კიბოს პაციენტთა მკურნალობა ქიმიოთერაპიისა და ჰიპნოთერაპიის კომბინაციით. შემთხვევები ექიმი მარატ შაფიგულინის პრაქტიკიდან

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

მამაკაცი 48 წლის, რედაქტორი-მთარგმნელი ესპანურიდან

მარჯვენა ფილტვის მცირე უჯრედული კარცინომა. წვრილი ნაწლავის მეზენტერიის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე. პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე

მემკვიდრეობა არ არის დამძიმებული აშკარა ფსიქოზებით.

მამაო. თვითნებური, ჯიუტი, გაღიზიანებული წვრილმანების გამო, დაიცვა თავი ეკონომიკურ საქმეებში მონაწილეობისგან, ბოროტად გამოიყენა ალკოჰოლი. მუშაობდა დამწყებ ასამბლერად. ის გარდაიცვალა 60 წლის ასაკში გულის უკმარისობისგან.

Დედა. 73 წლის. რბილი ხასიათით, მზრუნველი, დამთმობი, მან აიღო პასუხისმგებლობა ყოველდღიური ცხოვრების დანერგვაზე. ის მუშაობს ინჟინრად მეტალურგიული სამთო და გადამამუშავებელი ქარხნის მშენებლობის ქარხანაში.

დაიბადა მოსკოვში, როგორც ოჯახის ერთადერთი შვილი, ნორმალური ორსულობისგან, დროულად. მე არ დავსწრებივარ სკოლამდელ დაწესებულებებს, აღვზარდე ბებიამ სახლში, ზედმეტი დაცვის პირობებში.

სკოლაში 7 წლის ასაკში დავდიოდი. ის სწავლობდა საშუალოდ, არ გამოირჩეოდა განსაკუთრებული ნიჭით, იყო გულმოდგინე, მორჩილი. ბავშვებთან ურთიერთობისას იგი გაყვანილი, არაკომუნიკაბელური იყო. სწავლობდა მუსიკალურ სკოლაში მერვე კლასამდე, იყო დაკავებული ფიგურულ სრიალში, იყო წიგნების მოყვარულთა საზოგადოებაში: იგი ეხმარებოდა ბიბლიოთეკარს, დიდ დროს ატარებდა ლიტერატურის კითხვაზე. ცოტა მეგობარი იყო, მე არ ვგრძნობდი თანატოლებთან ურთიერთობის აუცილებლობას.დავასრულე 10 კლასი. მე მაშინვე არ შევსულვარ ინსტიტუტში, პირველ წელს ჩავაბარე მისაღები გამოცდები. იმ დროს ის მუშაობდა კურიერად ლიტერატურულ გაზეთში, შემდეგ კი თარჯიმნების გუნდში, უცხოური ტექნიკური ინფორმაციის განყოფილებაში.

სკოლის დამთავრების შემდეგ დაამთავრა მოსკოვის სახელმწიფო პედაგოგიური უნივერსიტეტი. და. ლენინის უცხო ენების ფაკულტეტი ესპანური განყოფილებით. სკოლის დამთავრების შემდეგ იგი მუშაობდა სხვადასხვა სფეროში: გამყიდველი მაღაზიაში, უცხოელი სტუდენტებისთვის სამეცნიერო პუბლიკაციების რედაქტორი - ის ძირითადად მუშაობდა ინტერნეტის საშუალებით. 2003 წლიდან ჟურნალის რედაქტორი-მთარგმნელი ესპანურიდან.

ის მსახურობდა ჯარში: დატოვა ინსტიტუტის პირველი წელი. ის იყო დამძიმებული კანონიერი ცხოვრებით და ვარჯიშით პირველი ექვსი თვის განმავლობაში, შემდეგ თავისუფლად მსახურობდა თოფის ჯარებში.

2006 წელს, მამისა და ბებიის გარდაცვალების შემდეგ, მან განიცადა დეპრესია, სევდა მკერდის უკან შეკუმშვის სახით, განწყობის დაქვეითება დანაშაულის გამო, უძილობა, მადის დაქვეითება, ფიზიკური საფრთხეების შიში და აგორაფობია ფუნქციური სმენის მუქარის ფსევდოჰალუცინაციების ფონზე. მკრეხელური იდეოლოგიური სესიებით. მჯეროდა, რომ ეს სინამდვილეში ხდებოდა. მას ეგონა, რომ მან აღმოაჩინა ღმერთის საჩუქარი, რომ მოესმინა ხმები კოსმოსიდან, თავს მიიჩნევდა "რჩეულად". თავდასხმის დაწყებიდან ერთი თვის შემდეგ, დედის დაჟინებული მოთხოვნით, იგი მიმართა ფსიქიატრს, PND– ში, სადაც სტაციონარული მკურნალობის შემდეგ და რისპერიდონის მიღებისას 4 მგ, Finlepsinaretard 100 მგ დღეში, Akineton 0.5 მგ და Atarax 12, 5 მგ, შეტევა შეწყდა და არ განმეორდა.

იგი აღნიშნავს განწყობის ცვალებადობას, რომელიც დაკავშირებულია ცირკადულ რიტმთან, თავს უარესად გრძნობს საღამოსკენ. ყოველწლიურად სტუმრობს ფსიქიატრს, კეთილდღეობის გაუარესება აღარ აღინიშნება.

ის არ იყო დაქორწინებული, არ ჰყავს შვილები, ცხოვრობს დედასთან. საპირისპირო სქესთან ურთიერთობა იყო ფორმალური, არ შეუყვარდა არავინ, არ აპირებდა ვინმესთან ოჯახის შექმნას, გაურბოდა ნაცნობებს კომუნიკაციის გარეშე. მედიკამენტების მიღების ფონზე მან აღნიშნა ლიბიდოს და იმპოტენციის დაქვეითება ბოლო 10 წლის განმავლობაში.

თავისუფალ დროს კითხულობს დეტექტიურ ისტორიებს, სიამოვნებით უყურებს დეტექტიურ სერიალებს ტელევიზორში, ეხმარება სახლის საქმეებში: საჭმლის მომზადება, ტანსაცმლის რეცხვა, ბინის დალაგება.

ის ავად გახდა 2016 წლის ოქტომბერში, როდესაც პნევმონია განვითარდა, ტემპერატურის მატებასთან ერთად, მშრალი ხველა და ქოშინი ვარჯიშის დროს. 2016 წლის 20 ოქტომბერი რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის კლინიკაში ჩატარდა ბრონქოსკოპია მძიმე ხველის, გულმკერდის ტკივილის, ცხელების ჩივილებთან დაკავშირებით. გამოკვლევის შემდეგ პაციენტმა აცნობა კიბოს არსებობის შესახებ.პაციენტის თქმით, ის შოკში იყო, იგრძნო განწყობის დაქვეითება, დეპრესია, სიკვდილის შიში, შეშფოთებული იყო ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგებით და კომპიუტერული ტომოგრაფიით. 2 დღის შემდეგ მივხვდი დაავადების არსებობას და გადავწყვიტე მკურნალობა. მან დამოუკიდებლად მიმართა N. N. ბლოხინი. ონკოლოგთან შეხვედრისას გავიგე, რომ ეს არის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე და ის განკურნებადია. ემოციური მდგომარეობა გარკვეულწილად გაათანაბრდა. მან არ იცის მისი დაავადების შესახებ, ცდილობს დაიცვას თავი ნებისმიერი ინფორმაციის მოპოვებაში, არ სვამს კითხვებს ექიმებს, არ არის დაინტერესებული დიაგნოსტიკის მიმდინარეობით, არ კითხულობს მეორე თაფლის ამონაწერებს და ონკოლოგის ონკოლოგის დასკვნას ცენტრი, არ მინდა კიდევ ერთხელ დაარღვიოს. ბოსტნეულის და კენკრის წვენების გამოყენებით სხეულის გაუმჯობესების იდეა გაჩნდა - ის სვამს ჭარხლის წვენს, ლონგონბურის წვენს, ჭამს ბოსტნეულს და თევზს.

ფსიქიკური მდგომარეობა

ასაკის შესაბამისია. გარეგნულად სისუფთავე. თმის ვარცხნა ახალგაზრდულად. განწყობა უფრო ახლოსაა კი. სახის გამონათქვამები მდიდარია. ემოციური. აქტიურად ჟესტებს. მოვლილი, პრეტენზიული, თეატრალური: კითხვისას თვალებს ატრიალებს. ჩივის, რომ "მთელი მისი სული გადაუგრიხეს", "რისი დავიწყებაც მას სურდა ისევ უნდა ახსოვდეს" გულმკერდის სწრაფვით და მუცლის ღრუს ინტონაციებით.

ხმა არის ხმამაღალი, მოდულირებული. მეტყველება ნორმალური ტემპით. ის უხალისოდ ავრცელებს ინფორმაციას თავის შესახებ. ზოგჯერ პასუხები არ არის უაზრო, არა იმის გათვალისწინებით, რაც გვერდით ასოციაციებში გადაიზარდა, ამბივალენტურობა აღინიშნება, როდესაც ეკითხებიან დაავადებისადმი დამოკიდებულებას, პასუხობს, რომ მან დახატა ცისარტყელას სურათები, მაშინვე იუწყება, რომ განწყობა მცირდება საღამოს და ამიტომ არ აღნიშნავს რაიმე მნათობობას

ის საკუთარ თავს აღწერს, როგორც შთამბეჭდავ, თვითკმარს, სხვა ადამიანებთან კომუნიკაციის საჭიროების გარეშე.

დახურული, არაკომუნიკაბელური, მეტ დროს ხარჯავს ლიტერატურის კითხვაზე, მეგობრების გარეშე.

ის ამბობს, რომ მას არასოდეს ჰქონია სერიოზული დაავადებები და ამიტომ არ მიდიოდა ექიმებთან.

შემოწმების დროს ის არაფერს უჩივის. ის ირწმუნება, რომ დიაგნოზის გაკეთების შემდეგ მას არ განუცდია ძლიერი შოკი და ახლა თავი დაიცვა ინფორმაციის მიღებისგან.

არ ადგენს გეგმებს. უარყოფს თვითმკვლელობის აზრებს.

კლინიკური ინტერვიუს და ანამნეზის შემდეგ მიღებული იქნა გადაწყვეტილება ჰიპნოთერაპიის გამოყენების შესახებ.

ჰიპნოთერაპიის პროტოკოლი:

1. ინდუქციური "დაბნეულობა".

2. ტრანსის გაღრმავება ექსტრაპირამიდული ჩაძირვის გზით კიდურების + ქუთუთოების უკუთვლის და კატალეფსიის სახით.

3. რეგრესი ბავშვობაში. მოვლენა: თავი პატარა ბავშვობაში გამახსენდა, 5-6 წლის ასაკში, მარტოობის განცდა, დედის მიერ უარყოფის შიშის გრძნობა. მუშაობა-განთავისუფლება ნეგატიური გრძნობებისგან (უფრო დეტალურად სასწავლო კურსზე).

4. სწორი შემეცნებითი დამოკიდებულების ჩამოყალიბება.

5. პროგრესი მომავალში.

6. აღდგენის პოზიტიური იმიჯის გამაგრება.

7. აღდგენისა და პოზიტიური აზროვნების ფორმირების დირექტივები.

ქალი, 56 წლის

ონკოლოგიური დიაგნოზი: წვრილი ნაწლავის მეზენტერიის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე, მეტასტაზები ღვიძლში, პერიტონეუმში. ქიმიოთერაპიის 8 კურსი ჩატარდა. IHC: NEO GIT Ki67 5%-მდე

ლეონჰარდის ტესტის შედეგი:

თითოეული ტიპის ხასიათის აქცენტირება დიაგნოზირებულია, თუ 12 პუნქტიანი დონე გადააჭარბა.

ხაზგასმული პიროვნებები არ არიან ფსიქოპათოლოგიური, ისინი უბრალოდ ხასიათდებიან გასაოცარი ხასიათის თვისებების გამოყოფით.

2. ამაღელვებელი: 14 ქულა.

4. პედანტური: 16 ქულა.

6. ციკლოთიმიური: 15 ქულა.

8. დაუბალანსებელი: 21 ქულა.

9. დისტრიბუცია: 21 ქულა.

კიბოს ისტორია:

მას ჰქონდა საშვილოსნოს ექსტირპაცია დანამატებით მარჯვენა საკვერცხის ადენოფიბრომის და საშვილოსნოს მრავლობითი ფიბროიდების გამო 2000 წლის 17 აგვისტოს. სარატოვში მას არ განუცდია ფსიქოპათოლოგიური დარღვევები. მან განიხილა ოპერაცია, როგორც მკურნალობის სავალდებულო ღონისძიება დაავადებისგან თავის დასაღწევად. ექიმებმა ურჩიეს არ იმუშაონ ოთახში მაღალი ტემპერატურა, თუმცა, პაციენტმა არ მოუსმინა რეკომენდაციებს და არ შეუცვალა სამუშაო ადგილი.ავად იყო 2015 წლის მაისიდან, როდესაც სახეზე და კისერზე გაწითლდა, ცხელი ციმციმები დღეში 5-ჯერ, არასტაბილური განავალი 3-4-ჯერ დღეში. 05.05.2015 წლის კონტროლის ულტრაბგერითი სარატოვში გამოვლინდა წარმონაქმნი მცირე მენჯში და მარჯვენა ილიას რეგიონში მარჯვენა შარდსაწვეთის შეკუმშვით და მარჯვნივ ურეთეროჰიდრონეფროზის განვითარება. პაციენტს არ სჯეროდა, რომ მას ჰქონდა ონკოლოგიური დაავადება, დაიწყო სიარული სპეციალისტიდან სპეციალისტამდე, გადამოწმებული მონაცემების გადამოწმება და ანალიზი სხვადასხვა კლინიკაში. შემდეგ იყო გამოხატული ემოციური რეაქცია, აგრესია ექიმების, საზოგადოების, ნათესავების, ღმერთის მიმართ, რისხვა, დაავადების მიზეზების გაუგებრობა: "რატომ მოხდა ეს ჩემთან?" "როგორ შეიძლება ეს მოხდეს?"”მე ბევრი გეგმა მაქვს”. მოგვიანებით, იყო მცდელობები რაც შეიძლება მეტი დრო "გარიგებისთვის". მე მივმართე ღმერთს, გამოვიყენე სხვადასხვა გზა სიცოცხლის გახანგრძლივებისთვის პრინციპის მიხედვით: "თუ ამას გავაკეთებ, ეს გახანგრძლივებს ჩემს სიცოცხლეს?" ასე რომ, მე გავაანალიზე ჩემი წარსული ქმედებები, ვიგრძენი თავი დამნაშავედ, გონებრივად ვთხოვე პატიება მათგან, ვისაც შეურაცხყოფა მივაყენე, მოვინანიე, ვნანობ, რომ არ შევასრულე ექიმების რეკომენდაციები 2000 წლის ოპერაციის შემდეგ. შემდეგ დადგა დეპრესიის ეტაპი. პაციენტმა იცის მისი მდგომარეობის სიმძიმე. ხელები ჩამოუშვა, მან შეწყვიტა ბრძოლა, დაიწყო ჩვეული მეგობრების თავიდან აცილება, დატოვა ჩვეული საქმეები, დაიხურა სახლში და ტიროდა. ცუდად მეძინა, ვიგრძენი სევდის გრძნობა, სიმძიმის სახით მკერდის ძვლის უკან, ყელში ერთიანად. მე ვიგრძენი უკმაყოფილება ღმერთის მიმართ "რატომ დამტოვა მან ამ სიტუაციაში?" მადა შემეშალა, საჭმლის გემო არ მიგრძვნია. მე არ დავკარგე წონა.

დიფერენციალური დიაგნოზი ჩატარდა წვრილი ნაწლავის ავთვისებიან ნეოპლაზმს, საკვერცხის ავთვისებიან სიმსივნეს შორის. მივმართე რუსეთის ონკოლოგიურ ცენტრს. N. N. Blokhin, სადაც 12.2015 წელს შემდგომმა გამოკვლევამ გამოავლინა წვრილი ნაწლავის შუამდინარეთის სიმსივნე, მეტასტაზები პერიტონეუმში, ღვიძლში, ასციტები, ურეთეროჰიდრონეფროზი მარჯვნივ, შიდა სტენტი მარჯვენა შარდსაწვეთში. მარკერები: სეროტონინი 1779, ქრომოგრანინი A 1272. მას შემდეგ რაც გავიგე რომ ნეოპლაზმის ავთვისებიანი სიმსივნე დაბალია, პროგნოზი კარგია, დავმშვიდდი, ტირილი შევწყვიტე და დავიწყე ცხოვრების ინტერესი. ის სარატოვიდან სამკურნალოდ მოდის ყოველ 3 კვირაში. მკურნალობის შესვენება ხდება 3 თვის განმავლობაში.

ცხოვრების ანამნეზი:

მამა არის კომუნიკაბელური, კომუნიკაბელური, მას უყვარდა დღესასწაულები, უყვარდა დალევა, 42 წლის მძღოლს ალკოჰოლის დალევისას თავის ბლაგვი დაზიანება ჰქონდა.

დედა არის უდარდელი, ადვილად მოსაუბრე, ემოციური, ჰქონდა განწყობის ცვალებადობა, მუშაობდა თონეში 2013 წელს, მიოკარდიუმის ინფარქტი.ძმა, 26 წლის, თავის საშუალო დაზიანებით.

ძმა უმცროსი 2013 პანკრეასის ნეკროზი ალკოჰოლის მოხმარების ფონზე.

იგი დაიბადა სარატოვში, 3 შვილის პირველი შვილი. ორსულობა და მშობიარობა ნორმალური იყო. ადრეული განვითარება წარმოუდგენელი იყო. დავდიოდი საბავშვო ბაღში. სკოლაში დავდიოდი 7 წლის ასაკში, დავამთავრე 10 კლასი. იგი ადვილად ადაპტირდა თანატოლებს შორის, წამყვანი პოზიციის დაკავების გარეშე, ცდილობდა გვერდში ედგა. იგი კარგად სწავლობდა, მიხვდა ფრენაზე. მან დაამთავრა ვოლსკის ტექნოლოგიური კოლეჯი, განათლებით მინის ტექნოლოგი, მუშაობდა 7 წელი მის სპეციალობაში, შემდეგ დეკრეტული შვებულების შემდეგ, მან გადაწყვიტა დაეტოვებინა მძიმე სამუშაო გრაფიკი 3 ცვლაში და გადავიდა საცხობზე, მაგრამ აქაც წლის შემდეგ, მან დაიწყო მუშაობა 3 ცვლაში, მუშაობდა 28 წელი. ბავშვი ხშირად რჩებოდა შუა ძმასთან. ის ცდილობს შეინარჩუნოს სახლი სუფთა, აღიზიანებს, თუ ვინმე დაარღვევს მის რუტინას. არეგულირებს სუფრას ან ფარდას, თუ ის მრუდედ ეკიდება. სახლიდან გასვლისას ან დასაძინებლად ის ამოწმებს არის თუ არა შუქი, გაზი, წყალი გამორთული და კარები დაკეტილი.

ის განასხვავებს მოგზაურობას ჰობიდან, დაფრინავს სხვადასხვა ქვეყანაში, დაინტერესებულია სხვადასხვა ერის კულტურით, კომუნიკაციის მანერით, გასტრონომიული პრეფერენციებითა და გარეგნობით. დიდებაზე დამოკიდებული, სამსახურში იგი ცდილობდა უპირატესობა მიენიჭებინა ზემდგომებს, რათა მოეპოვებინა აღიარება. ჩემი მომავალი ქმარი 20 წლის ასაკში გავიცანი, 2, 5 წლიანი ურთიერთობის შემდეგ, ისინი დაქორწინდნენ, ქალიშვილი ქორწინებიდან, ასევე დაქორწინდნენ.ისინი მშვიდად ცხოვრობენ ქმართან ერთად, ის ემორჩილება მას ყველაფერში, არ კითხულობს, ადრე, თუ მან გამოავლინა საკუთარი ნება, პაციენტი გაბრაზდა გაღიზიანებით. ცხოვრების წესისა და ორგანიზაციული საკითხების შესახებ ყველა გადაწყვეტილება მიიღება სუბიექტის მიერ.

ნათესავების დაკარგვასთან ერთად იყო განწყობის დაქვეითების პერიოდები, დაახლოებით 2 თვე, ყელის სიმსივნის შეგრძნება, სიმძიმე მკერდის უკან, ცრემლდენა, ძილის დარღვევა. ეს შეტევები თავისით შეწყდა, მე არ წავედი ექიმები.

ის იშვიათად მიდიოდა ექიმებთან, იყო უყურადღებოდ მის ჯანმრთელობაზე, ჰაშიმოტოს ჩიყვი პრაქტიკულად არ განიკურნება, მან გამოტოვა მედიკამენტების მიღება და დაივიწყა პროფილაქტიკური გამოკვლევები.

ფსიქიკური მდგომარეობა:

ის არის მოწესრიგებული ჩაცმული. ასაკის შესაბამისია. მოძრაობა შენელდა. ზის ერთფეროვან მდგომარეობაში, მოხრილი. მაგიდას ხელებით იჭერს. Დაძაბული. მეტყველება მოდულირებულია. ლექსიკა შეზღუდულია, ის იყენებს კარგად დამკვიდრებულ გამონათქვამებს, როგორიცაა "ოჰ-ო-ო-ის უნარი", "სახურავზე გეგმები, უზარმაზარი", "ქმარი ფიქრობს, რომ ის მეფეა, აჰა", "მე არ ვიყავი იქ, ასე რომ კარტოფილი შეიძლება დარგეს ხალიჩაზე “. ფიქრი შენელებულია. მეხსიერება არ არის გატეხილი. განწყობა დაქვეითებულია, დაავადებაზე საუბრისას თვალზე ცრემლი ჩნდება. ის ამბობს, რომ მას ბევრი გეგმა აქვს და დაავადება ხელს უშლის მათ განხორციელებას. იტყობინება მელანქოლიის განცდა, რომელიც იგრძნობა სიმძიმის სახით მუცლის ღრუს მიღმა, ყელის ამობურცულობის სახით, ასევე აღნიშნავს ტკივილს ზურგში, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მიდამოში. ამავდროულად, მკურნალობის შედეგები იგნორირებულია. ექიმების განცხადებების საპასუხოდ დინამიკის არარსებობის შესახებ, მან მათ გადასცა ცხრილი მისი ქალიშვილის მიერ, რაც მიუთითებს ნეოპლაზმის ფოკუსების უმნიშვნელო შემცირებაზე. როდესაც ექიმი ამბობს, რომ სხვებს უკეთესი შედეგები აქვთ, სიმსივნე უფრო სწრაფად მცირდება, პაციენტი პასუხობს, რომ ყველა განსხვავებულია.”შეიძლება მე მას ნელა ვიყენებ, მაგრამ შემდეგ სწრაფად ვმართავ”. ამჟამად, ის პერიოდულად იღებს ავადმყოფი შვებულებას, მიდის სამუშაოდ მოკლე პერიოდით და კვლავ მიდის ავადმყოფი შვებულებით. სამსახურში ის სტრესით შემოიფარგლება, პასუხისმგებლობები სხვებზე გადააქვს და დროის უმეტეს ნაწილს ისვენებს. იზღუდება თავი საკვებით, იცავს დიეტას.

ამაღელვებელი ისტერიკა, დისოციაციურ-დეპრესიული რეაქცია.

ჰიპნოთერაპიის პროტოკოლი:

1. ჩონჩხის კუნთების პროგრესული მოდუნების ინდუქცია.

2. ტრანსის გაღრმავება ექსტრაპირამიდული ჩაძირვის გზით კიდურების + ქუთუთოების უკუთვლის და კატალეფსიის სახით.

3. რეგრესი ბავშვობაში. მოვლენა: გამახსენდა ახლობლების დაკარგვა, იყო სიკვდილის შიში და ქვეცნობიერი აზროვნება: "ვისურვებდი რომ მე მათთან ერთად მოვკვდე", სავარაუდოდ ეს ემსახურებოდა ნოცებოს ეფექტის გააქტიურებას.

4. ნეგატიური გრძნობების მოშორება (უფრო დეტალურად კურსზე).

4. სწორი შემეცნებითი დამოკიდებულების ფორმირება + საკუთარი თავის პატიება

5. პროგრესი მომავალში, პარკილის სიტყვებით

6. აღდგენის პოზიტიური იმიჯის გამაგრება.

7. აღდგენისა და პოზიტიური აზროვნების ფორმირების დირექტივები.

54 წლის ქალი

დიაგნოზი: პანკრეასის ნეიროენდოკრინული სიმსივნე, ღვიძლში

მდგომარეობა ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, 2013-11-07 რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის რუსეთის კიბოს კვლევის ცენტრის მუცლის განყოფილებაში, პანკრეასის დისტალური რეზექცია, ღვიძლის ატიპიური რეზექცია, სპლენექტომია, ომენექტომია, ჰისტოლოგიური გამოკვლევით 26 26980/13 დათარიღებული 2013 წლის 17 ივლისით: ნეიროენდოკრინული სიმსივნე, G1 (Ki67 2%-ზე ნაკლები) … PCT, 09/30/13-დან 10/02/13 1 ქიმიოთერაპიის კურსი არანოზით მონო-რეჟიმით 500 მგ/მ 2, OD 700 მგ iv გვერდები 1-3 დღე, 23.10.13 მიღებაზე 23.10.13 განავითარა ფებრილური ნეიტროპენია, რომელიც მოითხოვს დანერგვა leucostym 300 მგ / დღეში s / c No3 და ანტიბიოტიკოთერაპია თიენამით. სისხლის რაოდენობის აღდგენის შემდეგ ქიმიოთერაპია გაგრძელდა არანოზით შემცირებით 375 მგ / მ 2. 10/29/13-დან 03/13/14-მდე, ქიმიოთერაპიის 2-8 კურსი არანოზზე 375 მგ/მ 2, OD 500 მგ ინტრავენურად ჩატარდა 1-3 დღეს. MRI– ის მონაცემებით, 2014 წლის 31 მარტს, აღინიშნა ღვიძლში ახალი მწერების გამოჩენა 0,3 სმ დიამეტრზე ნაკლები. თუმცა, ასევე მცირდება კისტოზური წარმონაქმნის შემცირება პანკრეასის ამოღებული კუდის პროექციაში PCT– ის 3 კურსის შემდეგ.ქიმიოთერაპიის 4-8 კურსი ჩატარდა წინა სქემის მიხედვით, დაავადების სტაბილიზაციით MRI მონაცემებით. 2014 წლის 31 მარტს აღინიშნა ღვიძლში ახალი მწკ-ის გამოჩენა 0.3 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრის. თუმცა, ასევე მცირდება კისტოზური ნეოპლაზმის შემცირება პანკრეასის კუდის პროექციაში. პაციენტმა გაიარა კონსულტაცია ხელმძღვანელმა. განყოფილება V. A. გორბუნოვა. რეკომენდებულია ქიმიოთერაპიის შემდეგი ორი კურსის ჩატარება წინა სქემის მიხედვით, რასაც მოჰყვება დინამიკის შეფასება. 02.04.2014 წლიდან ქიმიოთერაპიის მე -9 და მე -10 კურსი ჩატარდა ერთი და იმავე სქემით. MRI მონაცემების მიხედვით 19.05, 09.07, 08.09, 10.11.2014 და 09.02, 12.05, 17.08, 16.11.15 და 15.02.16, დაავადების სტაბილიზაცია.

ცხოვრების ანამნეზი:

მამა გარდაიცვალა 48 წლის ასაკში კუჭის კიბოსგან მეტასტაზებით, მუშაობდა დურგლად, კარგად ხატავდა. ბუნებით, იმპერიული, მკაცრი, მას უყვარდა წესრიგი ყველაფერში, ისე რომ ყველაფერი თავის ადგილზე იყო, გრაფიკის მიხედვით, მან გარკვეული დრო მიიღო საკვები, არ უყვარდა სახლში მოუმზადებელი ლანჩისთვის მოსვლა, გაღიზიანებული იყო თუ წყალი არ იყო ჩაასხეს ნიჟარაში, პური არ მოაჭრეს, გამოხატა უკმაყოფილება ცოლ -შვილთან დაკავშირებით, რომლებიც მან მკაცრად გაზარდა, დაისაჯა ხუმრობებისთვის, შეეძლო ქამრით სცემა.

77 წლის დედა, მშვიდი ხასიათით, ეშინოდა მამის, ჯიუტი, კეთილი, სიმპათიური, არ იტანდა მამის მიერ ალკოჰოლის გამოყენებას სიცოცხლის ბოლო თვეებში. იგი მუშაობდა სანიტარულ და ეპიდემიოლოგიურ სადგურში, როგორც ენტომოლოგი, მკურნალობდა წყალსაცავებს მწერებისგან. ის არის მოწესრიგებული ყოველდღიურ ცხოვრებაში, უყვარს წესრიგი, აღიზიანებს, თუ ვინმე დაარღვევს მას, თითოეულ ნივთს უნდა ჰქონდეს თავისი ადგილი, შეიძლება წავიდეს ბავშვების პირსახოცით.

ტყუპი და არის ისტორიის მასწავლებელი.

უმცროსი და არის პედაგოგი-ფილოლოგი 7 წლის განმავლობაში, ასწავლის რუსულ ენას და ლიტერატურას.

დაიბადა დასავლეთ ყაზახეთში, პერემეტნაიას სადგურზე, კამენსკის სახელმწიფო ფერმაში, 3 შვილის მე –2 შვილი, ტყუპი დასთან და უმცროს დასთან. ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობდა, მშობიარობა გართულებებით, სამეანო პინცეტის გამოყენებით, დაბადების ტრავმით, თავის ქალის დეფორმირებით, შემდგომი შედეგების გარეშე.

ჩვენ ვცხოვრობდით ბარაკში მშობლებთან ერთად. იგი გაიზარდა ოჯახში, სიმკაცრით. ის 6 თვიდან ესწრება ბავშვთა დაწესებულებებს. მას აწუხებდა ბავშვობის ინფექციები, ARVI. ბავშვობაში ის დადიოდა სპორტით, დადიოდა მუსიკალურ სკოლაში.

მას დაექვემდებარა მორალური ძალადობა ტყუპისცალ დის მიერ, რომელმაც აიძულა პაციენტი გაეკეთებინა საკუთარი თავისთვის, მაგალითად, დას არ უყვარდა დასუფთავება და იძულებული გახდა გაეწმინდა თავის უკან, პაციენტის მაგიდის ქვეშ მიყვანითა და საკეტით. მისი სკამი სანამ არ დათანხმდებოდა. დას ასევე გადაეცა პასუხისმგებლობა მის ბოროტმოქმედებაზე თემაზე, დეიდამ 5 წლის ასაკში შეკერა 2 კაბა მათთვის, დას გადავიდა ღობეზე, დახია კაბა და აიძულა შეცვალონ ისე, რომ არ დაესაჯათ მათ მიერ მშობლები. უფროსი ტყუპი ყოველთვის ისჯებოდა, ხოლო პაციენტი ტიროდა, ეწყალებოდა დას. ტყუპისცალმა დამ უთხრა, რომ მას ჰქონდა ნაოჭები, მკვეთრი იდაყვები, მრუდი ფეხები, პაციენტი შთაბეჭდილება მოახდინა და დაიხურა, თავს არასრულფასოვნად გრძნობდა.

მან დაამთავრა 10 კლასი, კარგად სწავლობდა, იყო შრომისმოყვარე, პასუხისმგებელი, ზუსტი. მე -6 კლასში მინდოდა ჭორფლის მოხსნა და დედაჩემს ვთხოვე წასულიყო აფთიაქში მალამოზე. სააფთიაქოში წასვლისას მან დაინახა განსხვავებული სამყარო, სისუფთავე, წესრიგი, როგორც ჩანს, ფარმაცევტები ჯადოსნურ მალამოებსა და ხსნარებს ცდილობდნენ, შთაბეჭდილება მოახდინა და მტკიცედ გადაწყვიტა მომავალში ამ სპეციალობის არჩევა. ასეც მოხდა, იგი შევიდა ორენბურგის სამედიცინო ინსტიტუტში, სადაც მიიღო ფარმაცევტის სპეციალობა. სკოლის დამთავრების შემდეგ, ჩვენ დავშორდით ჩემს ტყუპისცალ დას, შევედით ახალ გარემოში, ვცხოვრობდით ქალის ბინაში, რომელმაც აუკრძალა მათ საკუთარი საკვების ჭამა მისი არყოფნისას და შეზღუდა ელექტროენერგიისა და წყლის მოხმარება. მან განიცადა დეპრესიული განწყობა, დეპრესია, წყენა, შფოთვა, დღემდე ახსოვს ეს დრო ცრემლიანი თვალებით.

მას აწუხებდა წვრილმანები, ახალი გარემო, ახალი გუნდი იწვევდა შიშებს, დისკომფორტს, მას ეშინოდა სხვების შეფასების, არ სურდა უსირცხვილო, მშობლების შეურაცხყოფა. ინსტიტუტის დამთავრების შემდეგ, იგი სარატოვში ჩავიდა დავალებით, ღამე გაატარა აფთიაქის უფროსის სახლში, რადგან მანამდე შეიტყო, რომ 2 მენეჯერი მოკლეს, მთელი ღამე არ ეძინა, უსმენდა ხმებს, ეშინოდა დაეძინა, სიკვდილის ეშინოდა.

საპირისპირო სქესთან ურთიერთობისას ის მორცხვი იყო, მას ეშინოდა ტყუპი დის პოზიციაზე ყოფილიყო, რომელიც მე –10 კლასში დაორსულდა და გათხოვდა, არავის მისცა ახლობელი. მან თავი აარიდა ახლო კონტაქტს, როგორიცაა ცეკვა. იგი დაქორწინდა ახალგაზრდა მამაკაცზე, რომელსაც იგი დამთავრების შემდეგ შეხვდა, გვ.წითელი ოქტომბერი, 2 წლიანი მეგობრობის შემდეგ. ისინი 33 წელია დაქორწინებულები არიან, ორი შვილი, ვაჟი (31 და 24 წლის). ქორწინებაში სერიოზული კონფლიქტი არ ყოფილა.

ის აფთიაქის მენეჯერად მუშაობდა 2013 წლამდე, მიიღო ინვალიდობა, გულმოდგინედ მუშაობდა, ცდილობდა მოეწონა მომხმარებლები, წავიდა სამუშაოდ არდადეგებზე, მისი ინტერესების საზიანოდ.

მე არ ვაკვირდებოდი ჩემს ჯანმრთელობას, არ მივსულვარ ექიმებთან, თუ გავცივდებოდი სიცივით, თუნდაც 38 ტემპერატურით, სამსახურში მივდიოდი. მე არასოდეს ვყოფილვარ ავადმყოფი შვებულებით.

ასთმა და ალერგია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და სხვა პრეპარატების მიმართ. წამლის მიღების მეშინოდა.

საშვილოსნოს ფიბროიდები ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაციის შემდეგ ფენიბუტი დაინიშნა შფოთვის ფონზე.

Სამედიცინო ისტორია:

2012 წლის ოქტომბრიდან 2013 წლის აპრილამდე მან იგრძნო სიმძიმე ჭამის შემდეგ, ტკივილი წელის არეში, რაც პაციენტმა განმარტა ასაკობრივი ცვლილებებით, რადიკულიტით. 2013 წლის აპრილში გამოჩნდა სისუსტე, მწვავე ტკივილი ილიას რეგიონში, საჭმლის მონელების დარღვევა, ყაბზობა, მუცელში სიმძიმე, ცხელება 40 -მდე, მან დაურეკა ექიმს, რომელმაც დაადგინა ვირუსული ინფექცია, თუმცა პაციენტი ფიქრობდა პანკრეატიტის შეტევაზე. მაგრამ, მიუხედავად ამისა, სამსახურში წავედი 3 დღის შემდეგ, ტკივილით და სისუსტით. მუშაობის გზაზე მას შეხვდა ექიმი მეგობარი, რომელიც დაჟინებით მოითხოვდა გამოკვლევას, თუმცა პაციენტს ეს არ სურდა. ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს აღმოჩნდა პანკრეასის სიმსივნე და მეტასტაზები ღვიძლში. პაციენტმა არ დაიჯერა, გაიხსენა დედამთილის გარდაცვალება ერთი წლით ადრე პანკრეასის კიბოთი, გაიხსენა, რომ მას ჰქონდა ფიქრები, რომ მას ასევე განუვითარდებოდა პანკრეასის კიბო, მაგრამ ეს ახსოვდა, როდესაც მას სიმსივნის დიაგნოზი დაუსვეს. სარატოვში მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფიის შემდეგ დიაგნოზი დადასტურდა, თუმცა პაციენტმა არ დაიჯერა ექიმები, თვლიდა რომ ისინი ცდებოდნენ, იყო იმედი, რომ შემდგომი გამოკვლევა უარყოფდა წინას, მიმართავდა სხვადასხვა სპეციალისტს, ადარებდა გამოკვლევებს, იმედოვნებდა რომ იტყოდნენ, რომ მას ჰქონდა კისტა. დიაგნოზის მე -3 დადასტურების შემდეგაც კი, ის ელოდებოდა ბიოფსიას, რომელიც უარყოფდა წინასწარ დიაგნოზებს. იგი აქტიურად არ ეძებდა ამ გამოკითხვის შესაძლებლობას, მას დაეხმარნენ კვოტის მოპოვებაში და გაგზავნეს მოსკოვში, რუსეთის ონკოლოგიური კვლევის ცენტრში. ნ.ნ. ბლოხინი. მას ეშინოდა სიკვდილის, შეადარა თავი დედამთილს, იმედი ჰქონდა, რომ კეთილთვისებიანი სიმსივნე ჰქონდა. იგი გრძნობდა ყველაფერს, რაც ხდებოდა, თითქოს სიზმარში, არარეალურობის განცდით, თითქოს მისთვის არ მომხდარა, მოვლენებს გარე დამკვირვებლის პერსპექტივიდან ადევნებდა თვალს. მოსკოვში, ბიოფსიის შემდეგ, გაირკვა, რომ მას ჰქონდა ნეიროენდოკრინული სიმსივნე, რომლის განკურნებაც შესაძლებელი იყო და გამოცხადდა ოპერაციის მოცულობა და შემდგომი თერაპია. ამის შემდეგ მას სურდა სიტუაციიდან გაქცევა, დამალვა, ის სახლში წავიდა სარატოვში, განწყობა დაეცა, ძილი შეაშფოთა, მას ჩაეძინა რეალობისგან გაწყვეტის სურვილით, არ ეფიქრა დაავადებაზე და ადრე გაეღვიძა, თანაუგრძნობდა საკუთარ თავს და მის ოჯახს, გრძნობდა შფოთვას მის ჯანმრთელობაზე, სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე. მან დაკარგა ცხოვრებისადმი ინტერესი, შეწყვიტა გარეგნობის მოვლა, შეწყვიტა კრემებისა და კოსმეტიკური საშუალებების გამოყენება. RCRC– მდე წავიკითხე ლიტერატურა ჩემი ავადმყოფობის შესახებ, წავიკითხე, რომ პანკრეასის კიბო ფატალური დაავადებაა, მეშინოდა სიკვდილის, დავიწყე ამის მომზადება, დავშალე დოკუმენტები, ჩავდე ერთ საქაღალდეში, დაჟინებით მოითხოვა ბინის განახლება, ფიქრობდა რომ არ იქნება, ხალხი მოვა მის დაკრძალვაზე და მისი შპალერი ძველია, შევიძინე შავი საცვლები, თუმცა მანამდე მთელი ჩემი ცხოვრება მე თეთრი მაცვია, წარმოვიდგენდი დაკრძალვის სცენებს, რომლებშიც ის კუბოში იწვა. მეშინოდა ჭამა ისე, რომ არ განმეცადა ტკივილი. მან დაიკლო 9 კგ. დავურეკე ყველა ჩემს მეგობარს და ნათესავს, მათი მატერიალური დახმარების იმედით. ოპერაციისა და ქიმიოთერაპიის კურსის შემდეგ, მას განუცხადეს გამოჯანმრთელების დადებითი მაგალითი, 8 წლის, პაციენტი დამშვიდდა, დარწმუნდა, რომ დაავადების საშიშროება არ არსებობს, გამოჩნდა რელიეფი, დაავადების კეთილთვისებიანი ხარისხის იმედი. გაამართლეს, მას ნაკლებად აწუხებდა მისი ჯანმრთელობა და სიცოცხლე.ოპერაციის მოცულობა არ აღელვებდა გამოჯანმრთელების იმედის ფონზე. მადა და ძილი აღდგა.

ფსიქიკური მდგომარეობა:

ასაკის შესაბამისია. არ ავლენს ფსიქოპათოლოგიურ დარღვევებს. განწყობა თანაბარია. ემოციურად მყიფე, იხსენებს ბავშვობისა და მოზარდობის წყენას, იწყებს ტირილს, ერთი წუთის შემდეგ ის უკვე იცინის. გრძნობს დანაშაულს ყველა მისი ქმედებისთვის, გრძნობს ახრჩობას, ჰაერის ნაკლებობას, უსიამოვნო შეგრძნებებს გულის არეში და მკერდის უკან. ის ცდილობს აჩვენოს თავისი საუკეთესო მხარე, დიდხანს საუბრობს მის პასუხისმგებლობაზე და რეაგირებაზე. შეცდომების დაშვება ზოგიერთი სიტყვის გამოთქმაში, ბოდიშის მოხდა, საკუთარი თავის გამოსწორება, საუბრობს სწორად. ის მშვიდად ლაპარაკობს დაავადებაზე, დარწმუნებულია დაავადების უსაფრთხოებაში, იცის პროგნოზი და მკურნალობის გეგმა, უცნობი არ ეშინია, მაგრამ ქიმიოთერაპიის დროს აღნიშნავს დეპრესიას, მიიჩნევს, რომ მასზე უარყოფითად მოქმედებს კიბოს ცენტრის გარემო, პაციენტებთან ურთიერთობა, მათგან მიღებული ინფორმაცია, რეციდივების, გართულებების შესახებ. მას სჯერა, რომ ის ბევრზე უკეთესია სამსახურში, ცხოვრებაში და გამოჯანმრთელებაში, ის ასევე უკეთესია სხვა პაციენტებზე, რომ ის მებრძოლია, ის გაუმკლავდება. ისინი რეციდივს განიცდიან, რადგან ისინი უარესები არიან. ამავე დროს, მას რცხვენია საკუთარი თავის ქება, ილანძღება საკუთარი თავი ეგოიზმისთვის. ის ამბობს, რომ არ უყვარს კომფორტის ზონის დატოვება, ჩვეული ცხოვრების წესის შეცვლა, რაც ამარცხებს RCRC– ში მისვლის შიშს. ის გაღიზიანდება გამოძიების ხანგრძლივი ლოდინის გამო, ნაკადი მომდევნო პაციენტების გარეშე, მიიჩნევს, რომ ირღვევა თავისი უფლებები, დამცირდება. იგი აღნიშნავს, რომ დაავადების დაწყების შემდეგ მან დაიწყო საკუთარი თავის სიყვარული, იცავს თავის უფლებებს, მაგრამ აქტიურად არ საუბრობს ამის შესახებ. დამთრგუნველია, რომ მას არ შეუძლია ავადმყოფობის გამო იმუშაოს, მას ეშინია პროფესიული უნარების დაკარგვის, თუმცა როდესაც სამსახურში წავიდა სხვა პირის შესაცვლელად, გაართვა თავი ყველა პასუხისმგებლობას. ის ნერვიულობს, რომ ის უარესად გამოიყურება. შემოვიდა ჩვეული ცხოვრების წესში, ზრუნავს საკუთარ თავზე, ბევრს დადის, აკეთებს საოჯახო საქმეებს.

ჩაატარა ჰიპნოთერაპიის 2 სესია, მას შემდეგ რაც პირველი აღნიშნავს ძილის ხარისხის გაუმჯობესებას, შფოთვის დონის შემცირებას.

დასკვნა: ჰიპერტენზიული, ჰისტრიული ისტერიული, მშიერი აღიარებისთვის. არის სენსიბილიზაციის პრობლემა, ფსიქოგენურმა ფაქტორმა იმუშავა. კომპაქტური დისოციაცია, 1, 5 თვე. მე -2 ისტერიული დეპრესია. ახლა კი სტაბილური ჯარისკაცის სტატუსი. ყველაფერი ჩანაცვლებულია. 8 წლის განმავლობაში ყველაფერი უნდა იყოს ისე, როგორც უნდა იყოს, მაგრამ სინამდვილეში არის 2 განსხვავებული რეაქცია. სინთონიური ქალი. აფექტური, არა შიზოიდური. ცოტა პარანოიდი, კარგი და სასარგებლო ინფორმაციის გაფილტვრა. მექანიზმები არის სტრუქტურირებული ისტერიული, სიტუაციის მკაცრი სურათი, არის სიწმინდე, რაციონალური მარცვალი, საუბრის მანერაში, თითქოს ის არ ცვლის, არამედ იშორებს გვერდით. ეგოდისტონა სხეულთან მიმართებაში, სომატოტონია.

ჰიპნოთერაპიის პროტოკოლი:

1. ინდუქციური "დაბნეულობა".

2. ტრანსის გაღრმავება ექსტრაპირამიდული ჩაძირვის გზით კიდურების + ქუთუთოების უკუთვლის და კატალეფსიის სახით.

3. რეგრესი ბავშვობაში. მოვლენა: თავი პატარა ბავშვობაში გამახსენდა, 3-4 წლის ასაკში, მარტოობის განცდა, დედის მიერ უარყოფის შიშის გრძნობა. მარტო დავრჩი სახლში და დავინახე კაცი, რომელიც ფანჯრიდან იყურებოდა. მას ძალიან შეეშინდა. მუშაობა-განთავისუფლება ნეგატიური გრძნობებისგან (უფრო დეტალურად სასწავლო კურსზე).

4. სწორი შემეცნებითი დამოკიდებულების ჩამოყალიბება.

5. პროგრესი მომავალში.

6. აღდგენის პოზიტიური იმიჯის გამაგრება.

7. აღდგენისა და პოზიტიური აზროვნების ფორმირების დირექტივები.

➤ ფსიქოთერაპევტის საიტი, დოქტორი. მარატ რიფკატოვიჩ შაფიგულინა

➤ ტრანსის ტექნიკა და კოგნიტური ჰიპნოანალიზი ფსიქოსომატიკის მოშორების მიზნით (შინაგანად მინი ჯგუფში მოსკოვში).