ფსიქოთერაპიის ეფექტურობა: დადასტურებული, დადასტურებული, რეალური

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

და აქ არის ადრე დაპირებული პოსტი სერიოზულ სამედიცინო კვლევებზე.

ცოტა ხნის წინ, პაბმედმა გამოაქვეყნა მეტაანალიზი შფოთვის აშლილობის სხვადასხვა სამკურნალო საშუალებების შედარებითი ეფექტურობის შესახებ. რანდომიზებული კონტროლირებადი სასამართლო პროცესი, ყველა შემთხვევა. საერთო ჯამში, თითქმის 40,000 პაციენტი მონაწილეობდა ამაში. გამოიკვლია სამი "დიაგნოზი": პანიკის აშლილობა, განზოგადებული შფოთვითი აშლილობა და სოციალური ფობია. შეაფასა და შეადარა ნარკოტიკების მკურნალობის რამდენიმე ვარიანტის ეფექტურობა და განსხვავებული "ფსიქოლოგიური" ტექნიკა.

სხვა საკითხებთან ერთად, Pabmed- ის პუბლიკაციის შედეგების შეჯამებისას იყო შემდეგი ფრაზა: "ფსიქოთერაპიის ES- ის წინასწარი გამოქვეყნება არ განსხვავდებოდა აბი პლაცებოსგან; ეს დასკვნა არ შეიძლება აიხსნას ჰეტეროგენურობით, პუბლიკაციის მიკერძოებით ან ერთგულების ეფექტებით" (გ). მისი დანახვისას, ყურადღების დეფიციტის მქონე ზოგიერთმა აღგზნებულმა ადამიანმა სიხარულით წამოიძახა ქუდებით: ვიცოდი, მჯეროდა, ვიმედოვნებდი - ფსიქოთერაპია არაეფექტურია, ეს ყველაფერი მოტყუებაა, ეფექტი პლაცებოს ჰგავს … თქვით "ვის დაეჭვდა" (გ)

მას შემდეგ, რაც ამ ენთუზიაზმურმა ძახილმა დაიწყო ქსელში ხელახალი გამოქვეყნება, თუნდაც საკმაოდ სერიოზული ადამიანების გვერდებზე, რომლებიც დაკავშირებულია როგორც მეცნიერებასთან, ასევე მედიცინასთან, მე მიმაჩნია საჭიროდ დეტალურად გავაანალიზო ჩატარებული კვლევის არსი. ვინაიდან თემა საინტერესოა და ბევრი სამუშაოა გაკეთებული მკვლევარების მიერ, რათა ტექსტი თვალით გადავიდნენ, ისე რომ არ შეეწუხებინათ შეეცადნენ გაეგოთ დაწერილის არსი. მაგრამ ეს არსი შეიძლება მოულოდნელი იყოს მათთვის, ვინც უყურადღებოდ კითხულობს>: 3

პირველ სტრიქონებში არის ცოტა სავალდებულო სკეპტიციზმი. პაბმედში გამოქვეყნება არის ეგრეთ წოდებული აბსტრაქტული, იქ მხოლოდ მოკლე შედეგია მითითებული და ეს არის ის. არ არსებობს კვლევის მეთოდების აღწერა და სხვა მნიშვნელოვანი დეტალები, რომლებზედაც დამოკიდებულია შედეგების ინტერპრეტაცია.

მაგალითად, არ არის აღწერილი შფოთვის დარღვევების ზუსტი კლინიკური სურათი. შეთანხმდით თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად:

- პირი, რომელიც განიცდის ფსიქოლოგიურ დისკომფორტს საზოგადოების დიდი ტრანსპორტით საზოგადოებრივ ტრანსპორტში ან ბრბოში …

-აგაროფობი, რომელიც პანიკაშია, თუკი მისი სახლის ზღურბლის გადალახვაა საჭირო …

- საშინელი დევნილი შიზოფრენიკისთვის, რომელიც პანიკის შიშია, რომ მომავლის უზარმაზარი ორანგუტანგები ლაზერებით ხელში ახლავე მისდევენ მას სახლების სახურავებზე …

ეს არის სამი დიდი განსხვავება, თუმცა შფოთვის აშლილობის დიაგნოზირება შესაძლებელია სამივე ვარიანტში. სამივე ვარიანტში, ერთი და იგივე ტექნიკის ეფექტურობა სრულიად განსხვავებული იქნება - და ეს არ იწვევს რაიმე გაკვირვებას, ჩვენ ვზივართ. ასეც უნდა იყოს.

არ არის აღწერილი ეფექტურობის უნივერსალური მაჩვენებელი და მისი გამოთვლის მეთოდი თერაპიის სხვადასხვა მეთოდისთვის.

ასევე არ არსებობს კვლევის მეთოდოლოგიის დეტალური აღწერა, ანუ მაგალითად, არ არის ცნობილი როგორ ჩამოაყალიბეს და განსაზღვრეს მკვლევარებმა "ფსიქოლოგიური პლაცებო" - დიახ, მათ აქვთ მსგავსი მაჩვენებელი პუბლიკაციაში.

მაგრამ - ჩუ! არ მინდა, რომ პოსტი გამოიყურებოდეს როგორც მცდელობა გაამართლოს სხვის თვალში ლაქის ძებნით. დიახ, აბსტრაქტიდან არ არის ნათელი რა პირობები იქნა გამოკვლეული (კლინიკის ფორმა, შფოთვის სიმძიმე და სხვა), უცნობია რამდენად ზუსტად ჩატარდა ანალიზი და რა კრიტერიუმებით. ეს არის სავალდებულო სკეპტიციზმის მომენტი. ავიღოთ აქსიომად, რომ ეს კვლევა სწორად იყო ორგანიზებული, ინდიკატორები ჩამოყალიბებული იყო ზუსტად და საიმედოდ და მეთოდები სრულად შეესაბამებოდა კლინიკას.

ამრიგად, მკვლევარებმა შეაფასეს თერაპიის ეფექტურობა. ამისათვის გამოყენებულია უნივერსალური მაჩვენებელი "ეფექტის ზომები" (შემდგომში ES).

შფოთვის დარღვევების თერაპიის ეფექტურობის მაჩვენებლები შემდეგია:

სეროტონინის უკრუქციის არაელექციური ინჰიბიტორების ES = 2, 25

სეროტონინის შერჩევითი უკუქცევის ინჰიბიტორების ES = 2.09

ბენზოდიაზეპინების ES = 2.15

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების ES = 1.83

შემეცნებითი ცნობიერების ფსიქოთერაპია ES = 1.56

ES "მოდუნება" (ახსნა არ არის, გაიგე რა გინდა) = 1, 36

ინდივიდუალური შემეცნებითი-ქცევითი ფსიქოთერაპიის ES = 1.30

ჯგუფის შემეცნებითი-ქცევითი ფსიქოთერაპიის ES = 1, 22

ფსიქოდინამიკური თერაპია ES = 1, 17

დისტანციური უპიროვნო ფსიქოთერაპიის ES (მაგალითად, ფსიქოთერაპიული მიმოწერა ინტერნეტში) = 1, 11

ემოციური ტრავმის დამუშავების ES მეთოდი თვალის მოძრაობების გამოყენებით Francine Shapiro = 1, 03

ინტერპერსონალური (ინტერპერსონალური) თერაპიის ES = 0.78

შემეცნებითი ფსიქოთერაპიისა და "წამლების" ES კომბინაცია (ანუ მედიკამენტები, რომელი არ არის მითითებული) = 2, 12

ES "ვარჯიშის" (რასაც ნიშნავს ეს) = 1.23

მედიკამენტური პლაცებოს ES = 1.29

ES ფსიქოლოგიური პლაცებო = 0.83

ES ელოდება სიები = 0.20

ეს არის რეალურად ყველა ძირითადი რიცხვი, რომლის შედარება და გაანალიზება შესაძლებელია.

ამ მონაცემებიდან ჩანს, რომ მართლაც ინდივიდუალური შემეცნებითი ფსიქოთერაპია უფრო ეფექტურია ვიდრე წამალი პლაცებო, ხოლო ჯგუფური თერაპია ოდნავ დაბალია წამლის პლაცებოს ეფექტურობაზე.

მაგრამ ერთი წამით გავიხსენოთ რა არის მედიკამენტური პლაცებო. "პლაცებოს ეფექტი" ეხება სიტუაციას, როდესაც სამედიცინო კვლევის დროს პაციენტები მშვიდად იკვებებიან საწოვარებით - და პაციენტები მაინც უკეთესდებიან. ანუ, საკონტროლო ჯგუფიდან პაციენტი დარწმუნებულია, რომ ის მკურნალობს ნამდვილი მედიკამენტებით, როგორც ყველა, მაგრამ ისინი ფარულად აძლევენ მას საწოვარას. პლაცებო. ეს კეთდება საკონტროლო ჯგუფებში მყოფ პაციენტებთან, რათა შევადაროთ მედიკამენტური მკურნალობის და არა მკურნალობის შედეგები.

პლაცებოს ეფექტი არის გამოხატული ფსიქოლოგიური ეფექტი. კლასიკური მაგალითია, როდესაც 1 ჯგუფის პაციენტებს უშვებენ საწოვარას მახინჯი, გაბრაზებული, უხეში და ყოველთვის გაღიზიანებული მედდა, ხოლო მე -2 ჯგუფის პაციენტებს ეძლევათ კეთილი და მომღიმარი თავი. ფილიალი. მედდა უხეშად გიბიძგებს დალიოთ და აჩვენოთ ენა, ხოლო განყოფილების უფროსი საუბრობს მედიცინის მიღწევებზე და აღწერს საწოვარას, როგორც უახლეს, უნიკალურ და ძალიან ეფექტურ საშუალებას. ხოლო მეორე ჯგუფში, პლაცებოს ეფექტი მნიშვნელოვნად აღემატება პირველს.

როდესაც ადამიანი იღებს მედიკამენტურ პლაცებოს, ის დარწმუნებულია, რომ ის მონაწილეობს წამლის შესწავლაში და ახალი (პირი ინფორმირებული იყო, მან ხელი მოაწერა მონაწილეობაზე თანხმობას). ადამიანი დარწმუნებულია, რომ ის სრულად მკურნალობს უახლესი მედიკამენტებით, ყველა პირობით, ყველაფერში, ყველა აქტივობას, მოქმედებას, გარემოს - ზუსტად ამას მიუთითებს. და მისი რწმენა ეხმარება მას გამოჯანმრთელებაში. ეს სხვა არაფერია თუ არა "შემოთავაზების" ელემენტი, ანუ ის არის ფსიქოთერაპიული გავლენის ელემენტი.

ასე რომ, ენთუზიაზმური ძახილი "ფსიქოთერაპიის ეფექტურობა იყო იგივე სამკურნალო ადგილი" მართლაც აქვს აზრი "ფსიქოთერაპიის ეფექტი იყო იგივე ფსიქოთერაპიის ეფექტიანობა". ტაში დავუკრათ იმ ადამიანებს, რომლებიც კითხულობენ დიაგონალურად და რამდენიმე სიტყვას კონტექსტიდან ამოიღებენ, სულელები გახდებიან ^ _ ^

მკვლევარებმა განზრახ გამოყვეს პრეპარატი პლაცებო ფსიქოლოგიური პლაცებოსგან (რაც არ უნდა განისაზღვროს ეს უკანასკნელი, მაგრამ სკეპტიციზმი უფრო მაღალი იყო).

თუ ყურადღებით წაიკითხავთ და ბევრს შრომობთ იმის გასაგებად, რაც წერია მეტაანალიზის აბსტრაქტში, ჩვენ მივიღებთ შემდეგ დასკვნებს:

-მედიკამენტური თერაპიის ეფექტურობა უფრო მაღალია, ვიდრე ფსიქოთერაპიის ეფექტურობა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება ფსიქიატრიული მდგომარეობების განზოგადებულ კლინიკას.

- შემეცნებითი ფსიქოთერაპიის ეფექტურობა 1,5-2-ჯერ აღემატება "ფსიქოლოგიური პლაცებოს" ეფექტურობას. წამლის თერაპია ასევე დაახლოებით ერთნახევარჯერ უფრო ეფექტურია ვიდრე პლაცებო.

- შემეცნებითი ფსიქოთერაპიისა და წამლის თერაპიის საერთო ეფექტურობა ეფექტურობის თვალსაზრისით აღემატება თითქმის ყველა იზოლირებულ მეთოდს.

- შემეცნებითი ფსიქოთერაპიის ეფექტურობა მნიშვნელოვნად მაღალია შაპიროს მეთოდთან და ინტერპერსონალურ (ინტერპერსონალურ) ფსიქოთერაპიასთან შედარებით

თუ ეს დასკვნები გამოხატულია უბრალო ადამიანურ ენაზე:

- მძიმე შემთხვევებში მედიკამენტები უკეთესად მუშაობს ვიდრე ფსიქოთერაპია.

- ფსიქოთერაპია ეფექტურია.

- ფსიქოთერაპია და მედიკამენტები ერთად უკეთესია ვიდრე ცალკე.

- რაც უფრო ნაკლებია "ცეკვა ცეკვით", მით უფრო ეფექტურია ფსიქოთერაპია. რაც უფრო მეტია ცეკვა, მით ნაკლები შედეგი.

ახლა კი, ხელით მარცხენა მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეზე, მითხარი: ეს დასკვნები თქვენთვის სასიხარულო ამბავი აღმოჩნდა, თუ ადრე მსგავსი რამ გამოიცანით?)))