლე ვინეტა, რომელიც აჩვენებს, რამდენად ახლოსაა ტკივილი ზოგჯერ მის მიღწევის გარეშე შესაძლო გამოცდილების პროცესთან.

აღწერილ მოვლენას არაფერი აქვს საერთო ფსიქოთერაპიასთან, ყოველ შემთხვევაში, ამ სიტყვის მკაცრი გაგებით. ეს აჩვენებს "თანამგზავრ ეფექტს", როდესაც ერთ ადამიანს შეუძლია "დაასხას სული" მეორეს, სრულიად უცნობ ადამიანს. სიტუაცია მოხდა მოსკოვი-მახაჩკალას მატარებელში, რომელშიც მე და ჩემი კოლეგა მივდიოდით ასტრახანში ფსიქოთერაპიის კონფერენციაზე. ჩვენი თანამგზავრი იყო ლ., დაღესტნის მკვიდრი, პროფესიით ექიმი. კავკასიურ ჩვეულებებზე საუბრისას მან თავი წარმოიდგინა, როგორც ძლიერი, მამაცი ადამიანი, დაუცველი ცხოვრებისეული გაჭირვების, სირთულეების და კრიზისების მიმართ. მისი თქმით, ნამდვილი მამაკაცები არ ტირიან. კონტაქტის შეგრძნება, ეს სიტყვები არ იყო ცარიელი სიტყვები, ისინი ნამდვილად ასახავდნენ ლ. -ს ცხოვრებას. ამაზე ლ -მ უპასუხა, რომ ნამდვილ მამაკაცს შეუძლია ტირილი მხოლოდ მამის ან დედის დაკრძალვაზე. ამის შემდეგ თვალები ცრემლებით აევსო და ცრემლები წამოუვიდა. მომდევნო საათნახევრის განმავლობაში ლ -მ ისაუბრა თავის ტკივილზე, რომელიც უკავშირდება მამის, მის ცხოვრებაში ყველაზე ძვირფას და საყვარელ ადამიანს, გარდაცვალებას. მაგრამ ასევე იმის შესახებ, თუ როგორ ეშინოდა მას ბავშვობაში, საწოლის ქვეშ იმალებოდა და გრძნობებს იკავებდა. იმ მომენტში ლ. მე სრულიად განსხვავებული მომეჩვენა, უფრო მგრძნობიარე, დაუცველი და თბილი.

ზოგჯერ ტკივილი თან ახლავს ადამიანს მთელი ცხოვრების განმავლობაში, მისი ცნობიერების ზონის მიღმა. ხშირად ადამიანები ურჩევნიათ განიცადონ სირთულეები ცხოვრებაში ან განიცადონ ფსიქოსომატური დაავადებები, რომლებზეც შეიძლება უჩივიან, ვიდრე განიცდიან ტკივილის გარდაუვალობას. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია მგრძნობელობის შემცირება საშუალოზე მისი კონტაქტის საზღვრამდე მის სრულ დაკარგვამდე. უფრო მეტიც, ფსიქიკური ტკივილის სიძლიერე და სიღრმე პირდაპირპროპორციულია ამ ტენდენციის სიმძიმესთან. ამავდროულად, გარემოსთან კონტაქტში შემოქმედებითი ადაპტაცია იცვლება მისი ორგანიზაციის ქრონიკული ნიმუშებით, გონებრივი ფუნქციონირება დაფიქსირებულია მისი ცნობიერების დონეზე.

მ., 35 წლის ქალი, თერაპიის ჯგუფის წევრი. მიმზიდველი, კარგად განათლებული, კომუნიკაბელური, შემოქმედებითი. ჯგუფის წევრებთან, ძირითადად მამაკაცებთან, ის ხშირად იქცეოდა აგრესიის მნიშვნელოვანი ხარისხით, რომელიც ძირითადად არაპირდაპირი ხასიათის იყო - ირონიის, სარკაზმის ან არაპირდაპირი კომუნიკაციის სახით სხვის ნაკლოვანებებზე, რომლებიც დამამცირებელია არსებულ კონტექსტში.. კონტაქტის აღწერილი სქემების გათვალისწინებით, მისი ურთიერთობა ჯგუფის წევრებთან ადვილი არ იყო - გამოხატული პირველადი სურვილი მასთან დაახლოების მიზნით მალევე შეიცვალა იმავე ძლიერი სურვილით მისი უარყოფა და კონტაქტის დაშორება. ამ ვინეტაში მე აღვწერ მხოლოდ ერთ ინდივიდუალურ სესიას მ., რომელიც, ვფიქრობ, აჩვენებს ტრავმული წარმოშობის ფსიქიკური ტკივილის ადგილს და როლს კონტაქტის ორგანიზებაში მისი თავიდან აცილების პრინციპზე დაყრდნობით. სხდომის დასაწყისში მ -მ თქვა, რომ ყოველწლიურად შობის წინა დღეს ის ძალიან გაღიზიანებული ხდება სხვების მიმართ. როდესაც ვკითხე, რისი მიღება სურს მათგან და არ იღებს, მან მიპასუხა, რომ მას სურს ვინმემ იზრუნოს მასზე. მიუხედავად იმისა, რომ მან მაშინვე გამოაცხადა, რომ მან იცის როგორ მოაწყოს კონტაქტი ამ ზრუნვის მისაღებად.იმავე მომენტში, ის იწყებს საუბარს სხვა წევრის შურის შესახებ, რომელსაც შეუძლია მიიღოს ზრუნვა ჯგუფში, ასევე მის გაღიზიანებაზე იმ კაცის მიმართ, რომელიც ზრუნავს ამ უკანასკნელზე სინაზით. რაღაც მომენტში, მ. მე მეჩვენება, როგორც პატარა გოგონა ან თინეიჯერი გოგონა, რომელსაც ნამდვილად სურს სიყვარული, მაგრამ რომელიც ყოველმხრივ თავს არიდებს მას.

მე მას ვუზიარებ ჩემს ფანტაზიებს, რის შემდეგაც მ. -მ მომიყვება ამბავი იმის შესახებ, თუ როგორ მიატოვა დედამ 3 თვის ასაკში ბებიასთან ერთად, გაიარა 2 ათასი კილომეტრი და წელიწადში 2 -ჯერ მოინახულა. ასე გაგრძელდა 7 წელი. უნდა აღინიშნოს, რომ მთელი სესიის განმავლობაში მ საუბრობს სრულიად თანაბარი, მშვიდი და თუნდაც ოდნავ დამამშვიდებელი ტონით. მე აღმოვჩნდი ზარალში ამაზრზენი შეუსაბამობისგან - მ -ს სიტყვები საუბრობენ მრისხანებისა და უკმაყოფილების ძლიერ გრძნობებზე, ასევე სირცხვილსა და შურზე და კონტაქტში მათი რეალური არსებობის მინიშნებაც კი არ არის. მე ვაცნობებ მ -ს ამის შესახებ, ვივარაუდოთ, რომ მისი გრძნობები გაცილებით ძლიერია, ვიდრე ის თავს უფლებას აძლევს განიცადოს. მ. -ს თვალები ამ მომენტში ძალიან სევდიანი ხდება, ის კვლავ ჰგავს პატარა გოგონას, რომელიც "ძალიან ადრე შეექმნა გაზრდის აუცილებლობას" (თავად მ -ის თქმით) და რომელმაც ბავშვობა ტკივილის უფსკრულში დაკარგა. ან ადამიანი, რომელიც წუხს ბავშვობის დაკარგვის გამო.

სესიის ამ მომენტში (რომელიც მოხდა ახალი წლის წინა დღეს), მეტაფორა "სანტა კლაუსის არსებობისადმი რწმენის ნაადრევი დაკარგვის შესახებ" ჩნდება ჩვენს კონტაქტში. მ. თვალები ცრემლებით მევსება, მეც მაქვს ცრემლები ტკივილისა და სინაზის თანმხლები ნარევით. ჩემი კითხვის საპასუხოდ, რა სურს ახლა მ -ს ჩვენს კონტაქტში, ის თვალებს ხუჭავს, ამბობს, რომ ინტენსიურად გრძნობს თავს სირცხვილია და აჩვენებს აუტანელი გრძნობების გამო სხდომის შეწყვეტის სურვილს. მე მაინც ვახერხებ, რომ მ. ის ტირის და, ალბათ, პირველად დიდი ხნის განმავლობაში მასთან შეხვედრისას, მე მკაფიოდ ვგრძნობ, რომ ის პირადად ჩემთვის ტირის. ეს იყო მხოლოდ რამდენიმე წამი, რის შემდეგაც მან სთხოვა ჩახუტება. მ. აშკარად გრძნობდა, რომ, როგორც ადრე, მას სჭირდებოდა დაცვა და ზრუნვა მასზე ძლიერზე. სჭირდება, მიუხედავად ძლიერი ტკივილისა და სირცხვილისა, რომ იგი იძულებულია განიცადოს კონტაქტში. ასე რომ, მ. -ს ბავშვობა და თოვლის ბაბუა სიცოცხლეს დაუბრუნდა. მიუხედავად ამისა, მიუხედავად იმისა, რომ ამ სესიის საზღვრებს მიღმა დარჩა მისი ტკივილი უსარგებლობის, რისხვისა და რისხვა მიტოვების განცდისგან, სირცხვილი მისი უმნიშვნელობის განცდისა და უარყოფის შიშისგან. მათ ჯერ კიდევ სჭირდებათ გამოცდილების მიღება, თუმცა მ -სთვის მათი იგნორირება უკვე შეუძლებელია.

აუტანელი ფსიქიკური ტკივილი ხშირად ანესთეზირებს საკუთარ თავს ზღვრამდე. ამიტომაც ტრავმული ადამიანები ხშირად არ გრძნობენ თავიანთ საზღვრებს და არ ამჩნევენ სხვა ადამიანების მიერ მათი დარღვევის ფაქტს. სხვისი შეურაცხყოფა, უკანონო მოთხოვნები, უარყოფის რეაქციები, ექსპლუატაციის აშკარა მცდელობები (პროფესიული, სექსუალური და ა.შ.) და ა. შეუმჩნეველი დარჩეს მათ მიერ. მგრძნობელობის აღდგენა ასეთ რეაქციებთან და სხვა საველე ფენომენებთან მიმართებაში სავსეა ტკივილით დატბორვით, რასაც "სასაზღვრო ანესთეზია" ცნობიერების მიღმა ინახავს. ადამიანთა მთელი ჯგუფიც კი შეიძლება იყოს მგრძნობიარე ამ ტკივილის - მგრძნობელობის დაკარგვის”მექანიზმის განვითარებით.

მაგალითად, თერაპიულ ჯგუფს, მუშაობის საწყის ეტაპზე, ერთ – ერთი სესიის განმავლობაში, შეექმნა არაჩვეულებრივი მოვლენა თავისი სიძლიერისა და მოულოდნელობის გამო - ერთ – ერთ მონაწილეს, ნ., მამა გარდაეცვალა. ამ შეტყობინების მიღებისთანავე ნ. შოკში იყო, ჯგუფი შეშინებული და სასოწარკვეთილი იყო. მომდევნო სესიაზე, ერთი მონაწილე არ გამოჩნდა ჯგუფში, თუმცა ამას არავინ აქცევდა ყურადღებას. ნ., რომელიც განიცდიდა მწუხარებას, ასევე არ ისაუბრა მის გრძნობებზე. დაკარგვის ტკივილის ფაქტმა, ამგვარად იგნორირებულმა, გამოცდილების პროცესი კიდევ უფრო ღრმად დაბლოკა. თერაპიული პროცესი უკიდურესად დუნე და ნელა მიმდინარეობდა, გზად ყველა ახალმა მონაწილემ დატოვა ჯგუფი, სანამ ის მინიმუმამდე არ შემცირებულა.მაგრამ ჯგუფის მოსალოდნელი სიკვდილის ეს ალბათობაც კი აღემატებოდა მისი განცდის შესაძლებლობას. მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ჯგუფმა თერაპევტებმა შეამჩნიეს ეს დინამიური თვისება, შესაძლებელი გახდა ჯგუფის წევრებისთვის, გარკვეული წინააღმდეგობის შემდეგ, აღედგინათ თავიანთი გრძნობების განცდის პროცესი, რომელიც დაკავშირებულია მოვლენებთან. რამოდენიმე ჯგუფის სესიის შემდეგ, რომელიც მიეძღვნა ახლობლების დაკარგვის გამოცდილებას, ჯგუფური პროცესი სტაბილიზირდა, აღდგა მგრძნობელობა ჯგუფისა და ინდივიდუალური საზღვრების მიმართ.

აღსანიშნავია, რომ საზღვრებისადმი მგრძნობელობის დაკარგვის ასეთი მდგომარეობა შეიძლება პროვოცირებული იყოს არა მხოლოდ ისეთი არაჩვეულებრივი მოვლენის გამოცდილების დაბლოკვით, როგორც უკვე აღწერილია. საზღვრებისადმი მგრძნობელობის დაკარგვა შეიძლება გამოწვეული იყოს, მაგალითად, სხვა შესაბამისი ჯგუფის ფენომენების განხილვისა და გამოცდილების დაბლოკვით. მაგალითად, კონკურსის ნაგულისხმევი ფორმით, პროცესი შეიძლება იყოს მსგავსი. მე ვფიქრობ, რომ ჯგუფის ფიგურის დაბლოკვის პროცესი ამა თუ იმ გზით ასოცირდება მასთან დაკავშირებული გამოცდილების შეჩერებასთან ან დეფორმირებასთან. ამ ტიპის "ჯგუფურ ლატენტურ ტრავმას" ასევე შეუძლია მგრძნობელობის დაკარგვა საზღვრების მიმართ. მეორეს მხრივ, თუნდაც არაჩვეულებრივი მოვლენა, მისი ლეგალიზაციით და მონაწილეების მიერ გამოცდილების პროცესის მხარდაჭერით, შეიძლება იყოს ასიმილირებული და გადავიდეს საკუთარ თავში ინტეგრირებულ ახალ გამოცდილებად.

ერთ – ერთი ჯგუფური თერაპიის სესიაზე, 38 წლის ქალბატონმა ო.-მ განაცხადა, რომ ის კიბოთი კვდებოდა. სიახლემ შოკში ჩააგდო ჯგუფი, რომელიც ცოტა ხანს დუმდა. თუმცა, ამის შემდეგ, ერთ -ერთმა მონაწილემ, პ -მ, ისაუბრა სერიოზული ავადმყოფობის გამო სიკვდილის საკუთარ შიშზე, რომელიც მან განიცადა დაახლოებით ორი წლის წინ. პ. -მ ისაუბრა იმ ტკივილსა და საშინელებაზე, რომელიც უნდა გაუძლო, ზრუნვისა და მოვლის გარეშე დარჩენილი შვილების შიშზე. ამის შემდეგ, ჩუმად ტიროდა მთელი ამ ხნის განმავლობაში, ო. -მ შეძლო ეთქვა თავისი გრძნობების შესახებ, რასაც ის ამ მომენტში განიცდის, ჯერ პირადად პ. -ს, შემდეგ კი მთელ ჯგუფს. ინციდენტმა ჯგუფის ბევრ წევრს საშუალება მისცა გაეზიარებინათ თავიანთი გამოცდილება და გრძნობები დაკარგვის ტკივილის, სიკვდილის შიშის, დანაშაულის სახით, რაც მათ ასატანს და შესაძლებელს ხდიდა.

ზემოაღნიშნულის შეჯამებით, მინდა აღვნიშნო, რომ ფსიქიკური ტკივილი არის ერთ -ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი, რომელიც აღნიშნავს ტრავმულ გამოცდილებას. გარდა ამისა, ტკივილის განცდის უნარი არის წარმატებული ტრავმული თერაპიის ეფექტური პროგნოზი.

[1] ფსიქოსომატური სიმპტომები წამყვანია ტკივილის ბლოკირების ეფექტურობის თვალსაზრისით. სწორედ ამიტომ ფსიქოსომატური და სომატოფორმული დარღვევების თერაპია სავსეა თერაპიის მსვლელობისას კლიენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი ემოციური გაუარესებით. ეს ფაქტი, სავარაუდოდ, ასევე ხსნის ფსიქოსომატური დაავადებების თერაპიის პროცესის ხანგრძლივობას და არასტაბილურობას.