სიმპტომი, როგორც ფსიქოთერაპიის ფენომენი

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

ავტორი: გენადი მალეჩუკი

ენა არ გამოიყენება ყველა კომუნიკაციაში

ჯოისი მაკდუგალი

უფრო ადვილია ტანჯვა, ვიდრე გადაწყვეტილების მიღება

ბერტ ჰელინგერი

სტატია ეხება სიტუაციას, როდესაც კლიენტი პრობლემას თერაპევტთან "მიიყვანს" როგორც პრობლემა. ზოგადად, ეს საკმაოდ გავრცელებული პრაქტიკაა თერაპიისთვის.

როდესაც კლიენტი თავად მიდის ფსიქოთერაპევტთან / ფსიქოლოგთან სიმპტომური მოთხოვნით, ის, როგორც წესი, უკვე ეჭვობს, რომ მისი სიმპტომი დაკავშირებულია მის ფსიქოლოგიურ მახასიათებლებთან და მზად არის იმუშაოს სიმპტომების ფორმირების ფსიქოლოგიურ პარადიგმაში.

ამ სტატიაში სიმპტომი განიხილება ფართო გაგებით - როგორც ნებისმიერი ფენომენი, რომელიც თავად კლიენტს ან მის ახლო გარემოს უქმნის დისკომფორტს, დაძაბულობას, ტკივილს. ამ შემთხვევაში, სიმპტომი შეიძლება გავიგოთ არა მხოლოდ როგორც სომატური, ფსიქოსომატური, ფსიქიკური სიმპტომები, არამედ ქცევითი სიმპტომები. (უფრო დეტალურად იხილეთ სიმპტომის კონცეფცია, როგორც რთული სისტემური ფენომენი)

ფსიქოლოგი / ფსიქოთერაპევტი, თავისი პროფესიული კომპეტენციის წყალობით, ეხება ფსიქოსომატურ, გონებრივ და ქცევით სიმპტომებს. სომატური სიმპტომები არის ექიმის პროფესიული კომპეტენციის სფერო.

სომატური და ფსიქოსომატური სიმპტომები კლინიკური სურათის მსგავსია, ისინი ვლინდება კლიენტის ჩივილებით ტკივილზე სხვადასხვა სხეულის ორგანოებსა და სისტემებში. მათი განსხვავება ისაა, რომ ფსიქოსომატური სიმპტომები ფსიქოგენური ხასიათისაა (ფსიქოლოგიურად განპირობებული), თუმცა ისინი სხეულებრივად ვლინდება. ამ მხრივ, ფსიქოსომატური სიმპტომები მოხვდება როგორც ფსიქოლოგების, ასევე ექიმების პროფესიული ინტერესის სფეროში.

ფსიქიკური სიმპტომები უფრო ხშირად ასოცირდება მათ მიერ გამოწვეულ დისკომფორტთან. მაგალითები: ფობიები, ობსესიები, შფოთვა, აპათია, დანაშაული.

ქცევითი სიმპტომები ვლინდება კლიენტის ქცევის სხვადასხვა გადახრებით და უფრო მეტად ერევა არა თავად კლიენტში, არამედ სხვა ადამიანებში. ამავე მიზეზით, ყველაზე ხშირად სპეციალისტს არ მიმართავს თავად კლიენტი, არამედ მისი ახლობლები თხოვნით "გააკეთე რამე მასთან …".

ამგვარი სიმპტომების მაგალითებია აგრესია, ჰიპერაქტიურობა, გადახრა. ქცევითი სიმპტომები, მათი "ანტისოციალური" ორიენტაციის გამო, დიდ მოთხოვნებს უყენებს თერაპევტის პროფესიულ და პირად პოზიციას, "გამოწვევას" უწევს მის რესურსებს კლიენტის გაგებისა და მიღებისათვის.

სიმპტომები ყოველთვის არ არის დაკავშირებული ტკივილთან. ზოგჯერ ისინი სასიამოვნოც კი არიან, როგორიცაა იძულებითი მასტურბაცია. ამასთან, თავად კლიენტის და (ან) მისი უშუალო გარემოს შეგნებული დამოკიდებულება მათ მიმართ ყოველთვის ნეგატიურია.

სიმპტომი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

შედარებით ძლიერი გავლენა სხვებზე

ეს არის უნებლიე და უკონტროლო კლიენტის მიერ

სიმპტომი დაფიქსირებულია გარემოს მიერ, კლიენტი იძენს მეორად სარგებელს სიმპტომის გამო

სიმპტომური ქცევა შეიძლება სასარგებლო იყოს ოჯახის სხვა წევრებისთვის

სიმპტომთან მუშაობისას უნდა გახსოვდეთ რიგი წესები. ეს მითითებები არის ჩემი ფსიქოთერაპიული პრაქტიკის შედეგი კლიენტებთან, რომლებიც სიმპტომურია.

აქ ისინი არიან:

სიმპტომი სისტემური ფენომენია

ხშირად, კლიენტებთან მუშაობისას, არსებობს ცდუნება განიხილოს სიმპტომი, როგორც რაღაც ავტონომიური, მოკლებული სისტემასთან (ორგანიზმი, ოჯახური სისტემა) ყოველგვარი სემანტიკური კავშირისგან.

თუმცა, სიმპტომი ყოველთვის უნდა განიხილებოდეს არა როგორც ცალკეული ფენომენი, არამედ როგორც ფართო სისტემის ელემენტი. სიმპტომი არასოდეს ჩნდება ავტონომიურად, ის "ნაქსოვია" სისტემის ქსოვილში. სიმპტომი აუცილებელია და მნიშვნელოვანია სისტემისთვის მისი არსებობის ამ პერიოდში. მისი მეშვეობით ის წყვეტს თავისთვის მნიშვნელოვან ფუნქციას.

სისტემა ფლობს სასიცოცხლო სიბრძნეს და "ირჩევს" იმ სიმპტომს, რომელიც ყველაზე ნაკლებად საშიშია მისი სიცოცხლისათვის.ფსიქოთერაპიული შეცდომა იქნება სიმპტომის განხილვა, როგორც ცალკეული, ავტონომიური ფენომენი და მისი მოშორების მცდელობა სისტემისათვის მისი მნიშვნელობის გაცნობიერების გარეშე.

სიმპტომს არასოდეს უნდა დაესხას თერაპევტი პირდაპირ. სიმპტომის ასეთი აღმოფხვრა ხშირად იწვევს კლიენტის ფსიქოზურ დაშლას, სიმპტომის მოხსნას მას უკარგავს სასიცოცხლო დამცავი მექანიზმი (იხ. უფრო დეტალურად გ. ამონი. ფსიქოსომატური თერაპია).

სიმპტომი არის ფიგურა, რომელიც იზრდება ურთიერთობების სფეროში

სიმპტომი არ ჩნდება "არაადამიანურ" სივრცეში. ის ყოველთვის "სასაზღვრო" ფენომენია. სიმპტომი ჩნდება "ურთიერთობის საზღვარზე", აღნიშნავს სხვა ადამიანებთან კონტაქტის დაძაბულობას. არ შეიძლება არ დაეთანხმო ჰარი სალივანს, რომელიც ამტკიცებდა, რომ ყველა ფსიქოპათოლოგია ინტერპერსონალურია. ამრიგად, სიმპტომების ფსიქოთერაპია ინტერპერსონალურია როგორც მიზნებისთვის, ასევე საშუალებებით.

როდესაც ჩვენ ვიღებთ მუშაობას სიმპტომის არსის გამოსავლენად, აუცილებელია, უპირველეს ყოვლისა, აქტუალური იყოს მისი გავლენის არსი გარშემომყოფებზე: როგორ გრძნობს თავს? ვის მიმართავს? როგორ მოქმედებს ის სხვაზე? რა არის მისი გზავნილი, რისი თქმა სურს მას სხვას? როგორ ახდენს მას მობილიზება საპასუხოდ? როგორ აყალიბებს ის მნიშვნელოვანი ურთიერთობების სფეროს?

ყოველი სიმპტომის უკან დგას მნიშვნელოვანი ადამიანის ჩრდილი

ეს სხვა კლიენტისთვის არის მასთან ახლო პირი. ადამიანების დახურვისთვის ჩვენ გვაქვს ყველაზე მეტი მოთხოვნილება და, შესაბამისად, ჩივილები მათი იმედგაცრუების შემთხვევაში. სწორედ საყვარელ ადამიანებთან გვაქვს გრძნობების უდიდესი ინტენსივობა.

გარეგანი, უმნიშვნელო ადამიანი არ იწვევს ემოციებს, პრეტენზიებს, მათი ძალა იზრდება ადამიანთან მიახლოებისას. ეს არის საყვარელი ადამიანისთვის, რომ სიმპტომი მიმართულია, როგორც საშუალება მიიპყროს ყურადღება მისთვის მნიშვნელოვან უმნიშვნელო მოთხოვნილებაზე.

სიმპტომი არის სხვასთან წარუმატებელი შეხვედრის ფენომენი

ჩვენი მოთხოვნილებები მიმართულია სფეროს (გარემოს) და მათი უმეტესობა სოციალურია. შესაბამისად, საჭიროებების სფერო ხშირად ურთიერთობების სფეროა. სიმპტომი აღნიშნავს იმედგაცრუებულ მოთხოვნილებას, რომელიც, როგორც ზემოთ აღინიშნა, მიმართულია მნიშვნელოვანი ადამიანისკენ. სიმპტომის საშუალებით თქვენ შეგიძლიათ დააკმაყოფილოთ თქვენი ზოგიერთი მოთხოვნილება, რომელიც რატომღაც ვერ დაკმაყოფილდება უშუალოდ საყვარელ ადამიანებთან ურთიერთობაში.

ყოველთვის არის სიმპტომის მიღმა საჭიროება. და მიუხედავად იმისა, რომ სიმპტომი არის არაპირდაპირი, შემოვლითი გზა ამ მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად, მიუხედავად ამისა, ეს გზა ხშირად არის ერთადერთი შესაძლო გზა მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად იმ სიტუაციაში, რომელიც შეიქმნა ადამიანისთვის. ეს არის სხვასთან შეხვედრის შეუძლებლობა, რომლის დროსაც შესაძლებელი იქნებოდა კლიენტისთვის მნიშვნელოვანი მოთხოვნილების დაკმაყოფილება, რომელიც მიჰყავს მას მისი დაკმაყოფილების არაპირდაპირი, სიმპტომური გზით.

სიმპტომი არ არის ფსიქიკის პათოლოგია, არამედ კონტაქტის პათოლოგია

ეს იდეა ყველაზე ნათლად არის წარმოდგენილი გეშტალტ თერაპიაში, რომელიც ორიენტირებულია არა კლიენტის პიროვნების სტრუქტურაზე, არამედ მისი ფუნქციონირების პროცესზე.

გეშტალტ თერაპიაში სიმპტომი არ არის რაიმე სახის უცხო ფორმირება, რომელიც უნდა აღმოიფხვრას, არამედ კლიენტისთვის მნიშვნელოვანი პირის კონტაქტის საშუალება.

ყველა სიმპტომი ისტორიულად არის ის, რაც ოდესღაც იყო შემოქმედებითი მოწყობილობა, შემდეგ კი გადაიქცა კონსერვატიულ, ხისტად. ეს არის რეალობასთან ადაპტაციის მოძველებული, ამ დროისთვის არაადეკვატური ფორმა. სიტუაცია, რამაც გამოიწვია სიმპტომი, დიდი ხანია შეიცვალა, მაგრამ პასუხის გაყინული ფორმა დარჩა, სიმპტომში განსახიერებული.

სიმპტომი არის კომუნიკაციის საშუალება

"ეს ჩემთვის მნიშვნელოვანი აღმოჩენა იყო, როდესაც ჩემს პაციენტებში აღმოვაჩინე მათი დაავადებების შენარჩუნების არაცნობიერი მოთხოვნილება", - წერს ჯოის მაკდუგალი თავის წიგნში "სხეულის თეატრები".

სიმპტომის საშუალებით მნიშვნელოვანი ინტერპერსონალური მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების ზემოხსენებული ფუნქცია აღმოაჩინა ზიგმუნდ ფროიდმა და მას უწოდეს დაავადების მეორადი სარგებელი.ადამიანი მას მიმართავს მაშინ, როდესაც რაიმე მიზეზის გამო (სირცხვილი დასაფასებლად, უარყოფის შიში, გაუგებარი და ა.შ.), ის ცდილობს სხვას გაუზიაროს რაღაც არა სიტყვებით, არამედ სიმპტომით ან დაავადებით.

დაავადების მეორადი სარგებელის პრობლემის გასაგებად, თერაპიაში ორი ძირითადი ამოცანაა გადასაწყვეტი:

საჭიროებების განსაზღვრა, რომელიც დაკმაყოფილებულია სიმპტომური მეთოდის წყალობით

მოძებნეთ ამ მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების გზები სხვაგვარად (სიმპტომების მონაწილეობის გარეშე)

ნებისმიერი სიმპტომი:

კლიენტს აძლევს "ნებართვას", თავი დაეღწია უსიამოვნო სიტუაციიდან ან რთული პრობლემის გადაჭრიდან

აძლევს მას შესაძლებლობას მიიღოს ზრუნვა, სიყვარული, ყურადღება სხვების გარეშე, მათ ამის შესახებ პირდაპირ კითხვის გარეშე

"აძლევს" პირობებს პრობლემის გადასაჭრელად საჭირო ფსიქიკური ენერგიის გადამისამართებისათვის ან სიტუაციის გააზრების გადახედვისათვის

აძლევს კლიენტს სტიმულს გადააფასოს საკუთარი თავი როგორც პიროვნება ან შეცვალოს ჩვეული ქცევის ნიმუშები

"ხსნის" მოთხოვნილების დაკმაყოფილებას, რასაც სხვები და ის თავად აწესებს კლიენტს

სიმპტომი არის ტექსტი, რომლის გამოხატვა შეუძლებელია

სიმპტომი შეიძლება ჩაითვალოს კომუნიკაციად, როდესაც ერთი ადამიანი ცდილობს რაღაცას მეორეს გადასცეს არა სიტყვებით, არამედ დაავადებით. მაგალითად, არ არსებობს რაიმეზე უარის თქმის საშუალება (უხამსი), მაგრამ თუ ავად გახდები, მაშინ ყველა მიხვდება. ამრიგად, ადამიანი უარყოფს პასუხისმგებლობას იმაზე, რასაც სხვას უყვება და მასზე უარის თქმა თითქმის შეუძლებელია.

სიმპტომი არის ფანტომი, რომლის უკან იმალება რაღაც რეალობა და ამავე დროს - ამ რეალობის ნაწილი, მისი მარკერი. სიმპტომი არის შეტყობინება, რომელიც ამავე დროს ნიღბავს სხვა რამეს, რაც ამ მომენტში შეუძლებელია ადამიანმა გააცნობიეროს და განიცადოს. სიმპტომი სასწაულებრივად აწყობს მთელი სისტემის წევრების ქცევას, აყალიბებს მას ახლებურად.

ამრიგად, სიმპტომი არის სხვაზე მანიპულირების საკმაოდ ძლიერი გზა, რაც, თუმცა, არ მოაქვს კმაყოფილებას ინტიმურ ურთიერთობებში. თქვენ არასოდეს იცით, თქვენი პარტნიორი ნამდვილად თქვენთან არის თუ რაიმე სიმპტომით, ანუ მას უყვარხართ ან თქვენთან დარჩება დანაშაულის, მოვალეობის ან შიშის გამო? გარდა ამისა, დროთა განმავლობაში, სხვები მალე შეეგუებიან კონტაქტის ამ მეთოდს და აღარ რეაგირებენ ასეთი მზადყოფნით დააკმაყოფილონ ამგვარად ორგანიზებული მოთხოვნილება, ან "გაარკვიონ" მისი მანიპულაციური არსი.

სიმპტომი არის არავერბალური შეტყობინება არაცნობიერი გონებიდან

კლიენტი ყოველთვის ლაპარაკობს ორ ენაზე- ვერბალური და სომატური. კლიენტები, რომლებიც მიმართავენ კონტაქტის სიმპტომურ მეთოდს, ირჩევენ კომუნიკაციის არავერბალურ მეთოდს. კონტაქტის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი სხეულის ენაა.

ეს მეთოდი ონტოგენეტურად ადრეა, ბავშვური. ის ლიდერობს ბავშვის განვითარების წინავერბალურ პერიოდში. დედასა და შვილს შორის კონტაქტში გარკვეული პრობლემების შემთხვევაში (ამის შესახებ იხილეთ ჯ. მაკდუგალის წიგნში "სხეულის თეატრები"), ამ უკანასკნელს შეუძლია შექმნას პიროვნების ფსიქოსომატური ორგანიზაცია.

ფსიქოსომატურად ორგანიზებული პიროვნების ცნობილი ფენომენია ალექსიტიმია, როგორც სიტყვების საშუალებით ემოციური მდგომარეობის აღწერის უუნარობა. ის კლიენტები, რომლებიც არ არიან ფსიქოსომატურად ორგანიზებულნი, მიმართავენ კონფლიქტის მოგვარების სიმპტომურ გზას, როგორც წესი, რეგრესი ხდებიან წინასწარი სიტყვიერი კომუნიკაციის ეტაპზე.

სიმპტომი არის მესინჯერი ცუდი ამბებით. მისი მკვლელობით ჩვენ ვირჩევთ რეალობის თავიდან აცილების გზას

სიმპტომი ყოველთვის გზავნილია, ეს არის ნიშანი სხვებისთვის და თავად კლიენტისთვის. ის რაც ჩვენში იბადება არის ჩვენი პასუხი გარე სამყაროს გავლენაზე, წონასწორობის აღდგენის მცდელობა. ვინაიდან ყველა სიმპტომში არის პრობლემა და არსებობს ამ პრობლემის გადაწყვეტა, მნიშვნელოვანია არა ამ შეტყობინებების იგნორირება, არამედ მათი მიღება და მათი მნიშვნელობის გაცნობიერება კლიენტის პირადი ისტორიის კონტექსტში.

ფროიდმა და ბრეირმა აღმოაჩინეს, რომ მათი პაციენტების სიმპტომებმა დაკარგეს ირაციონალურობა და გაუგებრობა, როდესაც მათ შეძლეს თავიანთი ფუნქციის დაკავშირება კლიენტის ბიოგრაფიასთან და ცხოვრებისეულ მდგომარეობასთან.

სიმპტომს, როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, აქვს მნიშვნელოვანი დამცავი ფუნქცია. კლიენტი, რომელიც მიმართავს ფუნქციონირების სიმპტომურ რეჟიმს, უშუალოდ (მაგრამ მაინც) არ აკმაყოფილებს თავის თავის მნიშვნელოვან მოთხოვნილებას.

ამრიგად, არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება სიმპტომების მოშორება მის მიღმა იმედგაცრუებული მოთხოვნილების გაცნობიერების გარეშე და კლიენტის ფსიქოთერაპიის შეთავაზების გარეშე, ამ მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად სხვა გზით.

თერაპია არ ათავისუფლებს პაციენტს (უბრალოდ გაგებულია, როგორც სიმპტომის მატარებელი) სიმპტომისგან ამპუტაციით ექიმის მიერ ქირურგიული ან ფარმაკოლოგიური ჩარევის გზით. თერაპია ხდება კლიენტის გამოცდილებისა და ქცევის ანალიზი, რათა დაეხმაროს მას გააცნობიეროს ის კონფლიქტები, რომლებიც მას არ ესმის და ქცევის უნებლიე გამეორება, რაც განსაზღვრავს მის სიმპტომებს.

როგორც გ. ამონი წერს, სიმპტომების უბრალო აღმოფხვრას არაფრის მომცემი არ შეუძლია და არ შეუძლია გაცოცხლებული ცხოვრება არაცოცხალი ცხოვრებიდან.

სიმპტომი ხელს უშლის ადამიანს იცხოვროს, მაგრამ აძლევს მას გადარჩენის საშუალებას

სიმპტომი ასოცირდება უსიამოვნო, ხშირად მტკივნეულ შეგრძნებებთან, დისკომფორტს, დაძაბულობას, შფოთვას. თითქმის ნებისმიერი სიმპტომი იხსნის მწვავე შფოთვისგან, მაგრამ სანაცვლოდ მას ქრონიკულს ხდის. სიმპტომი იხსნის მწვავე ტკივილისგან, რაც მას ასატანს, ასატანს ხდის. სიმპტომი ართმევს ადამიანს ცხოვრების სიხარულს, სიცოცხლეს იტანჯება ტანჯვით.

სიმპტომი არის ერთგვარი ცხოვრების წესი, რომელიც საშუალებას აძლევს ადამიანს ნაწილობრივ გადაწყვიტოს კონფლიქტი თავად პრობლემის გადაჭრის გარეშე და მის ცხოვრებაში არაფრის შეცვლის გარეშე.

სიმპტომი არის გადახდა იმ შესაძლებლობისთვის, რომ არ შეცვალოთ რამე თქვენს ცხოვრებაში

ფუნქციონირების სიმპტომური მეთოდის გამოყენებით, კლიენტი თავს არიდებს მის ცხოვრებაში მნიშვნელოვან გამოცდილებას, გადააქცევს მათ თავისი სიმპტომის გამო შეშფოთების არეალში. იმის ნაცვლად, რომ იკითხო "ვინ ვარ მე?" კლიენტისთვის ეგზისტენციალური შიშის გამო, ჩნდება კითხვა "რა მჭირს?", რომელზეც ის მუდმივად ეძებს პასუხს. როგორც გუსტავ ამონი წერს თავის წიგნში ფსიქოსომატური თერაპია, საკუთარი ვინაობის საკითხს კლიენტი ცვლის კითხვით მისი სიმპტომის შესახებ.