დეპრესია. ნაწყვეტი წიგნიდან "გაჩერდი, ვინ ხელმძღვანელობს?" ნომინანტი "განმანათლებლის" ჯილდოზე დიმიტრი ჟუკოვი

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

შემოდგომის ბლუზის წინა დღეს, გამომცემლობასთან ერთად Alpina Non-Fiction, ჩვენ ვაქვეყნებთ ნაწყვეტს წიგნიდან Stop, Who Leads? ადამიანის ქცევის ბიოლოგია და სხვა ცხოველები”ნომინანტი” განმანათლებლის”ჯილდოზე, ბიოლოგიურ მეცნიერებათა დოქტორი დიმიტრი ჟუკოვი.

ადამიანი მიეკუთვნება ბიოლოგიურ სახეობას, ამიტომ იგი ემორჩილება იმავე კანონებს, როგორც ცხოველთა სამეფოს სხვა წარმომადგენლებს. ეს ეხება არა მხოლოდ ჩვენს უჯრედებში, ქსოვილებსა და ორგანოებში მიმდინარე პროცესებს, არამედ ჩვენს ქცევებს - როგორც ინდივიდუალურ, ასევე სოციალურ. წიგნში ავტორი აანალიზებს ასეთ საკითხებს ბიოლოგიის, ენდოკრინოლოგიისა და ფსიქოლოგიის კვეთაზე და აჩვენებს, ადასტურებს მათ მედიცინის, ისტორიის, ლიტერატურისა და ფერწერის მაგალითებით.

"ყველაფერი, რაც არ მომკლავს, მაძლიერებს", - ამბობს ფ. ნიცშე. ის ცდებოდა: ისეთი გავლენა, როგორიც არის უკონტროლო სტრესული სიტუაცია, არ კლავს დაუყოვნებლივ, არამედ ხდის ადამიანს სუსტსა და ავადმყოფს, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, დეპრესიაში.

დეპრესია - ყველაზე გავრცელებული ეგრეთ წოდებული ძირითადი ფსიქოზებიდან (დანარჩენი ორი შიზოფრენია და ეპილეფსია). შესაბამისად, ყველაზე გავრცელებული ფსიქიკური მდგომარეობა, რომელიც აუარესებს ადამიანის ადაპტაციას, ამცირებს მის შრომისუნარიანობას და სუბიექტურად არის ყველაზე რთული განცდა, არის დეპრესიული მდგომარეობა.

დეპრესიის, როგორც დამოუკიდებელი დაავადების კონცეფცია შემოიღო დიდმა გერმანელმა ფსიქიატრმა ემილ კრაპელინმა. კრაპელინმა აღწერა დეპრესიული მდგომარეობის სიმპტომების ტრიადა, რომელიც ინარჩუნებს დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას ჩვენს დროში:

• შემზარავი, დეპრესიული განწყობა;

• გონებრივი და მეტყველების დათრგუნვა;

• საავტომობილო ჩამორჩენა.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, დეპრესია ხასიათდება ინდივიდის ემოციური, კოგნიტური და მოტორული ფუნქციების დეპრესიით. მანიისათვის, რაც შეეხება დეპრესიის საპირისპიროდ, ეს ტრიადა ინვერსიულია. მანიას ახასიათებს მხიარული განწყობა, ასევე გონებრივ-მეტყველების და მოტორული აღგზნება. გაითვალისწინეთ, რომ შემეცნებითი ფუნქციების გააქტიურება მანიაკალურ მდგომარეობაში არ არის ნაყოფიერი მდგომარეობა. ამავე დროს, ერთი აზრი "ჩქარობს მეორის შეცვლას", ტოვებს სიტყვას არა ნახევარი საათის განმავლობაში, არამედ ნახევარი წამის განმავლობაში. უფრო მეტიც, აზრები არა მხოლოდ არ მიჰყვება მსჯელობას, არამედ ჩნდება და ქრება სწრაფად, ლოგიკური კავშირის გარეშე.

მანიისგან განსხვავებით, ეიფორიას ახასიათებს გაზრდილი აფექტი, ანუ დაუსაბუთებლად კარგი განწყობა, ასევე მოტორული და შემეცნებითი ფუნქციების დაქვეითება.

აქვე აღვნიშნავთ, რომ ტერმინი "მანია" ხშირად არაპროფესიონალურად გამოიყენება ბოდვის აღსანიშნავად, მაგალითად, "მეგალომანია", "დევნის მანია". ამ ტერმინის გამოყენება ამ შემთხვევაში შეუსაბამოა, ისევე როგორც ისეთი, მაგალითად, ტერმინის გამოყენება, როგორც "სექსუალური მანიაკი". მანიაკალურ ფაზაში მყოფი პაციენტები არიან ჰიპერსექსუალები, მაგრამ არა მტკივნეულად მაღალი სექსუალური მოტივაციის გამო, არამედ მეორეხარისხოვანი თვითშეფასების გამო. დეპრესიული ეპიზოდის დროს, პირის თვითშეფასება შესაბამისად მცირდება.

ე.კრეპელინმა ხაზი გაუსვა დეპრესიული ფსიქოზის განვითარებაში მემკვიდრეობითი ფაქტორის დიდ როლს. ავადმყოფთა ყოფნა პირის ნათესავებს შორის მნიშვნელოვნად ზრდის რისკს, რომ ხშირი სუბდეპრესიული მდგომარეობები იყოს ფსიქოზის ელვა, ანუ დროთა განმავლობაში ისინი სერიოზულ დაავადებად გადაიქცევიან. იმავდროულად, ნებისმიერი ნიშნის მსგავსად, დეპრესია ხდება გენეტიკური და გარემო ფაქტორების კომბინაციის გავლენის ქვეშ. მთავარი გარემო ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს დეპრესიის წარმოქმნაზე არის უკონტროლო სტრესი.

დეპრესია, რომელთა სიმპტომები პირველად აღწერილია "ჰიპოკრატეს კოდექსში" და კვლავ წარმოადგენს მნიშვნელოვან ფსიქიატრიულ პრობლემას. დეპრესია გავლენას ახდენს ყველა ქვეყნისა და კულტურის მოსახლეობის 10 -დან 20% -მდე, ხოლო მძიმე ფორმით, რომელიც მოითხოვს ჰოსპიტალიზაციას - 3 -დან 9% -მდე.უფრო მეტიც, პაციენტების დაახლოებით მესამედი მგრძნობიარეა ნებისმიერი სახის მკურნალობის მიმართ, მათ შორის ფსიქოთერაპია, წამლები და ელექტროკონვულსიური თერაპია, ძილის აღკვეთა, ფოტოთერაპია და აღარ გამოიყენება ლობოტომია (ტვინის ოპერაცია).

დეპრესიული მდგომარეობები წარმოადგენს დარღვევების ჰეტეროგენულ ჯგუფს. მაგრამ ყველა მათგანს სამი სიმპტომი ახასიათებს: დაბალი განწყობა, კოგნიტური და მოტორული ჩამორჩენა. გარდა ამისა, ჩვეულებრივ ვლინდება დამატებითი სიმპტომები: აჰედონია (ჩვეული საქმიანობის ყველა ან თითქმის ყველა ინტერესის დაკარგვა ან მათში სიამოვნების ნაკლებობა); ლიბიდოს დაქვეითება; მადის დარღვევა (გაზრდა ან შემცირება); ფსიქომოტორული აგიტაცია ან დათრგუნვა; ძილის დარღვევა; ასთენია; საკუთარი თავის დადანაშაულების იდეები არსებობის უსარგებლობის გრძნობით; თვითმკვლელობის აზრები.

შფოთვის პრობლემის აქტუალობას ადასტურებს ის ფაქტი, რომ შფოთვის საწინააღმდეგო პრეპარატების (ვალიუმი, სედუქსენი, ტაზეპამი, ფენაზეპამი და სხვა) მსოფლიო მოხმარება 1980-2000 წლებში. XX საუკუნე მეორე მხოლოდ ასპირინის შემდეგ. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ დეპრესიული და შფოთვის სინდრომები ხშირად გვხვდება სხვადასხვა ფსიქიკური დაავადებების სტრუქტურაში. ამრიგად, შფოთვითი დეპრესია არსებობს როგორც დამოუკიდებელი დაავადება და დეპრესიული და შფოთვითი მდგომარეობა ხშირად თან ახლავს სომატურ დაავადებებს. უფრო მეტიც, აფექტური აშლილობები, რომელთა ხარისხი არ აღწევს ფსიქოზის დონეს, პერიოდულად ვითარდება მოსახლეობის უმრავლესობაში "ცხოვრებისეული სტრესის" გამო.

დეპრესიული მდგომარეობების კლასიფიკაცია

ტერმინები "დეპრესია" და "შფოთვა" ხშირად გამოიყენება სტრესის სინონიმად. არ არის სწორი. ამ ცნებებს შორის მნიშვნელოვანი განსხვავებებია

შფოთვა - გავლენა, რომელიც წარმოიქმნება განუსაზღვრელი საფრთხის ან მოვლენების არასასურველი განვითარების მოლოდინში.

დეპრესია - სინდრომი, რომელიც ხასიათდება სამი სიმპტომის კომბინაციით: დაბალი განწყობა, ინჰიბირებული და მოტორული აქტივობის შეზღუდვა, ანუ პიროვნების ემოციური, კოგნიტური და მოტორული ფუნქციების შემცირებული დონე.

წარსული მოვლენების შედეგად წარმოქმნილი დეპრესიით, ადამიანი იძირება უღიმღამო აწმყოში, ხოლო მაღალი შფოთვისას მისი ყურადღება იწოვება უსიამოვნო ან საშიში მოვლენებით, რაც შეიძლება მოხდეს მომავალში (სურ. 5.6). შფოთვა ჩნდება და თან ახლავს სტრესს, ხოლო დეპრესია ქრონიკული სტრესის შედეგია. ამრიგად, პათოლოგიის გარკვეულ სტადიაზე მომატებული შფოთვა ხშირად ერწყმის დეპრესიულ სინდრომს.

დეპრესია არის ძალიან გავრცელებული ფსიქიკური აშლილობა, რომელსაც შეუძლია მრავალი ფორმა მიიღოს. შფოთვა და სხვა ეფექტები შეიძლება იყოს ამ დაავადების სტრუქტურაში. არსებობს, მაგალითად, "გაბრაზებული დეპრესია". არის აღგზნებული დეპრესიაც კი, რომლის დროსაც პაციენტი, მიუხედავად დეპრესიული განწყობისა, მოტორულ და გონებრივ აგიტაციაშია. ასე რომ, დეპრესიის წამყვანი სიმპტომია ვნების აშლილობა - დაბალი განწყობა. ყურადღებას იქცევს დეპრესიული მდგომარეობის სინონიმების სიმრავლე: სასოწარკვეთილება, სევდა, ბლუზი, სევდა, მწუხარება, სიმშრალე, ტორპორა, შებოჭილობა, ჰიპოქონდრია, სევდა და ელენთა. ასეთი ლექსიკური სიმდიდრე მიუთითებს ამ მდგომარეობის გავრცელებაზე და მის მნიშვნელობაზე რუსი ხალხის ცხოვრებაში. აღსანიშნავია, რომ ყველაზე გავრცელებულ სიტყვას - სასოწარკვეთილებას - აქვს ინდოევროპული ფესვი nau, რომელიც გვხვდება ძველ რუსულ სიტყვაში nav - "მკვდარი კაცი". ამრიგად, აშკარაა, რომ ძველთა გონებაში დეპრესიული მდგომარეობა მჭიდროდ არის დაკავშირებული სიკვდილთან. Ეს არის

დადასტურებულია თვითმკვლელობის თანამედროვე სტატისტიკით. წარმატებული თვითმკვლელობის მცდელობების აბსოლუტური უმრავლესობა ხდება დეპრესიულ მდგომარეობაში მყოფი ადამიანების მიერ.

დეპრესიის ბუნების უკეთ გასაგებად, განვიხილოთ დეპრესიული მდგომარეობების კლასიფიკაცია.

დეპრესია იყოფა სხვადასხვა კრიტერიუმების მიხედვით. ამრიგად, რეაქტიული დეპრესია იზოლირებულია, თუ მისი წარმოშობის მიზეზი აშკარაა.თუ ფსიქიკურ აშლილობას წინ უძღოდა რყევები პირად ცხოვრებაში, სტიქიური უბედურებები, სერიოზული უბედური შემთხვევები და სხვა ძლიერი მოულოდნელი ზემოქმედება. უფრო ხშირად, დეპრესიული ეპიზოდი ვითარდება აშკარა მიზეზის გარეშე, ან ამის მიზეზი, რასაც თავად პაციენტები მიუთითებენ, არის ძალიან უმნიშვნელო მოვლენა. ვინაიდან დაავადების გარეგანი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია, ასეთ დეპრესიას ეწოდება ენდოგენური, ანუ აქვს რაიმე სახის შინაგანი მიზეზი.

სინამდვილეში, ენდოგენურ დეპრესიას გარეგანი მიზეზებიც აქვს. მათი განვითარება დაკავშირებულია ქრონიკულ სტრესულ ზემოქმედებასთან, რომელიც მუდმივად მოქმედებს ადამიანზე.

მან შეიძლება არ იცოდეს, რომ ის უკონტროლო სტრესის მდგომარეობაშია. ბევრი ყოველდღიური დრამა, რომელიც ზოგჯერ კულმინაციით სრულდება მკვლელობებით "პირადი მტრული ურთიერთობების საფუძველზე", არის სიტუაციები ერთი ან ყველა მხარის კონტროლის მიღმა. გარდა ამისა, მრავალი უმნიშვნელო სტრესული მოვლენა შეუმჩნეველი არ რჩება. მათი ეფექტი გროვდება და იწვევს კლინიკურად აშკარა სურათს. ეს არის "სტრესული პლანქტონი - … პატარა, მაგრამ მრავალრიცხოვანი ურჩხულების მიკროკოსმოსი, სადაც სუსტი, მაგრამ შხამიანი ნაკბენები შეუმჩნევლად ამცირებენ სიცოცხლის ხეს".

მ. ზოშჩენკო, რომელიც ფართოდ ცნობილია როგორც სასაცილო, თუმცა ძალიან სამწუხარო ისტორიების ავტორი, განიცდიდა დეპრესიულ ფსიქოზს. დაავადების აშკარა ნიშნები გამოჩნდა მწერალში დიდი ხნით ადრე გამოქვეყნებამდე "დადგენილება ჟურნალებზე" ზვეზდა "და" ლენინგრადი ", რის შედეგადაც იგი გააძევეს მწერალთა კავშირიდან, რამაც, რა თქმა უნდა, გაამძაფრა დაავადების მიმდინარეობა, მაგრამ არ იყო მისი მიზეზი. მზის ამოსვლამდე, 1944 წელს დასრულებული, ზოშჩენკო გადადის თავისი ცხოვრების მოვლენებზე, ცდილობს ახსნას ცუდი განწყობის ხშირი პერიოდები. სხვა საკითხებთან ერთად, ის იხსენებს თავის შეყვარებულობას ქალთან, რომელთანაც ის მხოლოდ ორი კვირა დადიოდა ქუჩებში და რომელიც გასეირნების დროს მიდიოდა მკერავთან და სთხოვდა გარეთ დაელოდო. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ქალი გარეთ გავიდა და ახალგაზრდებმა განაგრძეს სიარული. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, რომანის გმირმა შეიტყო, რომ ქალი სტუმრობდა არა მკერავს, არამედ მის საყვარელს. მის გაუგებარ კითხვაზე ქალმა უპასუხა, რომ ის იყო დამნაშავე (ჩვენ გოგონას ქცევას ახასიათებთ როგორც გადამისამართებულ საქმიანობას, იხ. თავი 4).

ასეთი მოვლენების გაანალიზებით, ზოშჩენკო ცდილობს დაარწმუნოს მკითხველი (და თავად), რომ ეს და მრავალი სხვა მსგავსი "მცირე შემთხვევა" წვრილმანებია და ისინი არანაირად არ შეიძლება იყოს მისი თითქმის მუდმივი ავადმყოფობის, ცუდი განწყობის მიზეზი. როგორც მტკიცებულება, მწერალი იძლევა სხვადასხვა არგუმენტებს, მოიხსენიებს სიმტკიცის მრავალ მაგალითს, ირწმუნება, რომ ადამიანის ქცევა აიხსნება მისი ნებითა და მიზეზით (რომანის შემოკლებული ვერსიის პირველი გამოცემა გამოქვეყნდა სათაურით "გონების ზღაპარი ").

ამ ყველაფრის მიუხედავად, რომანის ოპტიმისტური ავტორის სახელწოდების ჩათვლით, თავად მ.ოშჩენკომ ვერ შეძლო რაციონალიზაციის გზით დაძლიოს თავისი მუდმივად პროგრესირებადი დაავადება. ამრიგად, მრავალი უსიამოვნო მოვლენა, რომელთაგან თითოეული თავისთავად არ არის ძლიერი ფსიქიკური ტრავმა, მისი დიდი რაოდენობის და, რა თქმა უნდა, პიროვნების განსაკუთრებული გონებრივი შემადგენლობის გამო, იწვევს მძიმე დეპრესიას.

ერთ-ერთი არგუმენტი იმისა, რომ უკონტროლო სტრესის შედეგად ნასწავლი უმწეობა არის ენდოგენური დეპრესიის ადეკვატური მოდელი, გამოიყენება მოკლევადიანი სტრესი. თუ ელექტრული დენით მტკივნეული სტიმულაცია გამოიყენება როგორც სტრესორი - უმარტივესი და შესაბამისად ფართოდ გავრცელებული სტიმულაცია, მაშინ ექსპოზიციის დრო არ აღემატება ერთ საათს. შესაძლებელია, რომ ამ შემთხვევაში მართლაც უფრო მიზანშეწონილია ცხოველთა ქცევასა და ფიზიოლოგიაში მიღებული ცვლილებების ინტერპრეტაცია, როგორც რეაქტიული დეპრესიის მოდელი, ე.ი.აშლილობის ფორმა, რომელიც ვითარდება მოკლევადიანი, მაგრამ ძლიერი ზემოქმედების შედეგად. ამ სამართლიანი წინააღმდეგობის თავიდან ასაცილებლად, ფსიქიკური აშლილობის ცხოველმა მოდელებმა შეიმუშავეს დეპრესიის მოდელი, რომელიც გამოწვეულია ქრონიკული მსუბუქი სტრესით 1.

ამ სტრესის ქვეშ ვირთხები ან თაგვები ყოველდღიურად ექვემდებარებიან ერთ – ერთ შემდეგ გავლენას ოთხი კვირის განმავლობაში:

• საკვების უკმარისობა;

• წყლის ნაკლებობა;

• გალიის დახრა;

• სველი ნაგავი;

• ხალხმრავლობა (გალიაში ცხოველების რაოდენობა ორჯერ მეტია

ჩვეულებრივი);

• სოციალური იზოლაცია (ერთი ცხოველი გალიაში);

• სინათლის ციკლის ინვერსია (შუქი ანათებს საღამოს და ითიშება დილით).

ყოველ კვირას იცვლება გავლენის გამოყენების წესი.

თუ თითოეული ეს სტრესი გამოიყენება იზოლირებულად, ანუ თუ ცხოველები ექვემდებარებიან წყლის მხოლოდ ერთ დეფიციტს დღეში ან გალიის დახრით, მაშინ ეს, რა თქმა უნდა, გამოიწვევს სტრესულ რეაქციებს. მაგრამ ცხოველების ქცევითი და ფიზიოლოგიური მაჩვენებლები ნორმალურ რეჟიმში დაბრუნდება ორ -სამ დღეში. თუმცა, გავლენის ქრონიკული გამოყენებისას და არაპროგნოზირებადი თანმიმდევრობით, ცხოველებს უვითარდებათ სწავლის უმწეობის მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს

რამდენიმე თვე.

ენდოგენურ დეპრესიას ეწოდება პირველადი, რადგან არ არსებობს დაავადების მკაფიო მიზეზი, უფრო ზუსტად, მისი გამოვლენა შეუძლებელია. მეორადი

ეხება დეპრესიას აშკარა მიზეზით. ეს შეიძლება იყოს ტრავმული მოვლენა ან ავადმყოფობა. ნებისმიერი დაავადებით, განწყობა ეცემა; თუ ის ძლიერ მცირდება, მაშინ საუბრობს სომატური დაავადების მეორადი დეპრესიაზე.

პირველადი და მეორადი დეპრესიის გარჩევა შეიძლება იყოს რთული, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ შეუძლებელია გამოვლინდეს რაიმე ძლიერი შოკი, რომელიც წინ უსწრებდა დაავადებას, ვინაიდან პირველადი დეპრესია ხშირად თან ახლავს ტკივილს სხეულის სხვადასხვა ნაწილში. შესაბამისად, ისინი საუბრობენ დეპრესიის სხვადასხვა სომატურ ნიღბებზე - კარდიოვასკულურიდან დერმატოლოგიურამდე. ეს შეიძლება იყოს ტკივილისა და დისკომფორტის პრეტენზია ორგანული ცვლილებების არარსებობისას: ფსიქოგენური ქოშინი; ფსიქოგენური თავის ტკივილი; ფსიქოგენური თავბრუსხვევა, ფსიქოგენური წარმოშობის მოძრაობის დარღვევები; ფსიქოგენური ფსევდო რევმატიზმი (ჩივილები საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის ტკივილზე); სხვადასხვა საჩივრები უსიამოვნო და მტკივნეული შეგრძნებების არეალის სხვადასხვა ნაწილში

მუცელი; ფსიქოგენური დარღვევები თირკმლის არეში, ასევე სხვადასხვა სახის სექსუალური დარღვევები.

ტერმინი "ჰიპოქონდრია", რომელიც ახლა ნიშნავს ჯანმრთელობის საკითხებზე ფოკუსირებას, მომდინარეობს ბერძნული ჰიპოქონდრიონიდან - ჰიპოქონდრიუმი. ძველმა ანატომისტებმა ქონდროის უწოდეს გულმკერდ-მუცლის ძგიდე, თვლიდნენ რომ ეს იყო ხრტილი. ჩვენ დავასკვნათ, რომ უძველესი ჰიპოქონდრიკები უჩივიან ძირითადად მუცლის ზედა ნაწილში ბუნდოვან მტკივნეულ შეგრძნებებს (სურ. 5.7). გაითვალისწინეთ, რომ რუსული "ბლუზი" არის "ჰიპოქონდრიის" წარმოებული.

ტკივილის ასეთი ლოკალიზაციის მაღალი სიხშირე დეპრესიაში აისახა მისი ისეთი სინონიმის გაჩენაში, როგორიცაა "ელენთა". ეს არის ელენთის ინგლისური სახელი, რომელიც მდებარეობს მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში. 1606 წელს ინგლისელმა გამოაქვეყნა წიგნი, რომელშიც აღწერილია მისი დეპრესია, რომელშიც ის ზმნის სახით ელენებოდა.

ელენთა ასევე ასოცირდება ისეთ გავრცელებულ ტერმინთან, როგორიცაა სევდა, რაც ნიშნავს "შავი ნაღვლის დაღვრა". ელენთის მოპირდაპირედ, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, მდებარეობს ღვიძლი, ყავისფერი ორგანო, რომელიც გამოყოფს ნაღველს, რაც განავლისათვის დამახასიათებელ ფერს აძლევს. ელენთა მუქი ყავისფერია და ღვიძლის ანალოგიით, მის საიდუმლოს ეწოდა "შავი ნაღველი". დეპრესიის შეტევები ასოცირდება შავი ნაღვლის დაღვრასთან. გაითვალისწინეთ, რომ ეს არის მითიური სითხე: ელენთა არ გამოყოფს არანაირ სითხეს, ამ ორგანოში წარმოიქმნება სისხლის გროვები.

საინტერესოა, რომ სკორვი, დიდი გეოგრაფიული აღმოჩენების ეპოქის მოგზაურთა ასეთი უბედურება, ასევე დეპრესიის ერთ – ერთი სომატური (სხეულებრივი) გამოვლინებაა. სკოლაში გვასწავლიან, რომ C ვიტამინის ნაკლებობა საკვებში იწვევს სკურბუტს, სერიოზულ დაავადებას, რომლის დროსაც კბილები ამოდის. კერძოდ, scurvy ძალიან გავრცელებული იყო ექსპედიციების წევრებს შორის. ეს განსაკუთრებით შესამჩნევი გახდა, როდესაც მე -15 საუკუნეში. დაიწყო ევროპელების გრძელი მოგზაურობები სხვა კონტინენტებზე. ახალი ბოსტნეული და ხილი - C ვიტამინით მდიდარი საკვები - სწრაფად ამოიწურა და ეკიპაჟებს შორის სკორბუტი გაჩნდა მრავალი თვის განმავლობაში ღია ოკეანეში ახალი მარაგის გარეშე. კაპიტანი ჯეიმს კუკი ითვლება პროფილაქტიკური ვიტამინიზაციის ერთ – ერთ წინამორბედად, რომელმაც 1768 წელს გაატარა მჟავე კომბოსტო მთელს მსოფლიოში მოგზაურობაში, რომელიც მიიჩნევა, რომ ხელს უშლიდა ეკიპაჟში მორიელის გამოჩენას.

მსგავს ამბავში თითქმის ყველაფერი სწორია. მართლაც, ვიტამინი C აუცილებელია, რადგან ის არ არის სინთეზირებული ადამიანის ორგანიზმში და უნდა მიეწოდოს საკვები, ანუ ის სასიცოცხლო მნიშვნელობის დიეტური ფაქტორია. და ჩვენ ნებაყოფლობით ვჭამთ მჟავე კომბოსტო, ლიმონი ფორთოხლით, მწვანე ხახვითა და შავი მოცხარით, თუნდაც ექიმების შეხსენებების გარეშე. თუმცა, scurvy გამოწვეულია არა C ვიტამინის ნაკლებობით, არამედ ორგანიზმში მისი მეტაბოლიზმის დარღვევით, რაც ამცირებს კოლაგენის - შემაერთებელი ქსოვილის ცილის სინთეზს და იწვევს კბილის დაკარგვას. თუ მეტაბოლური პროცესები დაქვეითებულია, მაშინ დიეტაში C ვიტამინის ჭარბი რაოდენობითაც კი, scurvy მაინც განვითარდება. და ეს მეტაბოლური აშლილობა ხშირად ხდება დეპრესიასთან ერთად.

რაც შეეხება კაპიტან კუკს, მაშინ, რა თქმა უნდა, ჩვენ არ უარვყოფთ მის მომსახურებას გეოგრაფიულ მეცნიერებაში, მცურავობასა და ინგლისის გვირგვინს. მაგრამ ყურადღება მივაქციოთ, რომ XVIII საუკუნეში. მოგზაურობები მთელს მსოფლიოში აღარ იყო ექსპედიცია უცნობში. ყველამ უკვე კარგად იცოდა რამდენ ხანს უნდა გასულიყო ევროპიდან ამერიკაში, ევროპიდან კარგი იმედის კონცხამდე, კარგი იმედის კონცხიდან მალაბარამდე და ა.შ. ვასკო და გამა, კოლუმბი, მაგელანი. ვინაიდან სიტუაციის არაკონტროლირებადობა მნიშვნელოვნად შემცირდა, დეპრესიის განვითარების ალბათობა საგრძნობლად შემცირდა. სკურბუტის, როგორც დეპრესიის ბიოლოგიური მარკერის, და არა C ვიტამინის ნაკლებობის მკურნალობა, კერძოდ, ამ დაავადების მაღალი სიხშირე (დიეტაში C ვიტამინის საკმარისი რაოდენობის მიუხედავად) იმ ადამიანებს შორის, რომლებიც განიცდიან ხანგრძლივ უკონტროლო სტრესს, მაგალითად პატიმრებს შორის ან პოლარული ექსპედიციის მონაწილეებს შორის.

გაითვალისწინეთ, რომ ექსპერიმენტებში კოლაგენის სინთეზის დარღვევა გამოიყენება როგორც დეპრესიის ბიოლოგიური მარკერი, ბევრად უფრო საიმედო ვიდრე ფსიქოლოგიური ტესტების შედეგები.

დეპრესიის კონკრეტული სომატური გამოვლინების სიხშირე განსხვავდება სხვადასხვა სოციალურ ჯგუფებში და იცვლება დროთა განმავლობაში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ფსიქოსომატური სიმპტომები, ისევე როგორც მრავალი ფსიქიკური აშლილობა, ეპიდემიური ხასიათისაა, არაცნობიერი იმიტაციის გამო.

დეპრესიის სომატური დარღვევები იმდენად მრავალფეროვანია, რომ აფორიზმი ჩამოყალიბდა: "ვინ იცის დეპრესიის კლინიკა, მან იცის მედიცინა", ისევე როგორც მე -19 საუკუნის სამედიცინო აფორიზმი: "ვინ იცის სიფილისის კლინიკა, მან იცის მედიცინა". დეპრესიის სომატური ნიღბები არა მხოლოდ მრავალფეროვანია, არამედ ძალიან გავრცელებულია. სხვადასხვა მკვლევარის აზრით, პაციენტთა მესამედიდან ნახევარი, რომლებიც პირველად სტუმრობენ ექიმს, უნდა გამოასწორონ ემოციური მდგომარეობა და არა გულის, ღვიძლის, თირკმლების და სხვა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მტკივნეული შეგრძნებები სხვადასხვა ნაწილში სხეულის, რომელსაც ისინი უჩივიან, არ არის იქ განლაგებული ორგანოების დაავადების შედეგი, არამედ პირველადი დეპრესიული მდგომარეობის ანარეკლია.

იმავდროულად, პრაქტიკული თვალსაზრისით, ძალზე მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, თუ რამ გამოიწვია პაციენტის დეპრესია - დაავადების შედეგი ან პირველადი, ენდოგენური დეპრესიის სიმპტომების გამოვლინება. პირველ შემთხვევაში მკურნალობა ინიშნება კონკრეტული სომატური აშლილობისთვის, ხოლო მეორეში ანტიდეპრესანტული თერაპია. სხვადასხვა ჰორმონალური ტესტები ეფექტურად გამოიყენება პირველადი დეპრესიის განსასხვავებლად (იხ. ქვემოთ).

აშლილობის სიმძიმის მიხედვით, ანუ კლინიკური სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით, დეპრესია შეიძლება იყოს ფსიქოზი ან დარჩეს ნევროზული აშლილობის დონეზე. ნევროზისა და ფსიქოზის სხვადასხვა განმარტებების სირთულეების გარეშე, ჩვენ მხოლოდ ვიტყვით, რომ დაავადების ორ ფორმას შორის საზღვარი გადის პაციენტის სოციალიზაციის დონეზე. ნევროზით მას შეუძლია შეასრულოს საზოგადოების წევრის მრავალი ფუნქცია, დაუკავშირდეს სხვა ადამიანებს და იმუშაოს კიდეც, თუმცა ეს მას უჭირს და სირთულეებს უქმნის სხვა ადამიანებს. ფსიქოზის დროს პაციენტი გამორიცხულია სოციალური ცხოვრებიდან და საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. ფსიქოზური დეპრესიის შემთხვევაში პაციენტი საწოლში წევს და თითქმის არ პასუხობს გარე სტიმულებსა და შინაგან მოთხოვნილებებს.

შესაბამისად, აშლილობის სიმძიმე საუბრობს აფექტურ დარღვევებზე, თუ ისინი გამოხატულია და დისტიმურია, თუ განწყობის დარღვევები დახვეწილი ან გარდამავალია. მაგალითად, დისთიმიური დარღვევები ყველაზე ხშირია პრემენსტრუალური სინდრომის დროს (იხ. თავი 3).

დაავადების სიმძიმე, როგორც წესი, შეესაბამება კურსის ტიპს. დეპრესიის ყველაზე მძიმე ფორმით, ემოციურ, კოგნიტურ და მოტორულ სფეროებში დაქვეითების პერიოდებს (დეპრესიული ეპიზოდები) მოჰყვება მანიაკალური ფაზები. ამ დროს პაციენტები განიცდიან ცვლას საპირისპირო მიმართულებით: აღინიშნება განწყობის მოტივირებული მომატება, გონებრივი და მოტორული აღტკინება. ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ასეთი პერიოდი ხელსაყრელია გონებრივი აქტივობისთვის. მანიაკალური პაციენტებისთვის მეტყველების აღგზნება დამახასიათებელია, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ლაპარაკი. გონებრივი აღგზნება ნიშნავს, რომ პაციენტებს არ შეუძლიათ კონცენტრირება მოახდინონ ერთ საგანზე ან საქმიანობაზე. მათი ფიქრები ხტება; რომ გაჩნდნენ, მათ არ აქვთ დრო, რომ მიიღონ ფორმა და ლოგიკურად დაასრულონ, რადგან ახლები მოდიან მათ შესაცვლელად. პაციენტის მანიაკალური აგიტაცია სხვებისთვის ძალიან მტკივნეულია.

მონოპოლარული დეპრესია, რომლის დროსაც სინათლის ხარვეზები იცვლება მხოლოდ დეპრესიული ეპიზოდებით, ჩვეულებრივ უფრო ადვილად მიმდინარეობს, ვიდრე ბიპოლარული, რომლის დროსაც სინათლის უფსკრული ალტერნატიულია დეპრესიულ და მანიაკალურ ფაზებთან.

დეპრესიული ეპიზოდები მეორდება სხვადასხვა ინტერვალებით. თუ ისინი მხოლოდ შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში ხდება, მაშინ პროგნოზი ხელსაყრელია. შემოდგომის დეპრესია საკმაოდ ადვილად გამოსწორდება და, როგორც წესი, არ სცილდება მსუბუქ ნევროზს. თუ დეპრესიული ეპიზოდები წარმოიქმნება ბუნებრივი შუქის ცვლილებასთან კავშირის გარეთ, მაშინ პროგნოზი ნაკლებად ხელსაყრელია.

რაც შეეხება შფოთვას, მისი კლასიფიკაცია უფრო მარტივია. გამოირჩევა პირველადი შფოთვა, ეგრეთ წოდებული პოსტტრავმული სინდრომი, რომელშიც შფოთვის განცდა წამყვანი სიმპტომია. მეორეხარისხოვანი შფოთვა თან ახლავს ბევრ სიტუაციურ აშლილობას, რაც ბუნებრივია, ვინაიდან ჯანმრთელ ადამიანს სჭირდება გარკვეული შფოთვა მოტივაციის ფორმირებისათვის (იხ. თავი 3). შეგახსენებთ, რომ სტრესის დროს შფოთვა აიძულებს ადამიანს ან ცხოველს მოერგოს თავისი ქცევა შეცვლილ პირობებს.

ვინაიდან დეპრესიას ხშირად თან ახლავს გაზრდილი შფოთვა, ძალზე მნიშვნელოვანია შფოთვის სწორად დიაგნოზირება, როგორც პირველადი ან მეორადი, ანუ დეპრესიული სინდრომის ნაწილი. ამისათვის გამოიყენება ეგრეთ წოდებული დიაზეპამის ტესტი. დიაზეპამი არის შფოთვის საწინააღმდეგო პრეპარატი, რომელსაც არ გააჩნია ანტიდეპრესანტული მოქმედება. თუ მისი მიღების შემდეგ პაციენტს აღენიშნება სიმპტომების ან ჩივილების შემცირება, ეს ნიშნავს რომ ისინი შფოთვის გამო იყვნენ.

დიმიტრი ჟუკოვი

ბიოლოგიურ მეცნიერებათა დოქტორი, ფიზიოლოგიის ასოცირებული პროფესორი, ფიზიოლოგიის ინსტიტუტის ქცევის შედარებითი გენეტიკის ლაბორატორიის უფროსი მეცნიერ თანამშრომელი. I. P. პავლოვა RAS

ალპინა არამხატვრული

გამომცემლობა, რომელიც სპეციალიზირებულია რუსულ და უცხოურ სამეცნიერო ლიტერატურაში