დეპრესიის გაგების ფსიქოდინამიკური მიდგომები

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

მე ვფიქრობ, რომ უნდა დავიწყოთ ფსიქოდინამიკური მიდგომის კონცეფციით, რა არის ის განსხვავებით ნოზოლოგიებისა და ფსიქიატრიაში გამოყენებული პირობების კლასიკური მიდგომისაგან. ფსიქიატრია, როგორც მეცნიერება, ზოგადი ფსიქოპათოლოგიის ფუძემდებლის კარლ იასპერსის აზრით, ემყარება ეგრეთ წოდებულ ფენომენოლოგიურ ან აღწერილ მიდგომას, რომლის არსია „რეალური, განმასხვავებელი ფენომენების გამოვლენა, ჭეშმარიტების აღმოჩენა, მათი გამოცდა. და ნათლად აჩვენებენ მათ. ფსიქოპათოლოგიის შესწავლის სფერო არის ყველაფერი, რაც მიეკუთვნება გონებრივ სფეროს და შეიძლება გამოითქვას კონცეფციების დახმარებით, რომელსაც აქვს მუდმივი და, პრინციპში, გასაგები მნიშვნელობა. ფსიქოპათოლოგიის კვლევის საგანია ფსიქიკური ცხოვრების ფაქტობრივი, შეგნებული მოვლენები.” ფსიქიატრის მიზანია პაციენტში დაფიქსირებული სიმპტომების დეტალური აღწერა და მათი შემდგომი კონსტრუქცია სინდრომოლოგიური დიაგნოზის საფუძველზე. თავის მხრივ, ფსიქოთერაპევტის ამოცანაა, რომლის მუშაობა ემყარება ფსიქოდინამიკურ მიდგომას, არის დაინახოს რა დევს პაციენტის მიერ წარმოდგენილი ფასადის მიღმა, გაიგოს რა იმალება მის უკან, სცილდება სიმპტომებსა და დიაგნოზს. იასპერსის აზრით,”ფსიქოთერაპია არის მცდელობა, დაეხმაროს პაციენტს ემოციური კომუნიკაციის გზით, შეაღწიოს მისი არსებობის ბოლო სიღრმეში და იქ იპოვოს საფუძველი, საიდანაც იგი შეიძლება მიიყვანოს სამკურნალო გზაზე. პაციენტის შფოთვის მდგომარეობიდან გამოყვანის სურვილი აღიარებულია, როგორც მკურნალობის თავისთავად აშკარა მიზანი.”

ცხადია, ჩნდება ლოგიკური კითხვა: რატომ შეირჩა ეს თემა? პირველ რიგში, არ შეიძლება არ აღინიშნოს განსხვავებული რეგისტრის დეპრესიული აშლილობის მქონე პაციენტთა მზარდი რიცხვი, როგორც ნევროზული დეპრესიები, ასევე ღრმა ფსიქოზური დეპრესიული აშლილობები; მეორეც, პრაქტიკაში, ჩვენ ხშირად ვხვდებით სიტუაციას, როდესაც მკურნალობის ყველა გამოყენებული მეთოდის მიუხედავად, კერძოდ ფარმაკოთერაპია (კერძოდ, ანტიდეპრესანტების კომბინაცია მასტიმულირებელ ნეიროლეპტიკებთან, ბენზოდიაზეპინებთან, ნორმოტიმებთან, ბიოსტიმულატორებთან და ა.შ.), ფსიქოთერაპია, PTO და ა. თერაპიის მოსალოდნელი ეფექტი ჯერ კიდევ არ არის შესამჩნევი. რა თქმა უნდა, პაციენტი უმჯობესდება, მაგრამ ჩვენ მაინც არ ვაკვირდებით დეპრესიული სიმპტომების საბოლოო შემცირებას. ბუნებრივია ვივარაუდოთ, რომ დეპრესიის გაგება არასრულია. ამრიგად, შიზოფრენიის და აფექტური აშლილობების დაწყების ფსიქოდინამიკური თეორიების არსებობასთან ერთად არსებობს დეპრესიის დაწყების თეორიებიც. აქ შეგიძლიათ გაიხსენოთ ფროიდის განცხადება: "გონების ხმა არ არის ხმამაღალი, მაგრამ ის აიძულებს მას მოუსმინოს … გონიერების სამეფო შორს არის, მაგრამ შორს არ არის მიუწვდომელი …"

პირველად, დეპრესიული მდგომარეობის ფსიქოდინამიკური ასპექტები გამოიკვლიეს ზ.ფროიდმა და კ.აბრაჰამმა, რომლებმაც დეპრესიის წარმოშობა დააკავშირეს ობიექტის (უმთავრესად დედის) დაკარგვის მდგომარეობასთან. რამდენიმე სიტყვა უნდა ითქვას აქ "ობიექტის" კონცეფციის შესახებ. ფსიქოანალიზში ობიექტი შეიძლება ნიშნავდეს სუბიექტს, სუბიექტის ნაწილს ან მის სხვა ობიექტს / ნაწილს, მაგრამ ობიექტი ყოველთვის იგულისხმება როგორც განსაკუთრებული მნიშვნელობა. ჯ. ჰაინცის აზრით, ობიექტი გაგებულია როგორც ცხოვრების ამბიციები / ილუზიები. ობიექტი ყოველთვის ასოცირდება ამა თუ იმ დრაივის მოზიდვასთან ან კმაყოფილებასთან, ყოველთვის არის აფექტურად შეღებილი და აქვს სტაბილური ნიშნები. შედეგად, შემდგომში, პროვოცირების ფაქტორების გავლენის ქვეშ (ფსიქოგენური, ფიზიოლოგიური, გარემო და ა. განსაკუთრებით ზეპირი სადისტური ეტაპი, როდესაც ჩვილის ყველა მოძრაობა კონცენტრირებულია დედის მკერდზე - ეს არის ამ ეტაპზე უმთავრესი და უმნიშვნელოვანესი ობიექტი.ფროიდის ერთ -ერთი ყველაზე ცნობილი გამონათქვამი ამბობს, რომ დედის მკერდში გვხვდება 2 ძირითადი გრძნობა - სიყვარული და შიმშილი. ობიექტის დაკარგვა, უპირველეს ყოვლისა, სწორედ ამ გრძნობებს ეხება (ამ თვალსაზრისით, ანორექსია და ბულიმია შეიძლება ჩაითვალოს ერთგვარი ქცევითი ექვივალენტი ან დეპრესიის გარდამტეხი ვერსია)

ახლა შევეცადოთ წარმოვიდგინოთ, როგორ წარმოიქმნება დეპრესიის მდგომარეობა. დაკარგული ობიექტი შეჰყავთ ეგოში, ე.ი. იდენტიფიცირებულია მასთან, გარკვეულწილად, რის შემდეგაც ეგო იყოფა 2 ნაწილად - თავად პაციენტის ეგო და დაკარგული ობიექტის იდენტიფიცირებული ნაწილი, შედეგად, ეგო ფრაგმენტირდება და მისი ენერგია იკარგება. თავის მხრივ, სუპერ-ეგო, ამაზე რეაგირებს, ზრდის ზეწოლას ეგოზე, ე.ი. პიროვნება, მაგრამ ბოლო ეგოს ინტეგრაციისა და დიფერენციაციის დაკარგვის შედეგად იგი იწყებს რეაგირებას ამ წნევაზე, როგორც დაკარგული საგნის ეგო, რომელზედაც პროგნოზირებულია პაციენტის ყველა უარყოფითი და ამბივალენტური გრძნობა (და „გაწყვეტილი”ნაწილი, რომელიც მიეკუთვნება საკუთარ ეგოს, გაღარიბებულია და დაცარიელებულია), სწორედ აქ არის სიცარიელის განცდა, რომელსაც ჩვენი დეპრესიული პაციენტები ასე ხშირად ჩივიან. შედეგად, ნეგატიური გრძნობები, რომლებიც მიმართულია დაკარგული (აღიქმება როგორც მოღალატე, ამაზრზენი) ობიექტი კონცენტრირდება საკუთარ თავზე, რაც კლინიკურად ვლინდება საკუთარი თავის დამამცირებელი, დანაშაულის იდეების სახით, რომლებიც ზოგჯერ აღემატება გადაფასებული, ბოდვითი დონეს..

განმეორებითი განწყობის დარღვევები, როდესაც კითხვაა: "რამე გაწუხებს?" რა თქმა უნდა ყველასთვის ცნობილია. ამ აშლილობებს აქვს ერთი მიზეზი ან სხვა, ჩვეულებრივ რაციონალური, ანალიზისა და ახსნის გამოსადეგი. ასეთ პერიოდებში ადამიანი გრძნობს ან აჩვენებს საერთო ენერგიის დაქვეითებას, რაღაც ლეტარგიას, საკუთარ თავში ჩაძირვას, გარკვეულ ფსიქო-ტრავმულ თემაზე მიჯაჭვულობას, ყველას მიმართ ინტერესის აშკარა შეზღუდვით, პენსიაზე გასვლის ან ამ თემაზე საუბრის ტენდენციას ვინმე ახლობელი ამავე დროს, როგორც შესრულება, ასევე თვითშეფასება იტანჯება, მაგრამ ჩვენ ვიტოვებთ უნარს ვიმოქმედოთ და ვიმოქმედოთ სხვებთან, გავიგოთ საკუთარი თავი და სხვები, მათ შორის ჩვენი ცუდი განწყობის მიზეზები, ფროიდის თანახმად, ეს არის საერთო მწუხარება.

ამის საპირისპიროდ, სევდა, ე.ი. მძიმე დეპრესია (ექვივალენტურად) არის თვისობრივად განსხვავებული მდგომარეობა, ეს არის ინტერესის დაკარგვა მთელი გარე სამყაროს მიმართ, ყოვლისმომცველი ლეტარგია, ნებისმიერი საქმიანობის უუნარობა, შერწყმული თვითშეფასების დაქვეითებით, რაც გამოიხატება გაუთავებელი ნაკადით საყვედურები და შეურაცხმყოფელი განცხადებები საკუთარ თავზე, ხშირად გადადის დანაშაულის ბოდვითი გრძნობით და მათი რეალური თუ ფანტაზიური ცოდვებისათვის სასჯელის მოლოდინით = მე – ს დიდებული გაღარიბება, ფროიდის თანახმად, მწუხარების დროს, „სამყარო ღარიბი და ცარიელი ხდება“, და სევდა, საკუთარი თავი ღარიბი და ცარიელი ხდება. აქ უნდა აღინიშნოს თერაპევტის შესაძლო შემეცნებითი შეცდომა: არა მტკივნეული წარმოსახვა არის პაციენტის ტანჯვის მიზეზი და ის შინაგანი (ძირითადად არაცნობიერი) პროცესების შედეგი, რომელიც მას შთანთქავს. სევდა გამოავლენს მის ნაკლოვანებებს, მაგრამ ჩვენ ყოველთვის ვხედავთ განსხვავებას დამცირებასა და მის ნამდვილ პიროვნებას შორის. ვინაიდან ასეთ მდგომარეობაში სიყვარულის უნარი იკარგება, რეალობის ტესტირება ირღვევა, წარმოიქმნება რწმენა დამახინჯებული რეალობისადმი, უაზროა პაციენტის სხვაგვარად დარწმუნება, რასაც ჩვენ ხშირად ვაკეთებთ ასეთ სიტუაციებში. ექიმი ასეთ რეაქციას პაციენტი აღიქვამს, როგორც მისი მდგომარეობის ღრმა გაუგებრობას.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს დეპრესიის დაწყების ერთ -ერთი ჰიპოთეზა: როდესაც ობიექტი იკარგება (ან მასთან ურთიერთობა იშლება), მაგრამ სუბიექტს არ შეუძლია მოაშოროს მის მიბმულობას (ლიბიდოს ენერგია) მისგან, ეს ენერგია მიმართულია საკუთარი მე, რომელიც შედეგად, თითქოსდა, იყოფა, გარდაიქმნება, იდენტიფიცირდება დაკარგული საგნით, ე.ი. ობიექტის დაკარგვა გარდაიქმნება მე – ს დაკარგვად, მთელი ენერგია კონცენტრირებულია შიგნით, „იზოლირებულია“გარე საქმიანობისა და მთლიანად რეალობისგან. მაგრამ ვინაიდან ამ ენერგიის დიდი ნაწილი არსებობს, ის ეძებს გამოსავალს და პოულობს მას, გარდაიქმნება დაუსრულებელ ფსიქიკურ ტკივილად (ტკივილი - მისი პირვანდელი ჟღერადობით, რომელიც არაფრის გაუთვალისწინებლად არსებობს, ვინაიდან მატერია, ენერგია და ა.

მეორე ჰიპოთეზა ვარაუდობს, რომ მძლავრი აგრესიული გრძნობები ჩნდება, მიმართულია ობიექტზე, რომელიც არ აკმაყოფილებს მოლოდინს, მაგრამ ვინაიდან ეს უკანასკნელი რჩება მიმაგრების ობიექტად, ეს გრძნობები მიმართულია არა ობიექტისკენ, არამედ ისევ საკუთარი თავისკენ, რომელიც იშლება. თავის მხრივ, სუპერ-ეგო (სინდისის მაგალითი) აყენებს სასტიკ და უკომპრომისო "განაჩენს" საკუთარ I როგორც ამ ობიექტზე, რომელიც არ აკმაყოფილებდა მოლოდინს.

დეპრესიის ფარგლებში ტანჯვას აქვს "გარდასახვის" ხასიათი: უმჯობესია იყო ავადმყოფი ავადმყოფი, უმჯობესია მთლიანად მიატოვოთ ნებისმიერი საქმიანობა, მაგრამ მხოლოდ არ გამოავლინოთ თქვენი მტრობა იმ ობიექტის მიმართ, რომელიც ჯერ კიდევ უსასრულოდ ძვირფასია. ფროიდის აზრით, მელანქოლიური კომპლექსი „იქცევა ღია ჭრილობის მსგავსად“, ე.ი. ის არ არის დაცული გარე "ინფექციებისგან" და თავდაპირველად მტკივნეულია და ნებისმიერი გართულება, ან თუნდაც უბრალოდ "შეხება" მხოლოდ ამძიმებს სიტუაციას და ამ ჭრილობის განკურნების შესაძლებლობას, თერაპია ასევე არის "შეხების" ვარიანტი, რომელიც უნდა იყოს ისეთივე დელიკატური შეძლებისდაგვარად და მოითხოვს წინასწარ ანესთეზიას ფსიქოტროპული პრეპარატების გამოყენებით.

კ.აბრაჰამის ნაშრომებში ჩვენ ვხვდებით იმ ფაქტს, რომ დეპრესია გაგებული იყო ლიბიდოს განვითარების ისტორიის კონტექსტში, ე.ი. დისკების ისტორია. ობიექტის დაკარგვა იწვევს შეწოვას, სიყვარულის ობიექტის შეყვანას, ე.ი. ადამიანს შეუძლია მთელი თავისი ცხოვრება დაუპირისპირდეს ინტროექციურ ობიექტს (და ემოციური მიჯაჭვულობის ყველა შემდგომ მნიშვნელოვან ობიექტს). აბრაამმა აღიარა სიყვარულისა და სიძულვილის ურთიერთსაწინააღმდეგო იმპულსების ბრძოლა დეპრესიის ცენტრში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სიყვარული ვერ პოულობს პასუხს, ხოლო სიძულვილი შიგნიდან უბიძგებს, პარალიზებს, ართმევს ადამიანს რაციონალური საქმიანობის უნარს და მას ღრმა ეჭვის მდგომარეობაში აყენებს.

უნდა აღინიშნოს, რომ დეპრესიის მიმდინარეობა, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა ფსიქიკური დაავადება და, შესაძლოა, სომატურიც, რა თქმა უნდა, ანაბეჭდს ტოვებს პერსონალური ორგანიზაციის სტრუქტურაზე, პაციენტის პიროვნების ორგანიზაციის ტიპზე, დონეზე. თუ ჩვენ ყურადღებას მივაქცევთ დეპრესიული აშლილობის თემის შემდგომ კვლევებს, სასარგებლოა აღვნიშნოთ ს. რეზნიკის მოვლენები, გამოქვეყნებული პუბლიკაციაში ნარცისული დეპრესიის შესახებ, რომლის ავტორი გულისხმობს იმედგაცრუებისა და დაკარგვის ძლიერ განცდას საკუთარი თავის ან მისი პათოლოგიური ეგო იდეალის, მისი "მოჩვენებითი სამყაროს" მნიშვნელოვანი ასპექტი, ეს მდგომარეობა განიხილება, როგორც კონკრეტული ფიზიკური მოვლენა. ამ შემთხვევაში, პაციენტის დეპრესიული ტირილი შეიძლება გამოვლინდეს გადაჭარბებული ოფლიანობით, "ცრემლებით", რომლებიც მიედინება სხეულის ყველა პორში, ასევე სუიციდურ ფანტაზიებში ან ქმედებებში (ამ მოჩვენებითი კონსტრუქციების გარეშე სიცოცხლის შეუძლებლობის შედეგად). მოჩვენებითი რეალობა კონკურენციას უწევს ყოველდღიურ რეალობას, ის ასევე შეიძლება გახდეს ერთგვარი მოჩვენებითი ჰიპერრეალობა სიზმრებში (ჰიპერ და სიურეალიზმი). სინამდვილეში, სიზმარში ნორმალური ონირული ჰალუცინაციები აღიქმება, როგორც ცხოვრება უფრო რეალურ - ჰიპერრეალურ, ან უფრო მეტად ვიდრე ჭეშმარიტ სამყაროში. როგორც იტალიელმა ფსიქიატრმა ს. დე სანტიმ დაწერა: "სიზმარს შეუძლია ნათელი მოჰფინოს ილუზიის მასალას". ეგოცენტრული მე თვითონ მიიჩნევს სამყაროს ცენტრად და ბოდვითი აღგზნებით, შეუძლია შეცვალოს შინაგანი და გარეგანი რეალობა; ამ მდგომარეობაში ნარცისისტულ პათოლოგიურ მე -ს შეუძლია გარდაქმნას ყველაფრის ბუნება, რაც დაბრკოლება ხდება მისი გაფართოებული "იდეოლოგიური" მოძრაობისათვის, დელირიუმი არის იდეების სისტემა, მეტნაკლებად ორგანიზებული.

ისევ და ისევ, რაც შეეხება ენდოგენურ დეპრესიას, ობსესიურ-კომპულსიურ აშლილობას, ბოდვას, კონსტრუქციული-გენეტიკური ფსიქოპათოლოგიის მომხრეების შტრაუსის, ფონ გებზატელის, ბინსვანგერის გაგებით, იგი ეფუძნება აშლილობას ე.წ. სასიცოცხლო მოვლენები, რომლებიც სხვადასხვა დაავადებებში მხოლოდ გარედან ვლინდება სხვადასხვა გზით.ფუნდამენტური მოვლენის ამ ცვლილებას ეწოდება "სასიცოცხლო ინჰიბიცია", "პიროვნების ფორმირების პროცესის დარღვევა", "შინაგანი დროის" დათრგუნვა, პიროვნების განვითარების სტაგნაციის მომენტი. ასე რომ, გახდომის პროცესის დათრგუნვის შედეგად, დროის გამოცდილება ხდება დროში სტაგნაციის გამოცდილება, მომავალი აღარ არსებობს, ხოლო წარსული არის ყველაფერი. მსოფლიოში არაფერია დაუმთავრებელი, განუსაზღვრელი, გადაუჭრელი, შესაბამისად უმნიშვნელობის, უბედურების, ცოდვის დელირიუმი (განსხვავებით "ფსიქოპათიური ჰიპოქონდრიკებისაგან", დეპრესიული პაციენტები ნუგეშსა და მხარდაჭერას ითხოვენ) და აწმყო შიშს შთააგონებს. გარესამყაროსთან მომავალი კავშირების გამდიდრების უნარი ბედნიერების საწინდარია, ხოლო მწუხარების წინაპირობაა ამ ურთიერთობების დაკარგვის შესაძლებლობა. როდესაც მომავლის გამოცდილება, სასიცოცხლო ინჰიბირების გავლენის ქვეშ, ქრება, წარმოიქმნება დროებითი ვაკუუმი, რის გამოც ბედნიერებაც და მწუხარებაც პრაქტიკულად შეუძლებელია. იგივე ფუნდამენტური აშლილობისგან - პიროვნების ფორმირების პროცესის დათრგუნვა - ჩნდება ობსესიური აზროვნების სიმპტომები. ეს დათრგუნვა განიხილება, როგორც რაღაც, რაც იწვევს ფორმის დაშლას, მაგრამ დაშლას არა უშუალოდ, არამედ არსებული არსების დაშლის პოტენციალის გამოსახულებას. გონებრივი ცხოვრება სავსეა მხოლოდ უარყოფითი მნიშვნელობით - როგორიცაა სიკვდილი, ჭუჭყი, მოწამვლის სურათები, სიმახინჯე. დაავადების საფუძველი მოვლენები ვლინდება პაციენტის ფსიქიკურ ცხოვრებაში კონკრეტული ინტერპრეტაციების სახით, მისი სამყაროს ერთგვარი „ჯადოსნური რეალობის“სახით. იძულებითი ქმედებების მიზანია დაიცვას თავი ამ მნიშვნელობებისა და ამ რეალობისგან; აკვიატებული ქმედებები შეიძლება განხორციელდეს სრულ ამოწურვამდე და ახასიათებს მათი არაეფექტურობა.

ჰეიმან სპოტნიცის მიხედვით წინასწარი ოიდიპური პაციენტების მკურნალობის ძირითადი თეორიები:

1. კლასიკურ ანალიზში ჩვენ ვცდილობთ დავამყაროთ პოზიტიური ურთიერთობა პაციენტთან, "სამუშაო ალიანსი", რომელსაც პრეოედიპალური პაციენტი ვერ აყალიბებს. რომ თანამედროვე ანალიზში, ჩვენ არ ველით, რომ შეწუხებულ პაციენტს შეეძლება ითანამშრომლოს და შექმნას პოზიტიური ურთიერთობები ან დარჩეს თერაპიაში სპეციალური ტექნიკის გამოყენების გარეშე. ჩვენ ვცდილობთ გავამახვილოთ ყურადღება თერაპიულ სიტუაციაზე, აქცენტი გავაკეთოთ სწავლაზე და გადაჭრაზე კონკრეტული პრეეიდიპალური წინააღმდეგობა, რომელიც აფერხებს მკურნალობის პროგრესს.

2. პრეოედიპალურ პაციენტთან მუშაობისას ვცდილობთ შევქმნათ ისეთი ატმოსფერო, რომელიც აგრესიის გამოვლინებას დაუშვებს.

3. ოიდიპური პაციენტის მკურნალობისას ჩვენ ხელს ვუწყობთ ობიექტური გადაცემის განვითარებას, რაც იწვევს გადაცემის ნევროზს. პრეოედიპალური პაციენტით, ჩვენ ვქმნით ნარცისისტულ გადაცემას, აქ პაციენტის საკუთარი თავი არის ობიექტი, მაგრამ ის პროგნოზირებულია ანალიტიკოსზე.

4. კლასიკურ ანალიზში თერაპიის განვითარებისათვის მნიშვნელოვანია პაციენტის ვერბალური, ხშირად ინტელექტუალური გამოთქმა. მაგრამ უფრო შეწუხებულ პაციენტთან მუშაობისას ჩვენ არ შეგვიძლია ვითვალოთ ამაზე, ამიტომ აუცილებელია ვერბალური კომუნიკაციის უფრო პრიმიტიულ ფორმებთან მუშაობა.

5. კლასიკურ ტექნიკაში პაციენტი ასევე პასუხისმგებელია თერაპიის წარმატებაზე. თანამედროვე ანალიზში, ეს არის ანალიტიკოსი, როგორც დედა ჩვილისთვის, რომელიც სრულად არის პასუხისმგებელი თერაპიის წარმატებაზე ან წარუმატებლობაზე.

6. კლასიკურ ვერსიაში ჩვენ ვცდილობთ თავიდანვე გადავწყვიტოთ წინააღმდეგობა. წინაეიდიპურ პაციენტებთან, ჩვენ პირველ რიგში ვზრუნავთ ეგოს და მისი თავდაცვის გაძლიერებაზე. ამიტომ, სანამ სამკურნალო სიტუაციაში წინააღმდეგობების გადაწყვეტას შეეცდებოდეთ, აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ თავდაცვა არ განადგურდეს. ჩვენ შეგვიძლია შევუერთდეთ პაციენტს, რომ გავაძლიეროთ მისი წინააღმდეგობა (n / r: პაციენტი "მე მძულს კიევი. მე უნდა გადავიდე ლვოვში" ანალიტიკოსი "რატომ ლვოვში? იქნებ სჯობს აღმოსავლეთში წასვლა, მაგალითად, დონეცკში? ")

7. შფოთვის პრობლემაში ფროიდი აყალიბებს ხუთ ძირითად წინააღმდეგობას, რომლებიც მან აღმოაჩინა, რომ მოქმედებს ოიდიპურ პაციენტებში.პრეოედიპალური პაციენტის სამკურნალოდ, სპოტნიცმა შეიმუშავა ხუთი წინააღმდეგობის ალტერნატიული ჯგუფი, რომელიც ეხება ამ უფრო მეტად შეწუხებულ პირებს, როგორც ეს აღწერილია სპოტნიცის წიგნში შიზოფრენიული პაციენტის თანამედროვე ფსიქოანალიზი: ტექნიკის თეორია.

* წინააღმდეგობის გამანადგურებელი თერაპია

* სტატუს ქვოს წინააღმდეგობა

* წინსვლის წინააღმდეგობა

* თანამშრომლობის წინააღმდეგობა

* წინააღმდეგობა მკურნალობის ბოლომდე

8. თავის ადრეულ ნაშრომებში ფროიდი არ ეთანხმება ანალიტიკოსში კონტრტრანსფერული გრძნობების განვითარებას, მიიჩნევს რომ ისინი ეწინააღმდეგება ანალიტიკოსის ნეიტრალიტეტისა და ობიექტურობის პრინციპს. თანამედროვე ანალიზში, ეს გრძნობები არის თერაპიის უაღრესად მნიშვნელოვანი ელემენტი, მოქმედებს როგორც გამოვლინებები და გასაღები სამკურნალო პროცესის დინამიკის მრავალი ასპექტისთვის.

ტექნიკა

ერთი). პაციენტის ძირითადი ამოცანა კლასიკურ მიდგომაში არის თავისუფალი ასოციაცია, მაგრამ თანამედროვე პრაქტიკაში ამას თავს არიდებენ, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს ეგოს ფრაგმენტაცია და შემდგომი რეგრესია. ამის ნაცვლად, პაციენტს მოუწოდებს თქვას რაც უნდა.

2). კლასიკაში მთავარი ჩარევა არის ინტერპრეტაცია. პრეოედიპალურ პაციენტთან მუშაობისას ის იცვლება ემოციური ვერბალური კომუნიკაციით, იწვევენ ძლიერ გრძნობებსა და მდგომარეობას, სწავლობენ და იყენებენ პროგრესისთვის.

3). კლასიკური ანალიტიკოსი წინააღმდეგობას წყვეტს ინტერპრეტაციით, თანამედროვე - სიტყვიერი კომუნიკაციის ალტერნატიული ფორმების გამოყენებით, როგორიცაა მიმაგრება, ასახვა, ასახვა.

4). ნევროზული მდგომარეობით, ანალიტიკოსი ჩვეულებრივ განსაზღვრავს სესიების სიხშირეს; ელიფსურ პაციენტთან ერთად, პაციენტი თავად გეგმავს, ანალიტიკოსის დახმარებით, შეხვედრების რეჟიმს.

ხუთი). მართლმადიდებელი ანალიტიკოსი ჯ ჩვეულებრივ მიმართავს თავის კითხვებს და პასუხებს პაციენტს ეგოზე ორიენტირებული ჩარევის ფორმულირებით. თანამედროვე - გამოიყენებს ობიექტზე ორიენტირებულ ინტერვენციებს.

6). კლასიკური ტექნიკის დივანი გამოიყენება მხოლოდ შეხვედრების მაღალი სიხშირით და პაციენტებთან, რომელთა ნარცისული აშლილობები განკურნებად ითვლება; თანამედროვე ანალიზში ტახტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყველა პაციენტთან.

7). პრეოედიპალური პაციენტის მკურნალობის მთავარი მიზანია დაეხმაროს მას თქვას "ყველაფერი". ჩვენ ვცდილობთ არ დავეთანხმოთ პაციენტის თვალსაზრისს. სპოტნიცის თქმით, „ხშირად გამოდის, რომ პაციენტის თვალსაზრისი უკეთესია ვიდრე ანალიტიკოსი. პაციენტს აქვს ინფორმაცია პირველი ხელიდან.” სპოტნიცი თავის სისტემას ეფუძნება ფროიდის 2 განცხადებას: "შენ შეგიძლია მხოლოდ უპასუხო პაციენტს, რომ ყველაფრის თქმა ნამდვილად ნიშნავს ყველაფრის თქმას". და ასევე: "ეს რობოტი წინააღმდეგობის დასაძლევად არის ანალიზის მთავარი ფუნქცია." იმის გათვალისწინებით, რომ სესიების დროს ჩვენ ხშირად მივმართავთ მეხსიერებას, მიზანშეწონილია აქ მოვიყვანოთ სპოტნიცის აზრი:”თანამედროვე ანალიზი არის მეთოდი, რომელიც ეხმარება პაციენტს მიაღწიოს მნიშვნელოვან მიზნებს ცხოვრებაში, თქვას ყველაფერი, რაც მან იცის და არ იცის მისი მეხსიერების შესახებ. ანალიტიკოსის ამოცანაა დაეხმაროს პაციენტს თქვას ყველაფერი, გამოიყენოს ვერბალური კომუნიკაცია მისი წინააღმდეგობის გადასაჭრელად იმის თქმისას, რაც მან იცის და არ იცის მისი მეხსიერების შესახებ.”

რვა). კლასიკური ანალიტიკოსი ზღუდავს მის ტექნიკას ძირითადად ინტერპრეტაციით.

ცხრა). ღრმა რეგრესიულ პაციენტთან მუშაობისას, თანამედროვე ანალიტიკოსი შემოიფარგლება მისი ჩარევით 4 ან 5 ობიექტზე ორიენტირებულ კითხვაზე ერთ სესიაზე, რათა შეზღუდოს რეგრესია და ხელი შეუწყოს ნარცისული გადაცემის განვითარებას.

სპოტნიცის კონცეფცია ნარცისული თავდაცვის შესახებ: ცხოვრების ადრეულ სტადიაზე, იმის შიშის გამო, რომ მშობლებისადმი აღშფოთების ან სიძულვილის გარეგნული გამოხატვა გამოიწვევს მათთან ურთიერთობის დაკარგვას, ეგო ავითარებს თავდაცვის მთელ რიგს. ამ შიშებიდან ზოგიერთი შეიძლება შეიცავდეს ობიექტის ყოვლისშემძლე განადგურების შიშს, რაც იწვევს ანგარიშსწორების, თვითგანადგურების, მიტოვების, დამანგრეველი უარყოფის შიშს.ასევე შეიძლება არსებობდეს ჯადოსნური ფანტაზია, რომ საყვარელი ობიექტის სიძულვილი გაანადგურებს ამ ობიექტის სიკეთეს და ბავშვი კარგავს შესაძლებლობას სასიყვარულო ურთიერთობისათვის, რომლის იმედი აქვს.

ნორმალურ და ნევროზულ დეპრესიაში ჩვენ ვხედავთ, რომ ინდივიდის კონფლიქტი დაკავშირებულია საკუთარ თავთან და გარე ობიექტთან, ხოლო ღრმა ან ფსიქოზურ დეპრესიაში, კონფლიქტი, როგორც ბიბრინგი ვარაუდობს, არის ინტრაფსიქტიკური და ვითარდება სუპერეგოსა და ეგოს, მე -ს შორის.