სოკრატული დიალოგი: როგორ დავეხმაროთ პაციენტს შეაფასოს თავისი აზრების რეალობა

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

ავტორი: ზაიკოვსკი პაველი

ფსიქოლოგი, კოგნიტურ-ქცევითი თერაპევტი

ავტორისგან: დისფუნქციური ავტომატური აზრების, ნეგატიური სურათების და ღრმა რწმენების სწორად რეაგირების ერთ -ერთი მეთოდია "სოკრატული დიალოგი", რომელზეც დღეს ვისაუბრებ.

"სოკრატული დიალოგი" ეხმარება პაციენტს შეამოწმოს მისი სიზუსტე ავტომატური აზრები … თერაპევტი სვამს რიგ კითხვებს გარკვეული ფორმით და თანმიმდევრობით, რაზეც პასუხობს, პაციენტი იწყებს სიტუაციის რეალისტურად შეფასებას.

ბოლო სტატიაში ვისაუბრე აზრის გამოვლენის ავტომატური ტექნიკა (AM)

ამ სტატიაში თქვენ შეისწავლით როგორ:

• აირჩიეთ ძირითადი AM– ები;
• შეაფასეთ AM სოკრატული დიალოგის გამოყენებით;
• შეამოწმოს შეფასების პროცესის ეფექტურობა;
• მიზეზები, რის გამოც პაციენტი ჯერ კიდევ დარწმუნებულია AM- ში;
• დაეხმარეთ პაციენტს AM– ის თვითშეფასებაში

ფოკუსირება მთავარ AM– ებზე

როდესაც თერაპევტმა დაადგინა AM, ის ამოწმებს რამდენად მნიშვნელოვანია ახლა მასზე ფოკუსირება და განსაზღვრავს თუ როგორ უარყოფითად მოქმედებს აზროვნება პაციენტის ქცევასა და ემოციებზე. გარდა ამისა, თერაპევტი წინასწარმეტყველებს იმის ალბათობას, განმეორდება თუ არა ეს აზრი მომავალში და გამოიწვევს თუ არა ის ნეგატიურ რეაქციებს.

თუ თერაპევტი შეამჩნევს, რომ აზრი ჯერ კიდევ მნიშვნელოვანია და იწვევს დისტრესს, ასეთი აზრი უნდა შეფასდეს და შემუშავდეს დეტალურად.

პრაქტიკაში პაციენტთან დიალოგის მაგალითი:

თერაპევტი (აჯამებს):”როდესაც თქვენმა მასწავლებელმა ყველას მისცა დავალება დაეწერა ისტორია საყვარელი მხატვრის შესახებ და ესაუბრა მას კლასის წინაშე, თქვენ ძალიან დამწუხრდით, რადგან ფიქრობდით:” მე არ შემიძლია ყველას წინაშე საუბარი”. იმ მომენტში, რამდენად დარწმუნებული იყავით თქვენი აზრების რეალიზმში და რამდენად მოწყენილი იყავით?"

პაციენტი: "მე ამაში ეჭვიც კი არ მეპარებოდა და ძალიან ვწუხვარ."

თერაპევტი: "ახლა, რაც შეეხება შენს რწმენას და რამდენად მოწყენილი ხარ?"

პაციენტი"დარწმუნებული ვარ, რომ ჩემთვის ძალიან რთულია ჯგუფის წინაშე გამოსვლა."

თერაპევტი: "შენ კიდევ გაწუხებს ეს?"

პაციენტი: "დიახ ძლიერი. მე მხოლოდ ამაზე ვფიქრობ ".

როდესაც სახელმძღვანელო აღმოჩენის პროცესი გამოიყენება

თერაპევტი ეხმარება პაციენტებს გამოიყენონ საკუთარი უარყოფითი ემოციები, როგორც სიგნალი იმისა, რომ ავტომატური აზრები უნდა გადაფასდეს და იპოვონ ადაპტირებული პასუხები. მუშაობის დროს, თერაპევტი ეხმარება პაციენტს ამოიცნოს დისფუნქციური აზრები (ამპ, სურათები, რწმენა), რომლებიც გავლენას ახდენს მის ემოციებზე, ფიზიოლოგიასა და ქცევაზე. მას შემდეგ, რაც მნიშვნელოვანი AM იპოვეს, თერაპევტი ეხმარება შეაფასოს იგი.

ავტომატური აზრები საუკეთესოდ არის შეფასებული მიუკერძოებელი და სტრუქტურირებული წესით, რათა პაციენტმა არ აღიქვას თერაპევტის პასუხი არადამაჯერებლად და არ დააზარალოს.

"სოკრატული დიალოგი" ეხმარება თავიდან აიცილოს ასეთი რისკები და შედგება კითხვების სია:

1. როგორია სიტუაცია?
2. რას ვფიქრობდი ან წარმოვიდგენდი?
3. რა მტკიცებულება არსებობს რომ ეს აზრი სწორია?
4. რა მტკიცებულება არსებობს რომ ეს არასწორია?
5. რა ალტერნატიული ახსნა შეიძლება მიეცეს მომხდარს?
6. რა არის ყველაზე უარესი რაც შეიძლება მოხდეს და როგორ გავუმკლავდე მას?
7. რა არის საუკეთესო რაც შეიძლება მოხდეს?
8. რა მოხდება ყველაზე მეტად? რომელი სცენარია ყველაზე რეალური?
9. როგორ განვითარდება მოვლენები, თუკი მე განმეორებით ვიმეორებ ამ აზრს საკუთარ თავში?
10. რა მოხდება, თუ გადავიფიქრე?
11. თუ მეგობარი აღმოჩნდება მსგავს სიტუაციაში და მსჯელობს ისევე, როგორც მე ახლა, რა რჩევას მივცემ მას?
12. რა უნდა გავაკეთო ამ სიტუაციის მოსაგვარებლად?

"სოკრატული დიალოგის" კითხვების გამოყენების მაგალითები

მნიშვნელოვანია პაციენტების ინფორმირება, რომ ყველა კითხვა არ არის შესაფერისი AM– ის შესაფასებლად და კითხვების ჩამონათვალი არის სასარგებლო სახელმძღვანელო.

საუბრის მაგალითი გვიჩვენებს, თუ როგორ უნდა შეფასდეს დისფუნქციური აზრები და შემდგომი მოქმედებების სტრატეგია მოხდეს სოკრატული დიალოგის კითხვების გამოყენებით.

კითხვები მტკიცებულებებთან დაკავშირებით. პაციენტებს შეუძლიათ იპოვონ თავიანთი AM– ს მტკიცებულება, თუმცა ისინი იგნორირებას უკეთებენ საწინააღმდეგო მტკიცებულებებს. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია გამოვყოთ მტკიცებულება პაციენტის AM– ს წინააღმდეგ და მის წინააღმდეგ, შემდეგ შევაჯამოთ მიღებული ინფორმაცია.

თერაპევტი:”მოდით ვიფიქროთ იმაზე, თუ რა მტკიცებულება გაქვთ თქვენ ვერ შეძლებს ისტორიის მიცემას ჯგუფის წინაშე?»

პაციენტი:”კარგი, არ მახსოვს ბოლოს როდის ვითამაშე ვიღაცის წინაშე. მე საერთოდ არ მაქვს ასეთი გამოცდილება. დარწმუნებული ვარ, რომ დაბნეული ვიქნები, დავივიწყებ ყველაფერს და სულელურად გამოვიყურები.”

თერაპევტი: "სხვა არაფერია არგუმენტებიდან?"

პაციენტი: "ისე, მე საერთოდ არ ვარ საჯარო პირი და ჩვეულებრივ ვუსმენ, როდესაც სხვები რაღაცაზე მსჯელობენ."

თერაპევტი: "სხვა რამეა?"

პაციენტი (ფიქრის შემდეგ): "არა, ეს ყველაფერია."

თერაპევტი: "ახლა მოდით ვიფიქროთ იმაზე, თუ რა მტკიცებულებები არსებობს საპირისპიროდ: რომ არ დაიბნე და გამოიყურები დარწმუნებული?"

პაციენტი:”კარგი, მე მოვემზადები ყოველდღე და არ გამიჭირდება ვან გოგის შესახებ საუბარი. მე ბევრი წავიკითხე მის შესახებ და დავწერე ესეც მისი ცხოვრების თემაზე.”

თერაპევტი (ეხმარება პაციენტს სხვა პასუხების პოვნაში):”იყო თუ არა შემთხვევები, როდესაც თქვენ უთხარით თქვენს მეგობრებს რამე და ისინი ყურადღებით მოგისმენდნენ?”

პაციენტი:”კარგი, ოჰ, დიახ … როდესაც კლასში განვიხილავთ რაიმე საინტერესოს, ასევე შემიძლია გითხრათ ის, რაც ვიცი. და ისინი ჩვეულებრივ მისმენენ მე.”

თერაპევტი: "გასაგებია. ერთის მხრივ, არ გახსოვს, როდის გამოდიოდი საჯაროდ ყველას წინაშე. მეორეს მხრივ, თქვენ მონაწილეობდით კლასის ზოგად დისკუსიაში, როდესაც თქვენთვის რაღაც საინტერესო იყო. შემდეგ თქვენ დაინახეთ, რომ სხვები გისმენენ და თქვენ სულელურად არ გეჩვენებათ, პირიქით. და თუ თქვენ მზად ხართ, შეგიძლიათ ბევრი მომხიბლავი რამ გითხრათ ვან გოგის შესახებ. არა?"

პაციენტი: "დიახ ნამდვილად".

ალტერნატიული ახსნის კითხვები შესთავაზეთ პაციენტის პოვნა, როგორ და რა სხვას შეუძლია ახსნას ის, რაც მოხდა, რამაც პაციენტი გაანაწყენა.

თერაპევტი:”მოდით გავარკვიოთ. თუ მართლა წაგებული ხართ, სხვა რა შეიძლება იფიქრონ ადამიანებმა, როდესაც ხედავენ, რომ წუხს, გარდა იმისა, რომ "ის კარგად არ მოემზადა შოუსთვის"?"

პაციენტი: "ძნელი სათქმელია".

თერაპევტი: "რა შეგიძლიათ იფიქროთ, როდესაც შეამჩნევთ, რომ სხვა ადამიანი შეშფოთებულია შესრულებისას?"

პაციენტი: Შესაძლოა, ის არ არის მიჩვეული მაყურებლის წინაშე გამოსვლას და ის წუხს ».

კითხვები "დეკატასტროფიზაციის" შესახებ დახმარება, როდესაც პაციენტები პროგნოზირებენ ყველაზე უარეს სცენარს. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია პაციენტს ჰკითხოთ რა არის მისი ყველაზე საშინელი შიში და როგორ მოიქცევა ის თუ ეს მოხდება.

თერაპევტი: "გვითხარი, რა არის ყველაზე უარესი, რაც შეიძლება მოხდეს ამ სიტუაციაში?"

პაციენტი:”ალბათ ყველაზე ცუდი ის არის, რომ ყველა სიტყვა გამიფრინდება თავში. დავდგები და გავჩუმდები. ყველა იფიქრებს, რომ მე მზად არ ვარ”.

თერაპევტი: "და თუ ეს მოხდა, როგორ მოიქცეოდით?"

პაციენტი: "მე გავბრაზდები და შეიძლება ვიტირო კიდეც."

თერაპევტი:”გინახავთ, როცა სხვები ღელავდნენ და ღელავდნენ? ცუდად ფიქრობდი ასეთ ადამიანებზე?"

პაციენტი: Დიახ, გავაკეთე. ცუდად არ ვფიქრობდი, პირიქით, მინდოდა მათი მხარდაჭერა “.

თერაპევტი: "მაშ, თუ ინერვიულებ, ხალხი დაინახავს და არ გაასამართლებს?"

პაციენტი: "დიახ".

თერაპევტი: "მაშ როგორ მოიქცევი?"

პაციენტი: "შემიძლია ვთქვა, რომ შეშფოთებული ვარ და ვთხოვე ჯგუფს, რომ მხარი დაუჭირონ."

კითხვები საუკეთესო და რეალისტური ვარიანტების შესახებ განვითარება ეხმარება პაციენტებს გააცნობიერონ, რომ მათი უარყოფითი პროგნოზები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ახდება.

თერაპევტი: "რა არის საუკეთესო, რაც შეიძლება მოხდეს?"

პაციენტი:”მე მოვამზადებ და გაგიზიარებთ ვან გოგის ცხოვრების ყველაზე საინტერესო მომენტებს. ბევრი დაინტერესდება"

თერაპევტი: "რა მოხდება ყველაზე მეტად?"

პაციენტი:”მე მოვამზადებ და გეტყვი. თუ მაწუხებს, ყველას ვეტყვი, რომ მაწუხებს. და თუ დამავიწყდება სიტყვები, მე დავაკვირდები გეგმას ქაღალდზე.”

კითხვები ავტომატური აზრების შედეგების შესახებ დაეხმარეთ პაციენტს შეაფასოს რა ემოციები განიცდის და როგორ იქცევა, როდესაც მას სჯერა თავისი სტრესის.როგორ შეიძლება შეიცვალოს მისი ემოციური და ქცევითი რეაქციები, თუ ის სხვაგვარად ფიქრობდა.

თერაპევტი: "რა შედეგები მოჰყვება იმ აზრს, რომ თქვენ ვერ შეძლებთ ისტორიასთან საუბარს?"

პაციენტი: "მე ვიქნები მოწყენილი და არაფრის გაკეთების სურვილი არ მექნება."

თერაპევტი: "რა მოხდება, თუ თქვენ შეცვლით აზროვნებას?"

პაციენტი: "თავს უკეთ ვიგრძნობ და მომზადებაც გამიადვილდება".

კითხვები "დისტანცირების" შესახებ შემოგვთავაზეთ წარმოიდგინოთ, რომ ისინი რჩევას მისცემენ საყვარელ ადამიანს მსგავს სიტუაციაში, შემდეგ გაარკვევენ რამდენად გამოიყენება ეს რჩევა მათ ცხოვრებაში. ეს დაეხმარება პაციენტებს დისტანცირება მოახდინონ პრობლემისგან და გააფართოვონ თავიანთი ხედვა სიტუაციის შესახებ.

თერაპევტი:”წარმოვიდგინოთ, რომ თქვენი ახლო მეგობარი მიიწვიეს ჯგუფის წინაშე სასაუბროდ და მას ეშინოდა, რომ წარმატებას ვერ მიაღწევდა. რას ურჩევდი მას?"

პაციენტი:”მე გირჩევდი, ყველაფერი გააკეთო სპექტაკლისთვის მოსამზადებლად. და თუ ის არ გამოდგება და ის წუხს, სთხოვეთ კლასს მხარდაჭერა და მოუყევით მისი აღელვების შესახებ.”

თერაპევტი: "არის თუ არა ეს რჩევა თქვენს შემთხვევაში?"

პაციენტი: "მე ვფიქრობ დიახ".

პრობლემების გადაჭრა კითხვებზე შესთავაზეთ პაციენტს იფიქროს იმაზე, თუ როგორ მოიქცეს ახლა, რათა შეიქმნას შექმნილი ვითარება.

თერაპევტი:”როგორ ფიქრობთ, რისი გაკეთება შეგიძლიათ დღეს პრობლემური სიტუაციის მოსაგვარებლად?

პაციენტი:”მე შემიძლია ყოველდღე დავწერო მოთხრობა ერთი აბზაცისთვის. ყოველდღიურად ნახევარი საათი დასჭირდებოდა. ამ გზით მე უკეთ მოვემზადები და თავს უფრო თავდაჯერებულად ვიგრძნობ.”

შეაფასეთ, როგორ შეცვალა პაციენტმა AM ანგარიში კითხვებზე პასუხის გაცემის შემდეგ

შესრულებული სამუშაოს შემდეგ სთხოვეთ პაციენტს შეაფასოს რამდენად შეიცვალა მისი საწყისი ქულა (პროცენტულად ან სიძლიერის მასშტაბით: სუსტი, საშუალო, ძლიერი, ძალიან ძლიერი) და როგორ შეიცვალა მისი ემოციური მდგომარეობა. განმარტეთ რა შეუწყო ხელი გაუმჯობესებას.

თერაპევტი: "მშვენიერია! მოდით კიდევ ერთხელ შევაფასოთ თქვენი აზრის უტყუარობა: "მე ვერასდროს შევძლებ ლაპარაკს ყველას წინაშე". რამდენად შეაფასებთ მის რეალიზმს ახლა?"

პაციენტი:”არც თუ ისე რეალისტური. ალბათ 30 პროცენტი.”

თერაპევტი: "მშვენიერია. რამდენად მოწყენილი ხარ?"

პაციენტი: "სულაც არ არის სამწუხარო."

თერაპევტი: "შესანიშნავი. მოხარული ვარ, რომ ვარჯიში სასარგებლო იყო. მოდი ვიფიქროთ, რა დაგეხმარა მდგომარეობის გაუმჯობესებაში?"

დიალოგში, თერაპევტი დაეხმარა პაციენტს შეაფასოს მათი დისფუნქციური AM სტანდარტული კითხვების გამოყენებით. თუმცა, ბევრ პაციენტს თავდაპირველად უჭირს AM– ის პასუხსა და შეფასებაში ჩართვა. თუ პაციენტს უჭირს, შეგიძლიათ სთხოვოთ შეაჯამოს დისკუსია და შემდეგ დაწეროს დაძლევის ბარათი პაციენტის დასკვნების საფუძველზე:

მიზეზები, რის გამოც პაციენტი ჯერ კიდევ დარწმუნებულია ირაციონალური AM- ის ჭეშმარიტებაში

არსებობს უფრო მნიშვნელოვანი და დაუდგენელი AM- ები. პაციენტმა დაასახელა AM, რაც გავლენას არ ახდენს მის განწყობასა და ქცევაზე, მაგრამ მის უკან არის სხვა აზრები ან უარყოფითი სურათები, რომელთა შესახებ მან შეიძლება არ იცოდეს.

AM შეფასების იყო ზედაპირული ან არაადეკვატური. პაციენტმა შენიშნა AM, მაგრამ არ შეაფასა ან უარყო იგი - უარყოფითი ემოციები არ შემცირებულა.

ყველა მტკიცებულება არ არის შეგროვებული AM- ის სასარგებლოდ. ადაპტაციური პასუხის ფორმულირება მცირდება, თუ თერაპევტი საკმარისად არ განმარტავს პაციენტის მდგომარეობის დეტალებს და მან არ მისცა ყველა არგუმენტი AM- ის სასარგებლოდ. პაციენტს შეუძლია უფრო ეფექტურად იპოვოს სიტუაციის ალტერნატიული ახსნა, როდესაც თერაპევტი ეხმარება მას შეაგროვოს ყველა მტკიცებულება AM- ის სასარგებლოდ.

ავტომატური აზროვნება ღრმა რწმენაა. ამ შემთხვევაში, AM– ის გადაჭარბებული მცდელობა არ გამოიწვევს პაციენტის აღქმისა და რეაქციების ცვლილებას. თქვენ დაგჭირდებათ რწმენის მორგების ტექნიკა, რომელიც თანდათან გამოიყენება.

პაციენტმა იცის, რომ AM არის დამახინჯებული, მაგრამ სხვანაირად გრძნობს თავს. მაშინ აუცილებელია იპოვოთ რწმენა, რომელიც ემყარება AM- ს და საფუძვლიანად შეისწავლოს იგი.

როგორ დავეხმაროთ პაციენტს გაუმკლავდეს კითხვებს დამოუკიდებლად

დარწმუნდით, რომ პაციენტებს შეუძლიათ გამოიყენონ სოკრატული დიალოგი და გაიგონ, რომ:

• AM ქულა ცვლის მათ ემოციურ მდგომარეობას;
• მათ შეუძლიათ დამოუკიდებლად გაუმკლავდნენ კითხვებს;
• ყველა კითხვა არ ვრცელდება სხვადასხვა AM– ებზე.
• AM ქულა ცვლის მათ ემოციურ მდგომარეობას;
• მათ შეუძლიათ დამოუკიდებლად გაუმკლავდნენ კითხვებს;
• ყველა კითხვა არ ვრცელდება სხვადასხვა AM– ებზე.

თუ თერაპევტი მიიჩნევს, რომ პაციენტი მკაცრად განსაჯებს საკუთარ თავს დავალების არასრულყოფილად შესრულებისთვის, მოიწვიეთ პაციენტი წარმოიდგინოს სიტუაცია, როდესაც ძნელია დავალების შესრულება და ჰკითხოს მის შესაძლო აზრებს, ემოციებს და გრძნობებს. შეახსენეთ პაციენტს, რომ აზროვნების შეფასება არის უნარი, რომელიც თქვენ დაეხმარება მათ ისწავლონ მომდევნო სესიებზე.

როდესაც თერაპევტი და პაციენტი ეფექტურად გაუმკლავდებიან სოკრატული დიალოგის კითხვებს, შეგიძლიათ მისცეთ მას დამოუკიდებელი მუშაობისთვის შეკითხვების სია. მნიშვნელოვანია ავუხსნათ პაციენტს, რომ ყოველდღიური მუშაობა ყველა კითხვაზე და ყოველ დილით შეიძლება იყოს დამღლელი, რის გამოც თერაპევტი გვთავაზობს ხელახლა წაიკითხოს ჩანაწერები მთელი დღის განმავლობაში და ისინი ერთად შეადგინონ დაძლევის ბარათი:

დისფუნქციური AM– ის საიმედოობის შემოწმება შესაძლებელს ხდის სიტუაციის სხვა კუთხით დანახვას. შედეგად, იწყება წარსული გამოცდილების გადაფასების პროცესები, ჩნდება ახალი იდეები და იქმნება ახალი ხედვა, რომელიც ასახავს სიტუაციას უფრო რეალისტურად, რაც დადებითად აისახება ადამიანის ცხოვრების ხარისხზე.

დისფუნქციური AM– ის საიმედოობის შემოწმება შესაძლებელს ხდის სიტუაციის სხვა კუთხით დანახვას. შედეგად, იწყება წარსული გამოცდილების გადაფასების პროცესები, ჩნდება ახალი იდეები და იქმნება ახალი ხედვა, რომელიც ასახავს სიტუაციას უფრო რეალისტურად, რაც დადებითად აისახება ადამიანის ცხოვრების ხარისხზე.

გამოწერა ჩემს პუბლიკაციებს ნახავთ უამრავ საინტერესო და სასარგებლო ინფორმაციას!