მგრძნობელობისა და აღქმის დარღვევები. თეორია

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

სენსორული შემეცნების საფუძველია ობიექტური ინფორმაციის მოპოვება სამყაროს გარშემო და ადამიანის სხეულის შინაგანი მდგომარეობა ანალიზატორების მუშაობის საშუალებით - ვიზუალური, სმენითი, გემოს, ყნოსვის, ტაქტილური და პროპრიოცეპტული. თუმცა, ანალიზატორები გვაძლევენ შესაძლებლობას მივიღოთ ჩვენთვის არსებული შეგრძნებები (სიცხე, სიცივე, ფერი, ფორმა, ზომა, ზედაპირის ხარისხი, სიმძიმე, გემო და სუნი) ინფორმაცია მხოლოდ ობიექტის გარკვეული თვისებების შესახებ. საბოლოო დასკვნა აღქმული საგნების და ფენომენების არსი არ არის მხოლოდ შეგრძნებების შეჯამების შედეგი, არამედ მახასიათებლების ანალიზის რთული პროცესია, რომელიც ხაზს უსვამს ძირითად (მნიშვნელობის შემქმნელ) თვისებებს და მეორეხარისხოვან (შემთხვევით) მოვლენებს, მიღებული ინფორმაციის შედარებას იდეებით, რომლებიც ასახავს ჩვენს წინა ცხოვრების გამოცდილებას მეხსიერებაში. მაგალითად, ჩვენ გვაქვს წარმოდგენა რა არის „სკამი“, „კაბა“, „საფულე“და ჩვენ ვაღიარებთ ამ საგნებს მათი ფერის, ზომის, რთული ფორმის მიუხედავად. ექიმები, რომლებსაც აქვთ წარმოდგენა დაავადებების სიმპტომებზე, აღიარებენ მათ პაციენტის მდგომარეობის შესახებ უმნიშვნელო ინფორმაციის ნაკადში. გამოცდილების ნაკლებობა აღქმას არასრულყოფილად აქცევს: მაგალითად, აუცილებელი ტრენინგის გარეშე, შეუძლებელია პნევმონიის აუსკულტაციური ნიშნების გამოვლენა, თუნდაც დახვეწილი სმენის არსებობისას.

დაქვეითებული აზროვნება ასევე მნიშვნელოვნად აისახება აღქმის შედეგზე: მაგალითად, გონებრივად ჩამორჩენილ პაციენტს შეუძლია კარგად შეისწავლოს ექიმის თეთრი ხალათი, პალატის გარემო, მაგრამ ვერ უპასუხებს კითხვას, სად არის, რა პროფესიისაა მისი თანამოსაუბრე. ჯანსაღი ადამიანის ფსიქიკა ხელახლა ქმნის ფენომენის სრულ სურათს მაშინაც კი, თუ გრძნობის ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა არ აძლევს მას საშუალებას მიიღოს სრული ინფორმაცია. ამრიგად, სმენის დაქვეითების მქონე პირს შეუძლია გამოიცნოს ნათქვამის მნიშვნელობა თუნდაც ერთი სიტყვის მოსმენის გარეშე. დემენციით, კარგი მოსმენის მქონე ადამიანი ხშირად ტოვებს სმენის დაქვეითების შთაბეჭდილებას, რადგან მას არ ესმის მოსმენილი სიტყვების მნიშვნელობა, მას შეუძლია აურიოს სიტყვები, რომლებიც მსგავსია ბგერით, მიუხედავად მათი შეუსაბამობისა, სიტუაციის შეუსაბამობისა. ზემოთ აღწერილი სამყაროს სენსორული შემეცნების პროცესი, რომელიც მთელი ფსიქიკის ინტეგრალური მუშაობის შედეგია, შეიძლება განისაზღვროს, როგორც აღქმა.

შეგრძნებების დარღვევა

შეგრძნებების დარღვევა უკავშირდება ანალიზატორების პერიფერიული და ცენტრალური ნაწილების დაზიანებას, ცენტრალური ნერვული სისტემის გზების დარღვევას. ამრიგად, ტკივილის შეგრძნება ჩვეულებრივ მიუთითებს ტკივილის რეცეპტორების გაღიზიანებაზე მტკივნეული პროცესით და ასევე შეიძლება წარმოადგენდეს გამტარ ნერვულ ჩონჩხის დაზიანებას (ფანტომური ტკივილი).

ფსიქიკურ დაავადებებში, შეგრძნებები შეიძლება ჩამოყალიბდეს ტვინში ანალიზატორებისგან მიღებული ინფორმაციისგან დამოუკიდებლად. ეს არის ფსიქოგენური ისტერიული ტკივილების ბუნება, რომელიც ემყარება თვითჰიპნოზის მექანიზმს. მტკივნეული შეგრძნებები დეპრესიული სინდრომის დროს (ტკივილი გულში, მუცლის არეში, თავის ტკივილი და სხვა) ძალიან მრავალფეროვანია. ყველა ეს დარღვევა არის თერაპევტის ან თუნდაც ქირურგის გახანგრძლივებული და არაეფექტური გამოკვლევისა და მკურნალობის მიზეზი (იხ. თავი 12).

ფსიქიკური მდგომარეობის მახასიათებლები დიდწილად განსაზღვრავს მგრძნობელობის ზღურბლს, ცვლილებების მაგალითებს, რომლებშიც ფსიქიკურ აშლილობებში არის ზოგადი ჰიპერესთეზიის, ზოგადი ჰიპესთეზიის და ისტერიული ანესთეზიის ფენომენი.

ჰიპერესთეზია არის მგრძნობელობის ბარიერის ზოგადი შემცირება, რომელიც პაციენტის მიერ აღიქმება როგორც ემოციურად უსიამოვნო შეგრძნება გაღიზიანების შეხებით

ეს იწვევს უკიდურესად სუსტი ან გულგრილი სტიმულების მგრძნობელობის მკვეთრ ზრდას. პაციენტები ჩივიან, რომ მათ არ შეუძლიათ დაიძინონ, რადგან "მაღვიძარა პირდაპირ ყურში ირეკება", "დაფქული ფურცელი ტრამვაისავით ტრიალებს", "მთვარე ბრწყინავს თვალებში".უკმაყოფილება გამოწვეულია ფენომენებით, რომლებიც მანამდე უბრალოდ ვერ შეამჩნია პაციენტმა (ონკანიდან წყლის წვეთის ხმა, საკუთარი გულის ცემა).

ჰიპერესთეზია ასთენიური სინდრომის ერთ -ერთი ყველაზე დამახასიათებელი გამოვლინებაა, რომლის დროსაც იგი შეინიშნება მრავალ ფსიქიკურ და სომატურ დაავადებაში. ეს არის ნოზოლოგიურად არასპეციფიკური სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს გონებრივი აქტივობის ამოწურვის ზოგად მდგომარეობაზე. როგორც მთავარი დარღვევა, ჰიპერესთეზია ჩნდება ყველაზე მსუბუქ ნევროზულ დაავადებებში (ნევრასთენია)

ჰიპესთეზია არის მგრძნობელობის ზოგადი დაქვეითება, რომელიც ვლინდება მიმდებარე სამყაროს ცვლილების უსიამოვნო შეგრძნებით, ქრებოდა, დუნდება. პაციენტები აღნიშნავენ, რომ ისინი წყვეტენ ფერის, საკვების გემოს გარჩევას; ბგერები მათთვის ჩახლეჩილი, უინტერესო ჩანს, თითქოს შორიდან მოდის

ჰიპესთეზია დამახასიათებელია დეპრესიის მდგომარეობისთვის. ამ სინდრომის დროს ის ასახავს პაციენტების განწყობის ზოგად პესიმისტურ ფონს, მამოძრავებელ ძალას და ცხოვრებისადმი ინტერესის ზოგად შემცირებას

-32 წლის პაციენტი მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის დიაგნოზით, აღწერს დეპრესიული შეტევის დაწყების ტიპურ სიმპტომებს, აღნიშნავს, რომ დაავადების დაწყების პირველი ნიშანი, როგორც წესი, არის განცდა, რომ მას არ გრძნობს სიგარეტის გემოს, ეწევა სიამოვნების გარეშე. ამავე დროს, მადა მკვეთრად მცირდება. კერძებიც კი, რომლებიც ყოველთვის დიდი სიამოვნებით შეჭამეს, როგორც ჩანს, მოკლებულია მკაფიო გემოვნებას, "ბალახის მსგავსად". მუსიკა პაციენტში არ იწვევს ჩვეულებრივ ემოციურ პასუხს, ის ყრუ და უფერო ჩანს.

ისტერიული ანესთეზია არის ფუნქციური აშლილობა, რომელიც ვლინდება დემონსტრაციული ხასიათის თვისებების მქონე პირებში ფსიქოტრავმის მოქმედებისთანავე

ისტერიით შესაძლებელია კანის (ტკივილის, შეხების) მგრძნობელობის დაკარგვა და სმენის ან მხედველობის დაკარგვა. ის ფაქტი, რომ ინფორმაცია შედის ტვინში, შეიძლება ვიმსჯელოთ EEG- ზე გამოწვეული პოტენციალის არსებობით. თუმცა, თავად პაციენტი სრულიად დარწმუნებულია, რომ არსებობს უხეში სენსორული აშლილობა. ვინაიდან ეს მდგომარეობა წარმოიქმნება თვითჰიპნოზის მექანიზმით, ანესთეზიის სპეციფიკური გამოვლინებები შეიძლება ძალიან განსხვავდებოდეს ორგანული ნევროლოგიური დაზიანებისა და გრძნობის ორგანოების დაავადებების სიმპტომებისგან. ამრიგად, კანის ანესთეზიის სფეროები ყოველთვის არ შეესაბამება ინერვაციის ტიპურ სფეროებს. კანის ჯანსაღი უბნიდან კიდურის უგრძნობელ დისტალურ ნაწილზე გლუვი გადასვლის ნაცვლად, რაც დამახასიათებელია პოლინეიროპათიისთვის, შესაძლებელია მკვეთრი საზღვარი (ამპუტაციის ტიპით). დარღვევების ფუნქციური ისტერიული ხასიათის მნიშვნელოვანი ნიშანი არის უპირობო რეფლექსების არსებობა, მაგალითად, "მზერა თვალთვალის" რეფლექსი (მხედველობის შენარჩუნებისას, თვალები მიმაგრებულია საგნებზე და არ შეუძლია ერთდროულად გადაადგილება თავის შემობრუნებასთან ერთად). კანის ისტერიული ანესთეზიით, ტკივილის მგრძნობელობის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ცივ საგნებზე რეაქციის ატიპიური გამძლეობა.

ისტერიული ნევროზის დროს ანესთეზია შეიძლება შეინიშნოს შედარებით დიდი ხნის განმავლობაში, მაგრამ უფრო ხშირად ის ვლინდება დემონსტრაციულ პიროვნებაში, როგორც გარდამავალი რეაქცია კონკრეტულ ტრავმულ მოვლენაზე.

მგრძნობელობის ზოგადი შემცირების ან გაზრდის გარდა, ფსიქიკური აშლილობის გამოვლინება არის ატიპიური ან პათოლოგიურად გადახრილი შეგრძნებების წარმოქმნა.

პარესთეზია არის საერთო ნევროლოგიური სიმპტომი, რომელიც ვლინდება პერიფერიული ნერვის ღეროების დაზიანებისას (მაგალითად, ალკოჰოლური პოლინეიროპათიის დროს)

იგი გამოხატულია ბევრისთვის ნაცნობი დაბუჟების, ჩხვლეტის, "მცოცავი მცოცავი" შეგრძნებით. პარესთეზიები ხშირად ასოცირდება ორგანოს სისხლის მიწოდების გარდამავალ დარღვევასთან (მაგალითად, არასასიამოვნო მდგომარეობაში ძილის დროს, რეინოს დაავადების მქონე პაციენტებში ინტენსიური სიარულის დროს), როგორც წესი, პროგნოზირებულია კანის ზედაპირზე და აღიქმება თავად პაციენტები, როგორც ფსიქოლოგიურად გასაგები ფენომენი.

სენესტონაცია არის ფსიქიკური აშლილობის სიმპტომი, რომელიც ვლინდება უკიდურესად მრავალფეროვან, ყოველთვის უკიდურესად სუბიექტურ, უჩვეულო შეგრძნებებში სხეულში, რომლის განუსაზღვრელი, არადიფერენცირებული ხასიათი იწვევს სერიოზულ სირთულეებს პაციენტებში, როდესაც ცდილობს ზუსტად აღწეროს განცდა

თითოეული პაციენტისთვის ის სრულიად უნიკალურია, არ ჰგავს სხვა პაციენტების შეგრძნებებს: ზოგი მას ადარებს აჟიოტაჟს, კანკალს, წამოწვას, დაჭიმვას, შეკუმშვას; სხვები ვერ პოულობენ სიტყვებს, რომლებიც ადეკვატურად ასახავს მათ გრძნობებს და იგონებენ საკუთარ განმარტებებს ("ელენთა გაღიზიანება", "შურუნდიტი თავის უკანა ნაწილში", "გადახვევა ნეკნების ქვეშ"). ხანდახან სენესტოპათიები ჰგავს სომატურ ჩივილებს, თუმცა, განმარტებისას, თავად პაციენტები ხშირად უსვამენ ხაზს დარღვევების ფსიქოლოგიურ, არაორგანულ ბუნებას ("ვგრძნობ, რომ ანუსი ერთმანეთთან არის მიბმული", "როგორც ჩანს, თავი ამოდის"). ტკივილის ფიზიკურ შეგრძნებასთან შედარებით, პაციენტები აშკარად მიუთითებენ მნიშვნელოვან განსხვავებაზე ("უმჯობესია, რომ ის უბრალოდ გტკიოდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში ის აღმოჩნდება შიგნით").

ხშირად, სენესტოპათიებს თან ახლავს აზრები რაიმე სახის სომატური დაავადების არსებობის შესახებ. ამ შემთხვევაში, მდგომარეობას უწოდებენ სენესტოპათიურ-ჰიპოქონდრიული სინდრომი.

სენესტოპათიები არ არის ნოზოლოგიურად სპეციფიკური სიმპტომი: ისინი შეიძლება მოხდეს შიზოფრენიის მსუბუქი ნევროზის მსგავსი ფორმებისა და ტვინის სხვადასხვა ორგანული დაზიანებების დროს, რასაც თან ახლავს მსუბუქი ნევროზის მსგავსი სიმპტომები. შიზოფრენიის დროს ყურადღება გამახვილებულია დისოციაციაზე სიმპტომის რბილი, ერთი შეხედვით უმნიშვნელო ხასიათისა და პაციენტების მკვეთრად გამოხატულ დარღვევას შორის.

ასე რომ, ერთმა ჩვენმა პაციენტმა ვერ გააგრძელა შემობრუნება, რადგან მან მუდმივად იგრძნო "გაცივება პირში", მეორე დატოვა კოლეჯი, რადგან ის მუდმივად გრძნობდა "რბილ თბილ ნივთიერებას, როგორც ცომი, რომელიც მიედინება ზედაპირზე ტვინის ". ტვინის ორგანული დაზიანებით, სენესტოპათიები იძენენ განსაკუთრებით პრეტენზიულ, რთულ ხასიათს.

49 წლის პაციენტი, რომელმაც თავის ტრავმა მიიღო დაახლოებით 10 წლის წინ, დაღლილობისა და მეხსიერების დაკარგვის პრეტენზიებთან ერთად, აღნიშნავს მისთვის უკიდურესად უსიამოვნო შეგრძნებებს სახის და სხეულის ზედა ნახევარში, რომლებიც მუდმივად არ შეინიშნება, მაგრამ გვხვდება პერიოდულად ჯერ ჩნდება ჩხვლეტა, შემდეგ კი სახეზე, როგორც იქნა, იქმნება ასო "G" - ის სახით "მოხრისა და გადახვევის" სფეროები. ამ დროს პაციენტის სახეზე ჩანს ტანჯვის გამოხატულება. თუმცა 1-2 წუთის შემდეგ დისკომფორტი ქრება და პაციენტი მშვიდად აგრძელებს ექიმთან საუბარს.

აღქმის მოტყუება

აღქმის მოტყუება მოიცავს ილუზიებს და ჰალუცინაციებს. ეს არის საკმაოდ რთული ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც მოიცავს აღქმის პროცესის მრავალი მექანიზმის გარყვნილებას, პაციენტის მეხსიერებაში შენახული იდეების არაჩვეულებრივ გამოცოცხლებას, რომელსაც ავსებს წარმოსახვა.

აღქმის ბოდვები არის პროდუქტიული (დადებითი) სიმპტომები.

ილუზიები

ილუზიები არის დარღვევები, რომლის დროსაც რეალური საგნები აღიქმება როგორც სრულიად განსხვავებული საგნები და საგნები

პათოლოგიური ილუზიებიდან უნდა განვასხვავოთ აღქმის შეცდომები ფსიქიკურად ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებსაც სირთულეები აქვთ გარე სამყაროს შესახებ ობიექტური ინფორმაციის მოპოვებაში. ასე რომ, შეცდომები სავსებით ბუნებრივია ჩაბნელებულ ოთახში ან მნიშვნელოვანი ხმაურით, განსაკუთრებით სმენისა და მხედველობის დარღვევის მქონე ადამიანებში. სმენის აპარატის მფლობელმა შეიძლება იგრძნოს, რომ ადამიანები ესაუბრებიან ერთმანეთს, ეძახიან მის სახელს, მსჯელობენ ან გმობენ მის ქმედებებს

ჯანმრთელ ადამიანში შეცდომების გაჩენა ხშირად ასოცირდება გარკვეული ობიექტის აღქმისადმი დამოკიდებულების არსებობასთან, მოლოდინის მდგომარეობასთან. ასე რომ, ტყეში სოკოს ამომრჩევი ადვილად იღებს სოკოს თავსახურის შემოდგომის ნათელ ფოთოლს.

ილუზიები ფსიქიკურ დაავადებებში არის ფანტასტიკური, მოულოდნელი ხასიათი; ისინი წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც არ არსებობს დაბრკოლებები სანდო ინფორმაციის მოპოვებისთვის.ხშირად ასეთი ილუზიების ფორმირების საფუძველია ჩაბნელებული ან აფექტურად შევიწროებული ცნობიერება.

აფექტოგენური ილუზიები ჩნდება უკიდურესი შფოთვისა და შიშის გრძნობების გავლენის ქვეშ, რაც ყველაზე ნათლად ჩანს დელირიუმის მწვავე შეტევის მქონე პაციენტებში, როდესაც მათ ეჩვენებათ, რომ მდევრები მათ გარს უვლიან ყველა მხრიდან

ადამიანების შემთხვევითი ჯგუფის საუბრისას პაციენტებს ესმით მათი სახელი, შეურაცხყოფა, მუქარა. გარშემომყოფთა მოულოდნელი ძახილით ისინი ხედავენ სიტყვებს "ომი", "სიკვდილით დასჯა", "ჯაშუში". პაციენტი გარბის დევნისაგან, მაგრამ ქალაქის სხვადასხვა ნაწილში ის იჭერს გამვლელთა მეტყველებაში უფრო და უფრო მეტ ფრაზებს, რომლებიც შეესაბამება შიშს, რომელსაც ის განიცდის.

პარეიდოლური ილუზიები (პარეიდოლია) არის რთული ფანტასტიკური გამოსახულებები, რომლებიც იძულებით წარმოიქმნება რეალური საგნების შესწავლისას

ამ შემთხვევაში, პაციენტის ნების საწინააღმდეგოდ, ფონის ბუნდოვანი, განუსაზღვრელი ნიმუში იქცევა "ჭიების წნულად"; ჩაის ჭიქაზე გამოსახული ყვავილები აღიქმება როგორც "ბოროტი ბუ თვალები"; სუფრის ტილოზე ლაქები ცდება "ტარაკნების თაიგულად". პარეიდოლური ილუზიები საკმაოდ უხეში ფსიქიკური აშლილობაა, რომელიც ჩვეულებრივ წინ უსწრებს ჰალუცინაციების წარმოქმნას და ყველაზე ხშირად აღინიშნება ბოდვითი გაღიზიანების საწყის პერიოდში (მაგალითად, დელირიუმის ტრემენით ან ინფექციით მძიმე ინტოქსიკაციით და ცხელებით).

42 წლის პაციენტი, რომელიც მრავალი წლის განმავლობაში ბოროტად იყენებდა ალკოჰოლს, გრძნობდა უკიდურეს შფოთვას დაღლილობის მდგომარეობაში, არ შეეძლო დაეძინა, მუდმივად დადიოდა ოთახებში, რადგან ჩანდა, რომ ვიღაც იყო სახლში. აბაზანის კარი რომ გავაღე, მე აშკარად დავინახე კაცი, ნაცრისფერი წვერით ტურბანით და კართან მდგარი გრძელი აღმოსავლური კაბით. ხელში აიყვანა, მაგრამ აღმოჩნდა, რომ ხელთათმანი ეჭირა. გაბრაზებულმა იატაკზე დააგდო და საძინებლისკენ წავიდა. ფანჯარასთან ისევ იგივე აღმოსავლური მამაკაცი დავინახე, მივარდი მისკენ, მაგრამ მივხვდი, რომ ეს ფარდა იყო. წავედი დასაძინებლად, მაგრამ ვერ დავიძინე. მე შევამჩნიე, რომ ფონიზე ყვავილები ამოზნექილი გახდა, მათ დაიწყეს კედლიდან ამოსვლა.

პარაიდოლური ილუზიებისგან უნდა განვასხვავოთ ჯანსაღი ადამიანების ბუნებრივი სურვილი „ოცნებობდნენ“ღრუბლების ან ყინვაგამძლე შუშის ყურებით. მხატვრულად დაჯილდოვებულ ადამიანებს უვითარდებათ ეიდეტიზმის უნარი - წარმოსახვითი საგნების მგრძნობიარე, მკაფიოდ წარმოდგენის უნარი (მაგალითად, დირიჟორს, პარტიტის კითხვისას, შეუძლია მკაფიოდ მოისმინოს მთელი ორკესტრის ხმა მის თავში). თუმცა, მშვენივრად

თანაბარი ადამიანი ყოველთვის აშკარად განასხვავებს რეალურ და წარმოსახვით ობიექტებს, შეუძლია სურვილისამებრ შეაჩეროს იდეების ნაკადი ნებისმიერ დროს.

ჰალუცინაციები

ჰალუცინაციები არის აღქმის დარღვევები, რომლის დროსაც ობიექტები ან მოვლენები გვხვდება იქ, სადაც სინამდვილეში არაფერია

ჰალუცინაციები მიუთითებენ ფსიქიკური აშლილობის (ფსიქოზის) არსებობაზე და ილუზიებისგან განსხვავებით, არ შეიძლება შეინიშნოს ჯანმრთელ ადამიანებში მათ ბუნებრივ მდგომარეობაში, თუმცა შეცვლილი ცნობიერებით (ჰიპნოზის, ნარკოტიკების გავლენის ქვეშ), ისინი ასევე მცირე ხნით ჩნდებიან ადამიანი ქრონიკული ფსიქიკური დაავადების გარეშე. ზოგადად, ჰალუცინაციები არ არის რაიმე დაავადების სპეციფიკური დიაგნოსტიკური მახასიათებელი. ისინი ძალზე იშვიათია როგორც იზოლირებული აშლილობა (იხ. ნაწილი 4.5) და ჩვეულებრივ თან ახლავს სხვა ფსიქოზური სიმპტომები (ცნობიერების დაბინდვა, ბოდვა, ფსიქომოტორული აგიტაცია), ამიტომ დიაგნოზის დასადგენად და შესაბამისი თერაპიული ტაქტიკის ჩამოყალიბებისათვის ამ სიმპტომის გამოვლინება კონკრეტულ პაციენტში უნდა იყოს ყურადღებით გაანალიზებული.

ჰალუცინაციების კლასიფიკაციის რამდენიმე მიდგომა არსებობს. უძველესი და ტრადიციული მეთოდი არის დაყოფა გრძნობების მიხედვით. ამრიგად, გამოირჩევა ვიზუალური, სმენითი, ტაქტილური, ყნოსვითი და გემოვნების ჰალუცინაციები, გარდა ამისა, ხშირად გვხვდება შინაგანი ორგანოებიდან წარმოქმნილი ზოგადი განცდის (ვისცერული) ჰალუცინაციები.მათ შეიძლება თან ახლდეს ჰიპოქონდრიული იდეები და ზოგჯერ დაემსგავსოს სენესტოპათიებს, საიდანაც ისინი განსხვავდებიან მკაფიო ობიექტურობითა და სიცხადით. ასე რომ, შიზოფრენიით დაავადებულმა ერთმა პაციენტმა აშკარად იგრძნო შიგნით მყოფი დრაკონი, რომლის თავი კისერზე იყო გადაჭიმული, კუდი კი ანუსში გადიოდა. გრძნობის ორგანოების მიერ ჰალუცინაციებს შორის განსხვავება არ არის აუცილებელი დიაგნოზის დასასმელად. მხოლოდ უნდა აღინიშნოს, რომ ვიზუალური ჰალუცინაციები გაცილებით ხშირია მწვავე ფსიქოზებში და ჩვეულებრივ არასტაბილურია; პირიქით, აუდიტორია ხშირად მიუთითებს ქრონიკულ მუდმივ ფსიქოზზე (მაგალითად, შიზოფრენიის დროს).

შიზოფრენიაში გუსტაციური და განსაკუთრებით ყნოსვითი ჰალუცინაციების გაჩენა ჩვეულებრივ მიუთითებს ფსიქოზის ავთვისებიან, თერაპიისადმი მდგრად ვარიანტზე.

არსებობს ჰალუცინაციების რამდენიმე სპეციალური ვარიანტი, რომელთა გამოჩენა მოითხოვს გარკვეული პირობების არსებობას, მაგალითად, პაციენტის ძილიანობას. ჰალუცინაციებს, რომლებიც წარმოიქმნება ძილის დროს, ეწოდება ჰიპნაგოგიური, გაღვიძების დროს - ჰიპნოპიური. მიუხედავად იმისა, რომ ეს სიმპტომები არ მიეკუთვნება უკიდურესად მძიმე ფსიქიკურ აშლილობებს და იშვიათად გვხვდება დაღლილობის მქონე ჯანმრთელ ადამიანებში, თუმცა, მძიმე სომატური დაავადებებით და ალკოჰოლის მოხსნის სინდრომით, ისინი ემსახურებიან დელირიუმის დაწყების ადრეულ ნიშანს და მიუთითებენ კონკრეტული მკურნალობის დაწყების აუცილებლობაზე.

38 წლის პაციენტმა, რომელიც ალკოჰოლს დიდი ხნის განმავლობაში ბოროტად იყენებდა, ვერ შეძლო დაეძინა მკაცრი თავშეკავების ფონზე, გადააგდო და საწოლში გადააბრუნა. როდესაც ცდილობდა დაეძინა, კოშმარები მაშინვე გაჩნდა (პაციენტი ოცნებობდა, რომ ის ბევრ გველს შორის იწვა), რის გამოც იგი სასწრაფოდ გაიღვიძა. სიბნელეში ერთ -ერთ გამოღვიძებაში მე აშკარად დავინახე თაგვი თავსაბურავზე. ხელი გაუწოდა და შეეხო. თაგვი იყო თბილი, დაფარული რბილი ბეწვით, იჯდა საკმაოდ მყარად და არსად გარბოდა. პაციენტმა ხელი უკან დაიხია, საწოლიდან გადახტა, წარმოსახვით ცხოველს ბალიში მთელი ძალით დაარტყა. ჭაღი ჩავრთე, თაგვი ვერ ვიპოვე. იმ მომენტში სხვა ხილვები არ ყოფილა. დავწექი და დაძინება ვცადე. მოგვიანებით ისევ გამეღვიძა და საბანში დავინახე პატარა არსება თხელი მკვეთრი რქებით, თხელი ფეხებით ჩლიქებით და გრძელი კუდით. მე ვკითხე "ბესიკს" რა სჭირდებოდა. გაეცინა, მაგრამ არ გაქცეულა. პაციენტმა სცადა მისი დაჭერა, მაგრამ არ დაიჭირა. განათების შუქთან ერთად, ყველა ხილვა გაქრა. მეორე ღამეს პაციენტი მწვავე ალკოჰოლური დელირიუმის ნიშნებით ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს.

განსაკუთრებით ნათელი და უხვი ჰიპნაგოგიური და ჰიპნოპიური ჰალუცინაციები აღინიშნება ნარკოლეფსიით (იხ. ნაწილი 12.2).

ფუნქციური (რეფლექსური) ჰალუცინაციები ხდება მხოლოდ კონკრეტული სტიმულის არსებობისას. მათ შორისაა მეტყველება, რომელსაც ადამიანი ისმენს ბორბლების ხმის ქვეშ; ხმები თქვენს თავში ტელევიზორის ჩართვისას; სმენის ჰალუცინაციები, რომლებიც წარმოიქმნება შხაპის ქვეშ. სტიმულის მოქმედების შეწყვეტით, აღქმის მოტყუება შეიძლება გაქრეს. ეს მდგომარეობები ილუზიებისგან განსხვავდება იმით, რომ წარმოსახვითი გამოსახულებები აღიქმება სტიმულის პარალელურად და არ ცვლის მას.

ფსიქოგენური და სავარაუდო ჰალუცინაციები უფრო ხშირად აღინიშნება იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ დემონსტრაციული ხასიათი და განსაკუთრებით გამოხატულია ისტერიული რეაქტიული ფსიქოზების დროს. ამ შემთხვევაში, ისინი წარმოიქმნება ტრავმული სიტუაციისთანავე, ასახავს ადამიანის უმნიშვნელოვანეს გამოცდილებას (ქალი, რომელიც დაკარგა ქმარი, ესაუბრება თავის ფოტოს, ესმის ქმრის სიარული, მღერის მას იავნანა).

ჩარლზ ბონეტმა აღწერა ჰალუცინაციების წარმოშობა ადამიანებში მხედველობის მკვეთრი დაქვეითებით (ხანდაზმული კატარაქტა). მსგავსი პირობები მოგვიანებით დაფიქსირდა სმენის დაქვეითებით. შესაძლებელია, რომ სენსორული დეპრივაციის მექანიზმი თამაშობდეს როლს ასეთი ჰალუცინაციების წარმოშობაში (მაგალითად, ბნელ გამოქვაბულში ადამიანის ხანგრძლივი ყოფნის დროს).

სირთულის ხარისხის მიხედვით, ჰალუცინაციები შეიძლება დაიყოს ელემენტარულ, მარტივ, რთულ და სცენის მსგავსებად.

ელემენტარული ჰალუცინაციების მაგალითებია აკოაზმი (დაკაკუნება, დაწკაპუნება, ჩახშობა, სასტვენი, ხრაშუნა) და ფოტოფსია (ელვა, ციმციმები, თაგვები, ციმციმები, წერტილები თვალების წინ). ელემენტარული ჰალუცინაციები ხშირად მიუთითებს ნევროლოგიურ დაავადებაზე, ცერებრალური ქერქის პირველადი უბნების დაზიანებაზე (თავის ტვინის სიმსივნეებით, სისხლძარღვთა დაზიანებით, ეპილეპტოგენური სკლეროზული ფოკუსის მიდამოში).

მარტივი ჰალუცინაციები დაკავშირებულია მხოლოდ ერთ ანალიზატორთან, მაგრამ ისინი განსხვავდებიან ფორმალიზებული სტრუქტურითა და ობიექტურობით. მაგალითია სიტყვიერი ჰალუცინაციები, რომლის დროსაც ადამიანი ისმენს ძალიან განსხვავებული შინაარსის არარსებულ მეტყველებას. გამოირჩევა სიტყვიერი ჰალუცინაციების შემდეგი ვარიანტები: კომენტარი (შენიშვნები პირის ქმედებებზე, აზრები, რომლებიც წარმოიქმნება მის თავში), მუქარა (შეურაცხყოფა, მკვლელობის განზრახვა, გაუპატიურება, ძარცვა), ანტაგონისტური (პაციენტი, როგორც იქნა, მოწმე დავის მისი მტრების ჯგუფსა და მის დამცველებს შორის), აუცილებელია (ბრძანებები, ბრძანებები, პაციენტის მოთხოვნები). სიტყვიერი ჰალუცინაციები უფრო ხშირად აღიქმება ადამიანის მიერ, როგორც ჩარევა მის პირად ცხოვრებაში. კეთილგანწყობილი ხასიათითაც კი, ისინი ხშირად იწვევენ პაციენტში გაღიზიანებას. პაციენტები შინაგანად ეწინააღმდეგებიან საკუთარი თავის დაკვირვებას, უარს ამბობენ ხმების ბრძანებების შესრულებაზე, თუმცა, დაავადების მკვეთრი გამწვავებით, მათ არ შეუძლიათ გადალახონ ხმის დაჟინებული მოთხოვნები, იმპერატიული ჰალუცინაციების გავლენის ქვეშ, მათ შეუძლიათ ჩაიდინონ მკვლელობა, ხტომა ფანჯრიდან, თავი დაწვეს სიგარეტით და შეეცადე მათი თვალები გახვრიტო. ყოველივე ეს საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ იმპერატიული ჰალუცინაციები, როგორც უნებლიე ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებელი.

რთული ჰალუცინაციები მოიცავს რამდენიმე ანალიზატორის მოტყუებას ერთდროულად. როდესაც ცნობიერება დაბინდულია (მაგალითად, დელირიუმში), მთელი გარემო შეიძლება მთლიანად გარდაიქმნას ჰალუცინაციური სურათებით, ისე რომ პაციენტი გრძნობს, თითქოს ის არ არის სახლში, არამედ ტყეში (დაჩაზე, მორგში); ის თავს ესხმის ვიზუალურ გამოსახულებებს, ისმენს მათ მეტყველებას, გრძნობს მათ შეხებას. ამ შემთხვევაში, უნდა ვისაუბროთ ოსენის მსგავსი ჰალუცინაციებზე.

ძალიან მნიშვნელოვანია დიაგნოსტიკური ძიების ჩატარება აღქმის მოტყუების ნამდვილ ჰალუცინაციებად და ფსევდო-ჰალუცინაციებად გამოყოფისთვის. ეს უკანასკნელი აღწერილია ვ.ხ. კანდინსკის (1880), რომელმაც შენიშნა, რომ რიგ შემთხვევებში ჰალუცინაციები მნიშვნელოვნად განსხვავდება მიმდებარე სამყაროს აღქმის ბუნებრივი პროცესისგან. თუ ნამდვილ ჰალუცინაციებში მტკივნეული ფანტომები იდენტურია რეალური საგნებისა: ისინი დაჯილდოვებულნი არიან სენსუალური სიმსუბუქით, მოცულობით, პირდაპირ კავშირშია სიტუაციის ობიექტებთან, აღიქმება ბუნებრივად, თითქოს გრძნობათა საშუალებით, შემდეგ ფსევდო-ჰალუცინაციებით ერთი ან მეტი ეს თვისებები შეიძლება არ იყოს. ამრიგად, ფსევდო-ჰალუცინაციები პაციენტის მიერ განიხილება არა როგორც რეალური საგნები და ფიზიკური მოვლენები, არამედ მათი გამოსახულებები. ეს ნიშნავს, რომ ფსევდო-ჰალუცინაციების დროს ადამიანი ხედავს არა საგნებს, არამედ "საგნების გამოსახულებებს", ის იჭერს არა ბგერებს, არამედ "ბგერების გამოსახულებებს". ნამდვილი ობიექტებისგან განსხვავებით, ფსევდო-ჰალუცინაციური ვიზუალური გამოსახულებები მოკლებულია სხეულებრივობას, წონას, ისინი არ არიან არსებულ ობიექტებს შორის, არამედ ეთერში, სხვა წარმოსახვით სივრცეში, პაციენტის გონებაში. ხმოვან სურათებს არ გააჩნიათ ხმის ჩვეული მახასიათებლები - ტემბრი, სიმაღლე, მიმართულება. ფსევდოჰალუცინაციები ხშირად აღიქმება, პაციენტების აზრით, არა გრძნობებით, არამედ "შინაგანი მზერით", "შინაგანი სმენით". უჩვეულო, არაბუნებრივი ბუნება იმისა, რასაც ისინი განიცდიან აიძულებს პაციენტებს დაიჯერონ, რომ მათზე ზემოქმედება ხდება, რომ გამოსახულებები სპეციალურად ჩასმულია თავში ტექნიკური მოწყობილობების დახმარებით (ლაზერები, მაგნიტოფონები, მაგნიტური ველები, რადარები, რადიო მიმღები) ან ტელეპათია, ჰიპნოზი, ჯადოქრობა, ექსტრასენსორული გავლენა.ზოგჯერ პაციენტები ვერბალურ ფსევდო-ჰალუცინაციებს ადარებენ ხმამაღალ აზრებს, ტემბრის გარეშე განასხვავებენ ვის ეკუთვნის ხმა: ბავშვი თუ ზრდასრული, კაცი თუ ქალი. თუ ჭეშმარიტ ჰალუცინაციებში ბგერები და წარმოსახვითი საგნები, ისევე როგორც რეალური საგნები, პაციენტის გარეთ არის (ექსტრაპროექცია), მაშინ ფსევდოჰალუცინაციებით ისინი შეიძლება წამოვიდეს პაციენტის სხეულიდან, მისი თავიდან (ინტრაპროექცია) ან ამოიღონ ჩვენი გრძნობის ორგანოებისათვის მიუწვდომელი ადგილებიდან. (პროექცია საზღვრებს გარეთ სენსორული ჰორიზონტი), მაგალითად მარსიდან, სხვა ქალაქიდან, სახლის სარდაფიდან. ფსევდო-ჰალუცინაციების მქონე პაციენტების ქცევა ადექვატურია მათი წარმოდგენის ფენომენების არსის შესახებ: ისინი არ გარბიან, არ ესხმიან თავს წარმოსახვით მდევრებს, უმეტესწილად ისინი დარწმუნებულნი არიან, რომ სხვები ვერ აღიქვამენ ერთსა და იმავე სურათებს, ვინაიდან ისინი ვითომდა სპეციალურად ავადმყოფისთვისაა გადაცემული. თქვენ შეგიძლიათ ჩამოთვალოთ მრავალი ნიშანი, რომლებიც განასხვავებენ ფსევდო-ჰალუცინაციებს ჭეშმარიტებისაგან (ცხრილი 4.1), თუმცა, უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ერთ პაციენტს არ აქვს ყველა ჩამოთვლილი ნიშანი ერთდროულად, ამიტომ ნებისმიერი ჰალუცინაცია უნდა მიეკუთვნებოდეს ფსევდო-ჰალუცინაციები, ერთი ან რამდენიმე ნიშანი მნიშვნელოვნად განსხვავდება მიმდებარე სამყაროს ჩვეულებრივი, ბუნებრივი აღქმისგან.

ცხრილი 4.1. ჭეშმარიტი ჰალუცინაციების და ფსევდო-ჰალუცინაციების ძირითადი ნიშნები

ფსევდო-ჰალუცინაციები თავიანთ მთავარ გამოვლინებებში საკმაოდ შეესაბამება "ჰალუცინაციების" კონცეფციას: ისინი ფსიქოზის ნიშანია, პაციენტები, როგორც წესი, ვერ უმკლავდებიან მათ კრიტიკულად, ვინაიდან ისინი აღიქვამენ მათ როგორც სრულიად ობიექტურ ფენომენს, მიუხედავად ჩვეულებრივი, რეალური განსხვავებისა. ობიექტები. ყოველივე ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით, ჩვენ აღვნიშნავთ, რომ ზოგიერთი ფსიქიატრი, რადგანაც ტერმინი "ფსევდო-ჰალუცინაციები" მთლად წარმატებული არ არის, მის ნაცვლად იყენებს უფრო ფრთხილ სახელს "ჰალუცინოიდებს" [ოსიპოვი ვ.პ., 1923; პოპოვი A. E., 1941].

ჭეშმარიტი ჰალუცინაციები არ არის ნოზოლოგიურად სპეციფიკური ფენომენი; ისინი შეიძლება შეინიშნოს ეგზოგენური, სომატოგენური და ორგანული ფსიქოზების ფართო სპექტრში.

პრინციპში, მათი გამოჩენა ასევე შესაძლებელია შიზოფრენიის მწვავე შეტევით (განსაკუთრებით ინტოქსიკაციის ფაქტორების დამატებითი ზემოქმედებით ან სომატური დაავადებით). თუმცა, ისინი ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება ბოდვითი დაბნეულობით.

ფსევდო-ჰალუცინაციები ჭეშმარიტებისგან განსხვავდება უფრო დიდი სპეციფიკით. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი არ განიხილება პათოგნომონური სიმპტომი, ისინი ბევრად უფრო ხშირია კლინიკურ პრაქტიკაში, ვიდრე პარანოიდული შიზოფრენიის სხვა დაავადებების დროს (იხ. ნაწილი 19.1.1). ფსევდოჰალუცინაციები შიზოფრენიისათვის დამახასიათებელი ფსიქიკური ავტომატიზმის კანდინსკი-კლერამბოს სინდრომის მნიშვნელოვანი ნაწილია (იხ. ნაწილი 5.3). მოვიყვანოთ მაგალითი.

ინჟინერი, 44 წლის პაციენტი, ფსიქიატრებმა ბოლო 8 წლის განმავლობაში აკვირდებოდნენ მუქარის შემცველი ხმების ჩივილებთან და ფიზიკური დისტანციური ზემოქმედების შთაბეჭდილებასთან დაკავშირებით. დაავადება დაიწყო იმ განცდით, რომ პაციენტის მოქმედება საკუთარ ბინაში შემცირდა. სხვადასხვა ოთახის შესწავლის შემდეგ აღმოვაჩინე, რომ ჩემი კეთილდღეობა სამზარეულოში უარესდებოდა და ხანგრძლივმა ყოფნამ წარმოშვა შეგრძნება, რომ "სხივი ტვინში აღწევს". შევეცადე გამერკვია ვინ ცხოვრობს მეზობელ ბინებში. მალე, სხივის მოქმედების პარალელურად, დავიწყე ზარის სახელების მოსმენა ჩემს თავში, რომლებსაც ზოგჯერ შეურაცხყოფა და მოკლე მუქარა ახლდა ("მოკალი …", "ჩვენ მოგაწვდით …", " დაიჭირეს … "). ვერ მივხვდი ვინ მისდევდა მას, რადგან ხმები დაბალი იყო, არაბუნებრივი "მეტალის" ტემბრით. პოლიციამ უარი თქვა მის დახმარებაზე. მე "მივხვდი", რომ დევნა ორგანიზებული იყო პოლიციის თანამშრომლების ჯგუფის მიერ, რომლებმაც გამოიგონეს რაიმე სახის სპეციალური მოწყობილობა. მიუხედავად მისი ნათესავების წინააღმდეგობისა, მან შეცვალა თავისი ბინა საცხოვრებლად მოსკოვის მეორე უბანში. თავიდან იქ თავს უხერხულად ვგრძნობდი, მაგრამ "ხმები" არ ამოსულა და დაახლოებით 2 კვირის შემდეგ ისინი კვლავ გამოჩნდნენ.მან სცადა დაეტოვებინა ისინი ტყეში, სადაც თავს უფრო მშვიდად გრძნობდა. სახლში, მე გავაკეთე მავთულის ბადე, რომ თავი დამეფარა ექსპოზიციისგან, მაგრამ იმედგაცრუებული დავრჩი, რომ ეს არ შველოდა.

ჰალუცინაციების იდენტიფიცირება ჩვეულებრივ არ არის რთული, რადგან ფსიქოზურ მდგომარეობაშია პაციენტებს არ შეუძლიათ ექიმს დაუმალონ მათთვის მნიშვნელოვანი გამოცდილება … მკურნალობის შემდეგ, ისევე როგორც პაციენტებში ქვემწვავე მდგომარეობაში, თანდათანობით იქმნება კრიტიკული დამოკიდებულება ჰალუცინაციების მიმართ. თავიანთი გამოცდილების უცნაურობის შესახებ პაციენტებმა შეიძლება დაიმალონ ის ფაქტი, რომ ჰალუცინაციები კვლავ აწუხებს მათ. ამ შემთხვევაში ქცევითი მახასიათებლები ექიმს მიეთითება ჰალუცინაციების არსებობისთვის. ასე რომ, სმენითი ჰალუცინაციების მქონე ადამიანი ხშირად იშორებს საუბარს, დუმს, ღრმად ჩადის საკუთარ თავში; ზოგჯერ, განყოფილების ირგვლივ, ის აფარებს ყურებს ხელებს ისე, რომ განყოფილებაში ხმები არ ახშობს შინაგან ხმებს.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ფსიქოლოგიური წინადადების დახმარებით შესაძლებელია ჯანმრთელ ადამიანში ჰალუცინაციების გამოწვევა (მაგალითად, ჰიპნოზის დროს), ამიტომ რთულ ექსპერტულ შემთხვევებში აუცილებელია განსაკუთრებით ფრთხილად იყოთ საუბრის დამყარებისას პაციენტი, ზედმეტი ეჭვის პროვოცირების გარეშე. თუ პაციენტი, რომელიც არ ტოვებს ფსიქიკურად დაავადებულის შთაბეჭდილებას, აღნიშნავს, რომ ის განიცდის ჰალუცინაციებს, თქვენ უნდა ჰკითხოთ მას დამოუკიდებლად, წამყვანი კითხვების გარეშე, რომ დეტალურად გითხრათ გამოცდილების შესახებ. როგორც წესი, პაციენტს, რომელიც აყალბებს ჰალუცინაციებს, არ შეუძლია მათი დეტალური აღწერა, რადგან მას არ აქვს სენსორული გამოცდილება. ამასთან, ექიმს, რომელიც დარწმუნებულია, რომ პაციენტს აქვს ჰალუცინაციები (მაგალითად, ქრონიკული ფსიქოზის შემდგომი გამწვავებით) შეუძლია გადალახოს თანამოსაუბრის სურვილი, არ ისაუბროს იმაზე, რაც მან განიცადა კატეგორიული კითხვებით: "რას გეუბნებიან ხმები?", "რა გითხრეს ხმებმა წუხელ?", "რას ლაპარაკობ? ნახე?" ინდივიდუალური სიმპტომები ასევე ემყარება შემოთავაზების მეთოდს, რაც შესაძლებელს ხდის პაციენტის მზადყოფნის დროულად იდენტიფიცირებას ჰალუცინაციების წარმოქმნისთვის (მაგალითად, ალკოჰოლური დელირიუმის დაწყებისას). თუ ინტერვიუს დროს ექიმი ეჭვობს მწვავე ფსიქოზის დადგომას და არ არსებობს ჰალუცინაციები, მაშინ მათი წარმოშობა შეიძლება პროვოცირებული იყოს, თუ მსუბუქად დააჭერთ თვალის კაკალს დახურულ ქუთუთოებზე და სთხოვთ გითხრათ რას ხედავს პაციენტი (ლიპმანის სიმპტომი). სხვა შესაძლო ტექნიკაა მოიწვიოთ პაციენტი, რომ ისაუბროს CR– ს ტელეფონით, ქსელიდან გათიშული, ხოლო პაციენტი ესაუბრება წარმოსახვით თანამოსაუბრეს (აშაფენბურგის სიმპტომი), თქვენ შეგიძლიათ სთხოვოთ პაციენტს „წაიკითხოს“ის, რაც არის „დაწერილი“ცარიელ ფურცელზე (რაიხარდტის სიმპტომი).

ჰალუცინაციების საიმედოდ განსაზღვრის აუცილებელი პირობაა პაციენტის ნდობა თანამოსაუბრის მიმართ. ზოგჯერ ის უზიარებს თავის ოჯახს ან, პირიქით, შემთხვევით ხალხს განიცდის გამოცდილებას, რომლის შესახებაც ექიმს არ ეუბნება. პაციენტმა შეიძლება დაიმალოს ეროტიული გამოცდილება, ცინიკური შეურაცხყოფა, სასტიკი სურათები ექიმთა ჯგუფთან საუბრისას, მაგრამ ნებით მიანდობს მათ დამსწრე ექიმს.

ფსიქოსენსორული დარღვევები (სენსორული სინთეზის დარღვევები)

აღქმის მოტყუებასთან ერთად, არსებობს დარღვევები, რომლებშიც საგნების ამოცნობა არ ირღვევა, მაგრამ მათი ინდივიდუალური თვისებები მტკივნეულად გარდაიქმნება - ზომა, ფორმა, ფერი, სივრცე სივრცეში, ჰორიზონტისკენ დახრილობის კუთხე, სიმძიმე. ასეთ მოვლენებს ეწოდება ფსიქოსენსორული დარღვევები, ან სენსორული სინთეზის დარღვევები, რომელთა მაგალითები შეიძლება იყოს ყველა მიმდებარე ობიექტის ფერის ცვლილება (წითელი შეფერილობა - ერითროფსია, ყვითელი ფერი - ქსანტოპსია), მათი ზომა (ზრდა - მაკროფსია, შემცირება - მიკროფსია), ფორმა და ზედაპირი (მეტამორფოფსია), გაორმაგება, მათი არასტაბილურობის განცდა, დაცემა;

გარემოს ბრუნვა 90 ° -ით ან 180 ° -ით; შეგრძნება, რომ ჭერი ქვევით ეშვება და ემუქრება მასთან პაციენტის ჩახშობას.

ფსიქოსენსორული აშლილობის ერთ -ერთი ვარიანტია სხეულის სქემის დარღვევა, რომელიც ვლინდება უკიდურესად განსხვავებულად სხვადასხვა პაციენტებში (შეგრძნება, რომ ხელები „შეშუპებულია და არ ჯდება ბალიშის ქვეშ“; თავი იმდენად მძიმე გახდა, რომ მხრებიდან ჩამოვარდება "; მკლავები გაგრძლდა და" ჩამოიხრჩო იატაკზე "; სხეული" ჰაერზე მსუბუქი გახდა "ან" გატეხილი შუაზე "). განცდილი ყველა სიკაშკაშის მიუხედავად, პაციენტები მაშინვე ამჩნევენ, როდესაც აკონტროლებენ თავიანთ მზერას, რომ შინაგანი შეგრძნებები ატყუებენ მათ: სარკეში ისინი ვერ ხედავენ არც "გაორებულ თავს" და არც "ცხვირს სახიდან."

უფრო ხშირად, ასეთი ფსიქოსენსორული დარღვევების მანიფესტაციები მოულოდნელად ხდება და დიდხანს არ არსებობს ცალკეული პაროქსიზმული შეტევების სახით. სხვა პაროქსიზმების მსგავსად, ისინი შეიძლება გამოვლინდეს ტვინის ორგანულ დაავადებებში დამოუკიდებელი ფსიქოსენსორული კრუნჩხვების სახით ან აურის ნაწილად, რომელიც წინ უსწრებს დიდ კრუნჩხვითი კრუნჩხვებს (იხ. ნაწილი 11.1). გ. გურევიჩმა (1936) აღნიშნა ცნობიერების თავისებური დარღვევები, რომელსაც თან ახლავს ფსიქოსენსორული დარღვევები, როდესაც გარემო არასრული, ფრაგმენტულად აღიქმება. ამან მას საშუალება მისცა აღენიშნა ისეთი კრუნჩხვები, როგორც ცნობიერების განსაკუთრებული მდგომარეობა.

ფსიქოსენსორული დარღვევები ასევე მოიცავს დროის აღქმის დარღვევას, რომელსაც თან ახლავს განცდა, რომ დრო უსასრულოდ დიდხანს გრძელდება ან საერთოდ ჩერდება. ასეთი დარღვევები ხშირად აღინიშნება დეპრესიულ პაციენტებში და შერწყმულია უიმედობის განცდასთან. ცნობიერების განსაკუთრებული მდგომარეობის ზოგიერთ ვარიანტში, პირიქით, იქმნება მოვლენების ნახტომის, მბჟუტავი, წარმოუდგენელი სიჩქარის შთაბეჭდილება.

დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია

დერეალიზაციისა და დეპერსონალიზაციის ფენომენი ძალიან ახლოს არის ფსიქოსენსორულ აშლილობებთან და ზოგჯერ მათთან ერთად.

დერეალიზაცია არის ცვლილების შეგრძნება გარემომცველ სამყაროში, რომელიც ქმნის შთაბეჭდილებას "არარეალური", "უცხო", "ხელოვნური", "მორგებული".

დეპერსონალიზაცია არის პაციენტის საკუთარი ცვლილების მტკივნეული გამოცდილება, საკუთარი იდენტობის დაკარგვა, საკუთარი თავის დაკარგვა

ფსიქოსენსორული დარღვევებისგან განსხვავებით, დაქვეითებული აღქმა გავლენას არ ახდენს მიმდებარე ობიექტების ფიზიკურ თვისებებზე, არამედ ეხება მათ შინაგან არსს. დერეალიზაციის მქონე პაციენტები ხაზს უსვამენ, რომ თანამოსაუბრის მსგავსად, ისინი ხედავენ იმავე ფერისა და ზომის ობიექტებს, მაგრამ გარემოს აღიქვამენ როგორც რაღაც არაბუნებრივს: "ადამიანები რობოტებს ჰგვანან", "სახლები და ხეები თეატრალურ დეკორაციებს ჰგავს", "გარემო არ არის დაუყოვნებლივ მიაღწიეთ ცნობიერებას, თითქოს შუშის კედლის მეშვეობით. " დეპერსონალიზაციის მქონე პაციენტები აღწერენ საკუთარ თავს, როგორც "დაკარგეს საკუთარი სახე", "დაკარგეს გრძნობების სისრულე", "სულელები", იმისდა მიუხედავად, რომ ისინი შესანიშნავად უმკლავდებიან რთულ ლოგიკურ პრობლემებს.

დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია იშვიათად ხდება ცალკეული სიმპტომების სახით - ისინი ჩვეულებრივ შედიან სინდრომში. ამ ფენომენების დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა სიმპტომებთან ერთად შეინიშნება.

ამრიგად, მწვავე სენსორული დელირიუმის სინდრომის დროს, დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია მოქმედებს როგორც გარდამავალი პროდუქტიული სიმპტომოტოლოგია, რომელიც ასახავს შიშის და შფოთვის უკიდურესად გამოხატულ გრძნობებს, რომლებიც თან ახლავს ამ მდგომარეობას. პაციენტები გარემოს შეცვლის მიზეზებს იმაში ხედავენ, რომ, "ალბათ ომი დაიწყო"; ისინი გაოგნებულნი არიან, რომ "ყველა ადამიანი გახდა ასეთი სერიოზული, დაძაბული"; დარწმუნებულები არიან, რომ "რაღაც მოხდა, მაგრამ არავის არ სურს" "უთხრას მათ ამის შესახებ". მათივე ცვლილება მათ კატასტროფად აღიქვამს ("იქნებ გონებას ვკარგავ?!"). მოვიყვანოთ მაგალითი.

27 წლის პაციენტმა, სტუდენტმა, დიპლომის წარმატებით დაცვის შემდეგ, თავი დაძაბულად, დაუგროვებლად იგრძნო, ცუდად ეძინა. მე ადვილად დავეთანხმე მშობლების რჩევას, რომ გაეტარებინათ რამდენიმე დღე შავი ზღვის სანაპიროზე. 2 თანაკურსელ სტუდენტთან ერთად თვითმფრინავით გაემგზავრნენ ადლერში, სადაც ისინი დასახლდნენ კარავში, ზღვის პირას.თუმცა, მომდევნო 3 დღის განმავლობაში, ახალგაზრდას თითქმის არ ეძინა, შეშფოთებული იყო, ეჩხუბა მეგობრებს და გადაწყვიტა მარტო დაბრუნებულიყო მოსკოვში. უკვე თვითმფრინავში, მან შენიშნა, რომ მგზავრები მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდნენ იმათგან, ვინც მასთან ერთად მოსკოვიდან გაფრინდა: მას არ ესმოდა რა მოხდა. აეროპორტიდან გზად შევამჩნიე რადიკალური ცვლილებები, რაც მოხდა ბოლო 3 დღის განმავლობაში: ყველგან იყო ნგრევა და გაპარტახება. შემეშინდა, მინდოდა სახლში უფრო სწრაფად მოხვედრა, მაგრამ მეტროში მე ვერ ვცნობდი ნაცნობ სადგურებს, მე დავიბენი აღნიშვნებში, მეშინოდა მგზავრებისთვის მიმართულებების თხოვნა, რადგან ისინი რაღაცნაირად საეჭვოდ გამოიყურებოდნენ. იძულებული გავხდი მშობლებს დავურეკე და ვთხოვე, რომ შინ დაბრუნებაში დახმარებოდა. მშობლების ინიციატივით, იგი მიმართა ფსიქიატრიულ საავადმყოფოს, სადაც ერთი თვის განმავლობაში მკურნალობდა შიზოფრენიის მწვავე შეტევით. ჩატარებული მკურნალობის ფონზე, შიშის გრძნობა სწრაფად შემცირდა, ყველაფრის ადაპტირების და არაბუნებრიობის განცდა გაქრა.

ფსიქოსენსორული დარღვევები, დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია შეიძლება იყოს ეპილეფსიური პაროქსიზმების გამოვლინება. ასეთი სიმპტომების მაგალითებია კრუნჩხვები უკვე ნანახის (დეჟავუ) ან უნახავი (ჯამაის ვუ) შეგრძნებით (მსგავსი სიმპტომები ასევე აღწერილია, deja entendu (უკვე სმენია), dqa eprouve (უკვე გამოცდილი), deja fait (უკვე შესრულებულია) და ა.შ.). ასეთი თავდასხმის დროს სახლში მყოფმა ადამიანმა შეიძლება უცებ იგრძნოს, რომ სრულიად უცნობ გარემოში იმყოფება. ამ გრძნობას თან ახლავს გამოხატული შიში, დაბნეულობა, ზოგჯერ ფსიქომოტორული აჟიოტაჟი, მაგრამ რამდენიმე წუთის შემდეგ იგი ისევე მოულოდნელად ქრება და გამოცდილების მხოლოდ მტკივნეულ მოგონებებს ტოვებს.

დაბოლოს, დეპერსონალიზაცია ხშირად შიზოფრენიის თანდაყოლილი უარყოფითი სიმპტომების გამოვლინებაა. დაავადების რბილი, დაბალი პროგრესირებადი კურსით, პიროვნების შეუქცევადი ცვლილებები უპირველეს ყოვლისა შესამჩნევი ხდება თავად პაციენტისთვის და იწვევს მას საკუთარი ცვლილების, არასრულფასოვნების, გრძნობების სისრულის მტკივნეულ განცდას. დაავადების შემდგომი პროგრესირებით, ეს ცვლილებები, გამოხატული პასიურობითა და გულგრილობით, ამჩნევენ გარშემომყოფებს.

ჰალუცინოზის სინდრომი

ამ თავის პირველ 4 ნაწილში განხილული იყო აღქმის დარღვევის ინდივიდუალური სიმპტომები, თუმცა, როგორც უკვე ვნახეთ, სინდრომული შეფასება უფრო მნიშვნელოვანია ზუსტი დიაგნოზის დასმისა და პაციენტის მართვის სწორი ტაქტიკის ჩამოყალიბებისთვის.

ჰალუცინოზი შედარებით იშვიათი სინდრომია, გამოხატული იმაში, რომ მრავალი ჰალუცინაცია (როგორც წესი, მარტივი, ანუ ერთ ანალიზატორში) წარმოადგენს ფსიქოზის მთავარ და პრაქტიკულად ერთადერთ გამოვლინებას. ამავე დროს, არ არსებობს სხვა საერთო ფსიქოზური ფენომენები, ბოდვები და ცნობიერების დარღვევები

ვინაიდან ჰალუცინოზში, აღქმის მოტყუება გავლენას ახდენს მხოლოდ ერთ ანალიზატორზე, გამოირჩევა მისი ისეთი ტიპები, როგორიცაა ვიზუალური, სმენითი (სიტყვიერი), ტაქტილური, ყნოსვითი. გარდა ამისა, კურსის მიხედვით, ჰალუცინოზი შეიძლება აღიარდეს როგორც მწვავე (რამდენიმე კვირა გრძელდება) ან ქრონიკული (გრძელდება წლები, ზოგჯერ მთელი ცხოვრება).

ჰალუცინოზის ყველაზე ტიპიური მიზეზებია ეგზოგენური ზიანი (ინტოქსიკაცია, ინფექცია, დაზიანება) ან სომატური დაავადებები (ცერებრალური გემების ათეროსკლეროზი). უმეტეს შემთხვევაში, ამ მდგომარეობას თან ახლავს ნამდვილი ჰალუცინაციები. ზოგიერთი ინტოქსიკაცია გამოირჩევა ჰალუცინოზის სპეციალური ტიპებით. ამრიგად, ალკოჰოლური ჰალუცინოზი უფრო ხშირად გამოხატულია სიტყვიერი ჰალუცინაციებით, ხოლო ხმები, როგორც წესი, არ მიმართავენ პაციენტს პირდაპირ, არამედ განიხილავენ მას ერთმანეთში (ანტაგონისტური ჰალუცინაციები), საუბრობენ მასზე მე –3 პირში („ის ნაძირალა,”” სრულად დაკარგა სირცხვილი”,” მე მთელი ტვინი დავლიე”). ტეტრაეთილ ტყვიით (ტყვიის ბენზინის კომპონენტი) მოწამვლის შემთხვევაში, ზოგჯერ იგრძნობა პირის ღრუში თმის არსებობის შეგრძნება და პაციენტი წარუმატებლად ცდილობს პირის ღრუს გაწმენდას.კოკაინის ინტოქსიკაციის შემთხვევაში (ისევე როგორც სხვა ფსიქოსტიმულატორებით მოწამვლის შემთხვევაში, მაგალითად, ფენამინი), ტაქტიკური ჰალუცინოზი მწერების და ჭიების შეგრძნებით კანქვეშ (მანიაკის სიმპტომი) აღწერილია როგორც უკიდურესად უსიამოვნო მისი მფლობელისთვის. ამ შემთხვევაში პაციენტი ხშირად იჭერს კანს და ცდილობს ამოიღოს წარმოსახვითი არსებები.

შიზოფრენიის დროს ჰალუცინოზის სინდრომი უკიდურესად იშვიათია და წარმოდგენილია ექსკლუზიურად ფსევდო-ჰალუცინოზის სახით (ფსევდო-ჰალუცინაციების დომინირება ფსიქოზის სურათში).