რატომ პანიკის შეტევები არ გიჟდება

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

რატომ არ იწვევს პანიკის შეტევები სიგიჟემდე

დოქტორანტი ერმაკოვი ა.ა

პანიკური შეტევების დროს ყველაზე გავრცელებული შიშებია სიკვდილის შიში, თვითკონტროლის დაკარგვის შიში და სიგიჟის შიში. პაციენტები ხშირად დარწმუნებულნი არიან, რომ მათ ორგანიზმში ან ფსიქიკაში ხდება რაიმე სახის კატასტროფა: მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, შიზოფრენია. სინამდვილეში, პანიკის შეტევის დროს აზრების შინაარსი მკაცრად სუბიექტურია და ემორჩილება ემოციური ლოგიკის კანონებს, ე.ი. კატასტროფისკენ მიდრეკილება. ეს, სხვათა შორის, განმარტავს იმ ფაქტს, რომ პანიკის შეტევებს შორის პაციენტს გონივრულად ესმის, რომ არავინ დაიღუპა და არ გაგიჟებულა პანიკის შეტევებისგან, რომ პანიკის შეტევა არის სხეულის ვარჯიშის სახე, მაგრამ შფოთვის შეტევის დროს, ყველა ეს თავდაცვითი განცხადებები მიდის იქ, შემდეგ კი აორთქლდება.

მაშ, რატომ არ ხდება პანიკის შეტევები გიჟური? ამის გასაგებად, ჯერ უნდა აუხსნათ რა არის პანიკის შეტევები. კლინიკურად, პანიკის შეტევა (PA) ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით (მინიმუმ 4):

1. ტაქიკარდია.

2. ოფლიანობა.

3. სხეულის კანკალი ან კანკალი.

4. ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება.

5. დახრჩობა.

6. ტკივილი ან დისკომფორტი მკერდის უკან.

7. გულისრევა ან კუჭის დისკომფორტი.

8. თავბრუსხვევა, არასტაბილურობა ან სისუსტე.

9. დერეალიზაცია (სამყაროს არარეალურობის განცდა და ის, რაც ხდება) ან დეპერსონალიზაცია (საკუთარი სხეულის გაუცხოების შეგრძნება ან საკუთარი შეგრძნებების არა მსგავსება).

10. ცხელება ან შემცივნება.

11. პარესთეზია (ჩხვლეტის შეგრძნება, დაბუჟება ან „მცოცავი“).

12. სიკვდილის შიში.

13. კონტროლის დაკარგვის ან გაგიჟების შიში.

თავდასხმები შეიძლება განმეორდეს, არაპროგნოზირებადი და არ შემოიფარგლებოდეს რაიმე კონკრეტულ სიტუაციაში (განსხვავებით, მაგალითად: სოციალური ფობიისგან - შეტევები სოციალურ სიტუაციებში, ან აგორაფობია - თავდასხმები სიტუაციებში, როდესაც ძნელია დახმარების აღმოჩენა ან მათგან თავის დაღწევა). პანიკის შეტევა იშვიათად შეიძლება გაგრძელდეს 30 წუთზე მეტ ხანს. საშუალო ხანგრძლივობაა 5-10 წუთი. მეორედ იქმნება ნებისმიერი სიტუაციის თავიდან აცილება, რომელშიც პირველად მოხდა პანიკური შეტევა, მაგალითად: მარტო დარჩენა, ხალხმრავალი ადგილები, პანიკის შეტევების გამეორება - თავდასხმის მოლოდინის ე.წ.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პანიკური აშლილობა ხდება იმ გარემოებებში, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ობიექტურ საფრთხესთან, ე.ი. PA გამოწვეულია ინტრაფსიქური (ინტრაუბიექტური) არაცნობიერი კონფლიქტით. რა კავშირებისგან შედგება ეს კონფლიქტი?

პანიკის შეტევა შფოთვის ნევროზის კლასიკური გამოვლინებაა. პანიკური აშლილობისკენ მიდრეკილი პიროვნებისათვის დამახასიათებელია ინტეგრირებული, მაგრამ მკაცრი (ოსიზირებული, მოუქნელი დამოკიდებულებები და წესები) სუპერეგო, რომლის ინსტრუმენტია დანაშაულის განზოგადებული გრძნობა. შედეგად, დამოკიდებულების და სიყვარულის მიუღებელი მოთხოვნილებების საპასუხოდ, ისევე როგორც სხვებისადმი მრისხანებისა და მტრობის გამო, არაცნობიერი შფოთვა ჩნდება, რომელიც გარდაიქმნება სომატო -ვეგეტატიურ სიმპტომად - პანიკის შეტევა.

ამრიგად, PA არ არის მოახლოებული სიკვდილის ან სიგიჟის სიგნალი, არამედ თვით დასჯის შედეგი მიუღებელი (ამორალური-ბავშვის მორალის თვალსაზრისით, თვითდამსჯელი სუპერ-ეგო კონტროლერის) იმპულსი. ფიგურა გვიჩვენებს PA– ს ფორმირების მექანიზმს:

ოტო კერნბერგმა (1975) გამოავლინა პიროვნების 3 სტრუქტურული ორგანიზაცია: ნევროტული, მოსაზღვრე და ფსიქოზური. პანიკის შეტევები არის ნევროზული ხასიათის პრეროგატივა, რომლის დროსაც შეუძლებელია ფსიქოზის განვითარება, მაგალითად: შიზოფრენია ან პარანოია.

რა განსხვავებაა ნევროზულ პიროვნებასა და ფსიქოზს შორის?

პიროვნების ნევროტულ ორგანიზაციას ახასიათებს "შედუღებული" მე - მკაფიო საზღვარი მე -ს და სხვების შესახებ წარმოდგენებს შორის (სხვისი ფიქრებისა და გრძნობების და სხვათა ფანტაზიებს შორის).ყოვლისმომცველი იდენტობა, რომელშიც საკუთარი თავისა და სხვების წინააღმდეგობრივი გამოსახულებები ინტეგრირებულია ჰოლისტურ სურათში. ეს არ იძლევა რეალობასთან კავშირის დაკარგვის საშუალებას, თუნდაც მნიშვნელოვანი სტრესით. გარდა ამისა, საკუთარი თავის საზღვრების დაცვით - ძლიერი ეგო პროდუქტიული, უფრო მოწიფული ფსიქოლოგიური დაცვით: რაციონალიზაცია, რეპრესია, რეაქტიული განათლება, იზოლაცია, განადგურება, ინტელექტუალიზაცია. რეალობის გამოცდის უნარი - უნარი განასხვავოს მე და არა მე, ინტრაფსიქტიკური და გარემო ფაქტორები დაცულია.

მაშ, რატომ არის ფსიქოზური პიროვნება დაუცველი შიზოფრენიის განვითარების მიმართ?

1. პიროვნების ფსიქოზური ორგანიზაცია (რომელშიც ფსიქოზის განვითარება შესაძლებელია და ემორჩილება სტრესის დიათეზის კონცეფციას, ანუ სტრესისადმი გაზრდილი „დაუცველობა“) ახასიათებს ორაზროვანი, მაგრამ მაინც მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

2. ფსიქოზურ პიროვნებას ახასიათებს ეგოს სისუსტე, რომელსაც არ შეუძლია გაუმკლავდეს შფოთვას, არ აკონტროლებს იმპულსებს და აქვს მხოლოდ პრიმიტიული ფსიქოლოგიური თავდაცვა, არ შეუძლია სუბლიმაცია.

3. პიროვნების ფსიქოზური ორგანიზაციით, რეალობის ტესტირება განიცდის. ის შეიძლება განისაზღვროს როგორც უნარი განასხვავო მე და არა-მე, განვასხვავო ინტრაფსიქტიკური აღქმის გარეგანი წყარო და სტიმულირება, ასევე საკუთარი ემოციების, ქცევის და აზრების შეფასების უნარი სოციალური ნორმების მიხედვით. ჩვეულებრივი ადამიანი. კლინიკურ კვლევებში შემდეგი ნიშნები გვეუბნებიან რეალობის გამოცდის შესაძლებლობის შესახებ: (1) ჰალუცინაციების და ბოდვების არარსებობა; (2) აშკარად არაადეკვატური ან უცნაური ფორმების არარსებობა, აზროვნება და ქცევა; (3) თუ სხვები შენიშნავს პაციენტის ზემოქმედების, აზროვნებისა და ქცევის არაადეკვატურობას ან უცნაურობას ჩვეულებრივი ადამიანის სოციალური ნორმების თვალსაზრისით, პაციენტს შეუძლია თანაგრძნობა განიცადოს სხვათა გამოცდილების მიმართ და მიიღოს მონაწილეობა მათ გარკვევაში. რეალობის ტესტირება უნდა განვასხვავოთ რეალობის სუბიექტური აღქმის დამახინჯებისგან, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ პაციენტში ფსიქოლოგიური სირთულეების დროს, ასევე რეალობისადმი დამოკიდებულების დამახინჯებისგან, რომელიც ყოველთვის გვხვდება როგორც ხასიათის დარღვევებში, ასევე უფრო რეგრესული ფსიქოზური მდგომარეობების დროს.

4. გარდა ამისა, პიროვნების ფსიქოზური ორგანიზაცია ხასიათდება "დიფუზური იდენტურობით" (საკუთარი თავის აღქმა და საკუთარი თავის გაგება). კლინიკურად, "დიფუზური იდენტობა" წარმოდგენილია ცუდი ინტეგრაციით საკუთარ თავსა და მნიშვნელოვან სხვას შორის. სიცარიელის მუდმივი განცდა, წინააღმდეგობები საკუთარი თავის აღქმაში, ქცევის შეუსაბამობა, რომელიც არ შეიძლება ინტეგრირებული იყოს ემოციურად საგულისხმო გზით და სხვების ფერმკრთალი, ბრტყელი, მწირი აღქმა დიფუზური იდენტობის გამოვლინებაა. ფსიქოზური სტრუქტურული ორგანიზაცია გულისხმობს საკუთარ თავსა და სხვებს შორის საზღვრის რეგრესულ უარყოფას, ან ამ საზღვრის ბუნდოვანებას. სასაზღვრო პიროვნების გონებრივ ორგანიზაციაში, საკმაოდ მკაფიო ბარიერია საკუთარ თავსა და მეორეს შორის.

პიროვნების ფსიქოზური ორგანიზებით შეიძლება მოხდეს განადგურების (სასიცოცხლო) შფოთვის შეტევები, მაგრამ პანიკის შეტევებისგან განსხვავებით, მათ ახასიათებთ ორიგინალობა და დადგმა:

ფსიქოზის პირველი ეტაპი - ბოდვითი განწყობა. როდესაც ადამიანი დაბნეული და შეშფოთებულია.

მე -2 ეტაპი - ბოდვითი აღქმა, როდესაც იცვლება გარემოს ცნობიერება და აღქმა, ყველაფერი რაც ხდება აღიარებულია, როგორც პაციენტთან რაიმე კავშირი.

მე -3 ეტაპი - განსაკუთრებული მნიშვნელობისაა. ყველაფერი პაციენტის მიერ აღიქმება საგნებისა და მოვლენების რაიმე განსაკუთრებული მნიშვნელობისა და მნიშვნელობის შესაბამისად.

სასაზღვრო პაციენტებში დაფიქსირებული სიმპტომები მსგავსია ჩვეულებრივი ნევროზების ან ხასიათის პათოლოგიების, მაგრამ ზოგიერთი მახასიათებლის კომბინაცია დამახასიათებელია ზუსტად სასაზღვრო პათოლოგიის შემთხვევებისათვის. შემდეგი სიმპტომები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია:

1. შფოთვა. სასაზღვრო პაციენტებს ახასიათებთ ქრონიკული, ყოვლისმომცველი, "თავისუფალი მცურავი" შფოთვა.

2. პოლისიმპტომური ნევროზი.ბევრ პაციენტს აღენიშნება ნევროზული სიმპტომების ერთი ან სხვა ნაკრები, მაგრამ აქ ჩვენ ვგულისხმობთ მხოლოდ იმ შემთხვევებს, როდესაც პაციენტს აღენიშნება შემდეგი სიმპტომებიდან მინიმუმ ორი:

მაგრამ მრავალი ფობია, განსაკუთრებით ის, რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს პაციენტის აქტივობას ყოველდღიურ ცხოვრებაში.

ბ ობსესიური სიმპტომები, რომლებიც მეორედ გახდა ეგო-სინტონური (მისაღები საკუთარი თავისთვის) და შეიძინა "გადაფასებული" აზრებისა და მოქმედებების ხარისხი.

ში მრავალი რთული ან უცნაური გარდაქმნის სიმპტომი, განსაკუთრებით ქრონიკული.

დ) დისოციაციის რეაქციები, განსაკუთრებით ისტერიკული ბინდის მდგომარეობა და ფუგები, ასევე ამნეზია, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების დაქვეითება.

ე) ჰიპოქონდრია.

ე. პარანოიდული და ჰიპოქონდრიული მიდრეკილებები სხვა სიმპტომურ ნევროზებთან ერთად (ტიპიური კომბინაცია, რომელიც აფიქრებინებს სასაზღვრო პიროვნების ორგანიზაციის დიაგნოზზე).

3. პოლიმორფული პერვერსიული სექსუალური მიდრეკილებები. ეს ეხება მძიმე სექსუალური გადახრების მქონე პაციენტებს, რომლებშიც რამდენიმე განსხვავებული პერვერსიული მიდრეკილება თანაარსებობს. რაც უფრო ქაოტური და მრავლობითია პაციენტის პერვერსიული ფანტაზიები და ქმედებები და რაც უფრო არასტაბილურია ობიექტური ურთიერთობები, რომლებიც ვითარდება ამგვარი სექსუალობის ირგვლივ, მით უფრო მეტი საფუძველი არსებობს ეჭვი სასაზღვრო პიროვნების ორგანიზაციაზე.

4. პიროვნების "კლასიკური" პრეფსიქოზური სტრუქტურა, რომელიც მოიცავს შემდეგ მახასიათებლებს:

მაგრამ პარანოიდული პიროვნება (პარანოიდული თვისებები ვლინდება იმდენად, რამდენადაც ისინი პირველ რიგში აღწერენ დიაგნოზს).

ბ შიზოიდური პიროვნება.

ში ჰიპომანური პიროვნება და ციკლოთიმიური პიროვნების ორგანიზაცია გამოხატული ჰიპომანური მიდრეკილებებით.

5. იმპულსური ნევროზი და დამოკიდებულება. ეს ნიშნავს ხასიათის მძიმე პათოლოგიის ისეთ ფორმებს, რომლებიც ქცევაში გამოიხატება "იმპულსის გარღვევით" ინსტინქტური მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად და ეგო-დისტონური (I- ისთვის უცხო) იმპულსური ეპიზოდები მათი გახსენებისას, მაგრამ ეგო-სინთონები (მისაღებია მე) და დიდი სიამოვნება მოაქვს მათი შესრულების მომენტში. ალკოჰოლიზმი და ნარკომანია, ფსიქოგენური სიმსუქნის ზოგიერთი ფორმა ან კლეპტომანია ამის ტიპიური მაგალითებია.

6. "ქვედა დონის" ხასიათის დარღვევები. ეს შეიძლება შეიცავდეს მძიმე ხასიათის პათოლოგიის ზოგიერთ ფორმას, რომლის ტიპიური მაგალითებია ქაოტური და იმპულსური პერსონაჟები.

მეორადი წიგნები:

Kernberg O. F. სასაზღვრო პირობები და პათოლოგიური ნარცისიზმი. - ნიუ იორკი: ჯეისონ არონსონი. - 1975. - გვ. 125-164.