გეშტალტ მიდგომაში სიმპტომთან მუშაობა

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

ფსიქოსომატური მიდგომა ემყარება სხეულსა და ფსიქიკას შორის კავშირის იდეას. ამგვარი კავშირის არსებობა ცნობილი იყო ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში. ძველი ბერძენი ფილოსოფოსები უკვე წერდნენ ამის შესახებ, მსჯელობდნენ დაავადების ბუნებაზე. სოკრატე ამბობს, რომ არ არსებობს სხეულის ავადმყოფობა სულის გარდა. პლატონი ეხმიანება მას და ამტკიცებს, რომ არ არსებობს სხეულის ცალკეული დაავადებები და სულის დაავადებები. ორივეს სჯერა, რომ ავადმყოფობა და ტანჯვა არის არასწორი აზროვნების შედეგები. ავადმყოფობისა და ტანჯვის ნამდვილი მიზეზი ყოველთვის არის აზრი, მცდარი აზრი. სხეული არ შეიძლება დაავადდეს - ეს მხოლოდ ეკრანია, ცნობიერების პროექცია. აქედან გამომდინარე, აზრი არ აქვს ეკრანის დაფიქსირებას. ავადმყოფობა მხოლოდ გამოხატულებაა, "პრობლემის" ფორმა. ეს არის მხოლოდ ის შესაძლებლობა, რომლითაც ცხოვრება სარგებლობს და გვეუბნება, რომ რაღაც ისე არ არის, რომ ჩვენ არ ვართ ის, ვინც სინამდვილეში ვართ. უძველესი ფილოსოფოსების ეს არგუმენტები შეიცავს პიროვნების, როგორც ერთიანი ინტეგრალური სისტემის კონცეფციის მნიშვნელოვან იდეებს, რომლებიც ამჟამად აღორძინდება ჰოლისტიკური მიდგომის პარადიგმაში, რომელსაც, მოგეხსენებათ, გეშტალტთერაპიაც მიეკუთვნება.

თანამედროვე ტრადიციულ მედიცინაში, ფსიქიკასა და სხეულს შორის კავშირის იდეა წარმოდგენილია ცალკეული სახის დაავადების გამოყოფაში - ფსიქოსომატური. ეს არის დარღვევები ფსიქოლოგიური მიზეზის გამო, მაგრამ სომატური გამოვლინებით. ამ დაავადებების წრე თავდაპირველად მოიცავდა შვიდი ნოზოლოგიური ფორმას: ბრონქული ასთმა, ჰიპერტენზია, სტენოკარდია, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, წყლულოვანი კოლიტი, ნეიროდერმატიტი, პოლიართრიტი. ამჟამად, ისინი უკვე გაცილებით მეტია. გარდა ამისა, ფსიქიკური დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაციაში ICD-10, გამოირჩევა სომატოფორმული დარღვევები (ღერძი F45), რომლის სახელწოდებაც მიგვითითებს იმაზე, რომ ისინი სომატურია მანიფესტაციის სახით, მაგრამ ფსიქოლოგიური წარმოშობის. ესენია: სომატიზებული აშლილობა, ჰიპოქონდრიაული აშლილობა და რიგი სომატოფორმული ავტონომიური დისფუნქციები - გული და გულ -სისხლძარღვთა სისტემა, კუჭ -ნაწლავის ტრაქტი, სასუნთქი სისტემა, გენიტარული სისტემა და სხვა. როგორც ტექსტიდან ჩანს, როგორც ფსიქოსომატური, ასევე სომატოფორმული დარღვევები ფსიქოლოგიური წარმოშობისაა სომატური პრეტენზიების წარდგენისას. მათი ყველაზე მნიშვნელოვანი განმასხვავებელი თვისება ის არის, რომ სომატოფორმული დარღვევები ფუნქციონალურია, რაც შესაძლებელს ხდის მათთან ფსიქოთერაპიულ მუშაობას, ხოლო ფსიქოსომატურ აშლილობებს აქვს ორგანული ცვლილებები ორგანოს მხრივ და მათ სამკურნალოდ გამოიყენება სამედიცინო მეთოდები. ჩვენ არ გამოვყოფთ ამ დარღვევებს, მათი წარმოშობის ზოგადი ხასიათის გათვალისწინებით - ფსიქოგენური, რაც გვაძლევს შესაძლებლობას ვიმუშაოთ ორივესთან ერთად ფსიქოთერაპიის გამოყენებისათვის. გარდა ამისა, ჩვენ არ გამოვიყენებთ ამ დარღვევების ფორმალურ დაყოფას ნოზოლოგიური პრინციპის მიხედვით, არამედ ვისაუბრებთ მათ სპეციფიკურ გამოვლინებებზე, განვიხილავთ ამ გამოვლინებებს როგორც ფსიქოსომატურ სიმპტომებს. ამრიგად, ტექსტში ჩვენ ფსიქოსომატურ სიმპტომს დავარქმევთ მხოლოდ მას, რომელსაც აქვს ფსიქოგენური ხასიათი.

გეშტალტ მიდგომის ტრადიციაში, ფსიქოსომატური სიმპტომის შესახებ ჩამოყალიბდა შემდეგი იდეები:

სიმპტომი არის გაჩერებული ემოცია. უჩვენებელი ემოცია დესტრუქციული ხდება სხეულის დონეზე.

სიმპტომი არის დაბალი ინტენსივობის გახანგრძლივებული ემოციური სტრესის შედეგი. სიმპტომი სიტუაციას მწვავედან ქრონიკულის გარდაქმნის.

სიმპტომი არის კონტაქტის გარდაქმნილი ფორმა, ორგანიზმის ფაქტორი "ორგანიზმი-გარემოს" სფეროში. ნებისმიერი სიმპტომი ერთ დროს იყო შემოქმედებითი ადაპტაცია, მოგვიანებით გადაიქცა სტერეოტიპულ, შემზღუდველ ნიმუშად.

სიმპტომი არის სხეულის ცალკეულ ნაწილზე გაუცხოებული გამოცდილების რეტროფლექციისა და სომატური პროექციის შერწყმა.

როდესაც საქმე ეხება სიმპტომს, გეშტალტ თერაპევტი იღებს შემდეგ სტრატეგიებს:

- ჰოლიზმი - იდეები ა) გონებრივი და სომატური ბ) ორგანიზმისა და გარემოს მთლიანობისა და ურთიერთდამოკიდებულების შესახებ;

- ფენომენოლოგია - გულისხმობს კლიენტის შიდა ფენომენების სამყაროს, მის სუბიექტურ გრძნობებს მისი პრობლემებისა და სირთულეების შესახებ, რაც საშუალებას აძლევს მას შეხედოს მათ კლიენტის თვალით, მიმართოს დაავადების ეგრეთ წოდებულ შიდა სურათს.

- ექსპერიმენტი - აქტიური კვლევა და კლიენტის გარემოსთან ურთიერთქმედების არსებული გზების ტრანსფორმაცია ახალი უნიკალური გამოცდილების მისაღებად.

გეშტალტ მიდგომის ფარგლებში ფსიქოსომატური სიმპტომის ფორმირების შეხედულებებში დიდი ყურადღება ექცევა ემოციებს: ემოციების იზოლირებისა და იდენტიფიცირების უუნარობა და მათი გამოხატვის, რეაგირების უუნარობა. შესაბამისად, პათოგენეტიკური პროცესის უნივერსალური დაწყება არის გამოცდილების უარყოფა. (ო.ვ. ნემერინსკი)

ჩვეულებრივ, ადამიანის ურთიერთქმედების პროცესი მისთვის მნიშვნელოვანი გარე სამყაროს ფიგურებთან ხორციელდება შემდეგი თანმიმდევრობით: შეგრძნება - ემოცია (გრძნობა) - გრძნობის ობიექტი - პასუხი. მაგალითად, "მე ვბრაზდები ამაზე და ამაზე". როგორც მოგეხსენებათ, ყველაზე ხშირად ფსიქოსომატური სიმპტომის ფორმირების საფუძველია აგრესიის აკრძალვა.

გარემოსთან შემოქმედებითი ადაპტაციის დარღვევის შემთხვევაში, შეწყვეტა ხდება ზემოაღნიშნული ჯაჭვის ერთ -ერთ რგოლში:

1. სენსაცია - სხეულის მანიფესტაციებისადმი მგრძნობელობა;

2. ემოცია - გრძნობების ნაკლებობა (ალექსიტიმია);

3. შეგრძნების ობიექტი - გრძნობების გამოხატვის საგნის არარსებობა (ინტროექციები, აკრძალვები. "შენ არ შეგიძლია გაბრაზდე …")

4. რეაგირება - გრძნობებთან რეაგირების უუნარობა (ინტროექციები, აკრძალვები, ტრავმები. "თქვენ არ შეგიძლიათ აჩვენოთ რისხვა …").

ჩემი აზრით, ამ ჯაჭვის გარღვევის წერტილი - "შეგრძნება - შეგრძნება - შეგრძნების ობიექტი - პასუხი" - დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია, რადგან ის განსაზღვრავს სიმპტომთან მუშაობის სტრატეგიას.

მოგეხსენებათ, თერაპია იწყება დიაგნოზით. ტექნიკურად, ფსიქოსომატური სიმპტომის შემთხვევაში, ეს ნიშნავს გაწყვეტილი რგოლის ძებნას და მთელი ჯაჭვის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენას. ინტროექცია (არ შემიძლია, მეშინია მე არ მაქვს უფლება) და რეტროფლექსია (საკუთარი თავის საწინააღმდეგოდ შემობრუნება) მოქმედებს როგორც შეფერხების მექანიზმები. ემოციების რეაქცია შეუძლებელი ხდება და მათი ენერგია ირჩევს საკუთარ სხეულს (პროექცია ორგანოზე), როგორც რეაქციის ობიექტს. რეალურ ობიექტთან კონტაქტი არ არის. შეგრძნება 1) არ ასრულებს კონტაქტის ფუნქციას 2) ანადგურებს საკუთარ სხეულს, გროვდება, გამოხატულია სხეულის დაძაბულობით, ტკივილით. დროთა განმავლობაში, კონტაქტის ეს მეთოდი ხდება ჩვეული, სტერეოტიპული და ტკივილი მწვავედან ქრონიკულამდე. ასე ჩნდება ფსიქოსომატური დაავადება.

ფსიქოსომატური სიმპტომის მნიშვნელოვანი მახასიათებელია ლიტერატურაში აღწერილი შეუძლებლობის მდგომარეობა, რომელშიც ორი საპირისპირო ტენდენცია ბლოკავს ერთმანეთს და ადამიანი პარალიზებულია. შედეგად, სიმპტომი აღმოჩნდება ერთგვარი შემნახველი სარქველი, რომელიც საშუალებას აძლევს გამოუცხადებელ ენერგიას მიაწოდოს. ყველაზე ხშირად, ჩემს საქმიანობაში მომიწევდა ისეთი ემოციების არსებობა, როგორიცაა დანაშაული და რისხვა ერთდროულად. ამ ემოციების ერთდროული არსებობა არ იძლევა რომელიმე მათგანის სრულად გამოვლენის საშუალებას. დანაშაულის გრძნობა არ შეიძლება ინტენსიურად განიცადოს რისხვის განცდის გამო, ხოლო რისხვის გამოვლინება დაბლოკილია დანაშაულის გრძნობით. ეს არის "კლინჩის" სიტუაცია, რომლის დროსაც ერთადერთი შესაძლო გამოსავალია ფსიქოსომატური სიმპტომის გაჩენა. ეს არ ხდება იმ შემთხვევაში, როდესაც საქმე გვაქვს არა ფსიქოსომატურ კლიენტთან, არამედ ნევროზულ ან სასაზღვრო კლიენტთან, სადაც ერთ -ერთი პოლუსი მკაფიოდ იქნება წარმოდგენილი, ხოლო მეორე დაბლოკილია. კერძოდ, ნევროტული ორგანიზაციის მქონე კლიენტი გამოხატავს დანაშაულის ბოძს, საზღვარს - აგრესიას.

ვინაიდან სიმპტომი არის ინტროექციის, რეტროფლექციისა და სომატური პროექციის შერწყმა, მაშინ მასთან მუშაობა მოიცავს კონტაქტის საზღვრამდე მიყვანას და კონტაქტის შეწყვეტის ამ მექანიზმებთან მუშაობას.

ამ შემთხვევაში თერაპიის ამოცანა იქნება რეტროფლექციის გაშვების შესაძლებლობის შექმნა და მოქმედების დასრულება, სულ მცირე სიმბოლურად.

აქ ჩვენ შეგვიძლია განვასხვავოთ მუშაობის შემდეგი ეტაპები:

1. შეგრძნებების გაცნობიერება. (რა არის ეს შეგრძნება, სად არის ლოკალიზებული? მაგალითად, სუნთქვის შეკავება …)

2. დახშული გრძნობის გაცნობიერება. (რა შეგრძნებას შეიცავს ეს შეგრძნება? მაგალითად, "სუნთქვის შეკავება, შიშს ვგრძნობ …").

3. გრძნობის ადრესატის ცნობიერება. (ვისკენ არის მიმართული ეს გრძნობა? მაგალითად, "ეს არის ჩემი გრძნობა …", "ვგრძნობ, როდესაც …").

4. ინტროექციის, აკრძალვის შესახებ ინფორმირებულობა (რამდენად ზუსტად აჩერებს კლიენტი საკუთარ თავს? რა არღვევს სპონტანურობას, რამდენად იცის აკრძალვა? მაგალითად, "რა მოხდება, თუ ამას გამოთქვამ?").

5. პასუხი (თავდაპირველად, სულ მცირე, გონებრივად. "რისი გაკეთება მინდა, ვთქვა?").

6. საკუთარი თავის გაცნობიერება ამ გრძნობით. ("რა დაგემართა ამის თქმისას?", "რას გრძნობ ამაზე?")

გეშტალტის მიდგომაში გამოყენებული სქემა - "შეგრძნება - შეგრძნება - განცდის ობიექტი - პასუხი", ჩემი აზრით, განმარტავს ყველა ფსიქოგენური აშლილობის დაყოფას ფსიქოსომატურ და ნევროტულებად, რომლებიც გამოიყენება თანამედროვე სამედიცინო სისტემატიკაში. ეს არის პირველი შემთხვევა, როდესაც ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ ფსიქოსომატურ სიმპტომებზე, სადაც სხეულის დონეზე პრობლემები მოქმედებს როგორც სამიზნე. მეორე შემთხვევაში, ჩვენ საქმე გვაქვს ნევროზული დონის სიმპტომოტოლოგიასთან, უფრო მეტად გავლენას ახდენს ვეგეტატიურ და გონებრივ სფეროებზე. კერძოდ, ფსიქოსომატური დონის დარღვევებისათვის, განსახილველი ჯაჭვის პირველ და მეორე რგოლებში - "შეგრძნება - შეგრძნება" შეფერხება დამახასიათებელი იქნება. და აქ ცხადი ხდება, რატომ არის დამახასიათებელი ისეთი ფენომენი, როგორიცაა ალექსიტიმია, ფსიქოსომატური აშლილობებისთვის (მაგრამ არა ნევროზული). ალექსიტიმია, როგორც მოგეხსენებათ, არის პაციენტის უუნარობა სიტყვების პოვნაში გრძნობების გამოსახატავად. და აქ ეს არ არის მცირე ლექსიკა, არამედ ემოციების სუსტი დიფერენციაცია (იხ. ბოუენის დიფერენციაციის კონცეფცია), რაც რეალურად იწვევს ამ სახის უგრძნობელობას. და თუ სომატოფორმული დარღვევებისთვის, შეგრძნებებისადმი მგრძნობელობა ჯერ კიდევ შესაძლებელია და ზოგიერთ შემთხვევაში მათ მიმართ ჰიპერმგრძნობელობაც კი (მაგალითად, ჰიპოქონდრიული აშლილობისთვის), მაშინ თავად ფსიქოსომატური წრის დარღვევებისათვის ამის მიუწვდომლობა უკვე დამახასიათებელია. მედიცინაში და ცხოვრებაში, სხეულის სიგნალებისადმი ასეთი მგრძნობელობის მაგალითები საკმაოდ დამახასიათებელია, როდესაც პაციენტს, სანამ საავადმყოფოში არ შეჰყავდა სერიოზული პრობლემა (მაგალითად, გულის შეტევა ან წყლული), არ ჰქონდა პრეტენზია მისი ჯანმრთელობა. რაც შეეხება ნევროზული დარღვევების სპექტრს, ცნობილია, რომ მათ არ ახასიათებთ ალექსიტიმია. ამ შემთხვევაში, წარუმატებლობა ხდება "განცდის ობიექტი - პასუხი" განყოფილებაში. აქ კლიენტის სირთულეები წარმოიქმნება არა გრძნობების არარსებობისას, არამედ მათი მიმართულების ვექტორის გამოვლენისა და მათი მიმართვის შეუძლებლობის გამო.

ფსიქოსომატური სიმპტომის შესახებ ზემოაღნიშნულის გათვალისწინებით, მასთან მუშაობის შემდეგი ალგორითმი შეიძლება იყოს წარმოდგენილი:

1. სიმპტომის მკაფიო მითითება ყველაზე ხშირად ვლინდება ტკივილის ჩივილებით, კონკრეტული ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქციით.

2. პიროვნებისა და სიმპტომის იდენტურობის გაცნობიერება (მთლიანობის იდეა): "სიმპტომი მე ვარ …". აქ ხდება ნაწილობრივი პროექციის მთლიანი პროექციად გარდაქმნა სიმპტომთან იდენტიფიკაციის გზით. ამავე დროს, კლიენტი ავლენს და განიცდის დაპროექტებულ თვისებებს, სურვილებსა და გრძნობებს.

3. სიმპტომის შემოტანა კონტაქტის საზღვარზე, ტექსტი სიმპტომის სახელით: "მე ვარ თავის ტკივილი …" (ფენომენოლოგიის იდეა): "უთხარი, დახაზე, აჩვენე შენი სიმპტომი …". როგორც კი სიმპტომი მიდის კონტაქტის საზღვარზე, ის წყვეტს სტატიკურობას, იწყებს მოძრაობას.

4. სიმპტომის ანალიზი, როგორც შეტყობინება:

ა) რა საჭიროებები და გამოცდილებაა „გაყინული“ამ სიმპტომში? ვის ეძღვნება ეს სიტყვები?

ბ) რატომ ეს სიმპტომი.რისგან ინახავს ის, რა ქმედებებისგან, გამოცდილებისგან იხსნის? გეშტალტ თერაპიაში სიმპტომი განიხილება როგორც თვითრეგულირების საშუალება, კონტაქტის განსაკუთრებული ფორმა. ყველაზე ხშირად ეს არის მოთხოვნილების დაკმაყოფილების არაპირდაპირი, „რეკეტული“გზა.

5) მოძებნეთ სხვა, პირდაპირი, უფრო ეფექტური საშუალება მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად (ექსპერიმენტის იდეა).

6) ასიმილაცია, სიცოცხლის გამოცდა.

კონტაქტის საზღვარზე სიმპტომთან მუშაობის ეტაპზე ხატვის ტექნიკის გამოყენება საკმაოდ ეფექტურია. განვიხილოთ სიმპტომთან მუშაობისას ხატვის შესაძლებლობები.

ნახატი არის ის, რაც არის კონტაქტის საზღვარზე, ეკუთვნის როგორც შიდა, ასევე გარე.

ნახატის პლიუსები:

- კლიენტი გამოხატავს საკუთარ თავს უფრო თავისუფლად (მისი შიშები, იდეები, ფანტაზიები) ("მე არ ვარ მხატვარი");

- გრძნობების სამყარო უფრო ადვილად გამოიხატება ფერით, საღებავებით, ვიდრე სიტყვებით (ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ალექსეტიმიკისათვის);

- ხატვას გონება ნაკლებად აკონტროლებს;

- ნახატი არის მიმართვა საკუთარი თავის გამოხატვის ადრინდელ გამოცდილებაზე. ის უფრო ემოციური და ნაკლებად ორგანულია სოციალურ ნორმებში, ვიდრე მეტყველება;

- ეს არის პირდაპირი შექმნის პროცესი, ცვლილება მსოფლიოში აქ და ახლა;

- ეს არის მოქმედება, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გააცნობიეროთ თქვენი სურვილები და გრძნობები სიმბოლური ფორმით;

- სურათის ველი საშუალებას გაძლევთ შექმნათ სპეციალური სივრცე, რომელსაც პაციენტი აკონტროლებს, შეუძლია შეცვალოს;

- დაავადება (სიმპტომი) არის კონტაქტის საზღვარზე პრობლემის მეტაფორული გამოხატვის სახით.

დაავადების (სიმპტომის) დახატვა საშუალებას გაძლევთ ხაზი გაუსვათ დაავადების ფიგურას, ამოიღოთ იგი საკუთარი თავისგან და შეისწავლოთ ის ფონი და ურთიერთქმედება, რომელშიც ის არსებობს.

ნახატთან მუშაობა საშუალებას აძლევს კლიენტს იმოქმედოს სიმპტომთან ერთად, იცოდეს და შეცვალოს იგი: ხატვისას ის ხდება ცნობიერი, გასაგები. მასთან გამოცდილება ხელს უწყობს კლიენტის ინტეგრაციას.

ხატვის სივრცე არის ის, რასაც კლიენტი თავად აყალიბებს ხატვისას. სურათის ელემენტები განიხილება, როგორც პიროვნების "მე" ნაწილაკები. ამრიგად, ნახატის შექმნისას კლიენტი ქმნის თავისი შინაგანი სამყაროს მოდელს, სიმბოლოებითა და გამოსახულებებით გაჯერებულ მოდელს. ნახატის სურათებთან მუშაობისას, კლიენტი მუშაობს საკუთარ თავთან, როგორც ჩანს, და ცვლილებები, რომლებიც მას ნახატში შეაქვს, ასევე ხდება მის შიდა გეგმაში (კლიენტი). სურათის შექმნის პროცესში ჩვენ ვაკეთებთ პროექტს, ვიღებთ საკუთარ თავს რაღაცას, ამრიგად. ეს უკვე ნამუშევარია რეტროფლექსიით, განცდა უკვე დაპროექტებულია, იგი გახდა გარეგანი, გამოხატული, განსაზღვრული, ანალიზისთვის ხელმისაწვდომი, ობიექტის ძებნა, რომლისკენაც ის არის მიმართული.

აქ არის იგივე თერაპიული სქემა: შეგრძნება - გრძნობა - ობიექტი - გამოხატვა - ინტეგრაცია, მაგრამ პირველი ორი ბმული უკვე ნახაზიდანაა წარმოდგენილი.

როგორც ნახატის გამოყენებით სიმპტომთან მუშაობის სპეციფიკური ტექნიკა, შეგიძლიათ შემოგვთავაზოთ შემდეგი:

დახაზეთ თქვენი სიმპტომი. იდენტიფიცირება მასთან და ამუშავება ამბავი მისი სახელით. Ვინ არის ის? Რისთვის? რა არის მისი გამოყენება? რა გრძნობებს გამოხატავს ის? Ვის?

- დახატეთ მამა და დედა სხვადასხვა ფერებში

- დახატე შენი თავი სხვადასხვა ფერებში (ნახე რა აიღო მან მამის ფერიდან და დედის ფერიდან)

- მონიშნეთ სხვადასხვა ფერის დაავადებული ორგანოები

- შეისწავლეთ თქვენი ნახატი წყვილებში (დედა არის სამყაროს სურათი, მამა არის მოქმედების გზა)

- დახაზეთ თქვენი სხეული (მარტივი ფანქრით)

- დახაზეთ ემოციების რუკა მის გვერდით (ფერში) - სიხარული, მწუხარება, სექსუალობა …

- განათავსეთ ისინი სხეულის ნახატზე (საიდან გამოვიდა?)

- დახაზეთ თქვენი სხეული

- გამოიკვლიეთ წყვილებში რა არის უკეთესი დახატული, რა არის უარესი? (ჩვენ არათანაბრად ვიცნობთ ჩვენს სხეულს. ჩვენს ორგანოებს განსხვავებული ღირებულებები აქვთ ჩვენთვის. ჩვენ ვზრუნავთ რაღაც უკეთესზე).

სიმპტომთან მუშაობის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი წერტილი არის მისი სიმბოლური მნიშვნელობა. სიმპტომი არის ნიშანი, ინტერპერსონალური შეტყობინება, რომელიც შეიცავს სიმბოლურ ინფორმაციას. უფრო მეტად, ეს მიდგომა დამახასიათებელია ფსიქოანალიტიკურად ორიენტირებული თერაპიისთვის. სიმპტომი განიხილება როგორც დაშიფრული სიმბოლური გზავნილი, როგორც საიდუმლო და როგორც პრობლემის გადაწყვეტა. ამ შემთხვევაში თერაპევტის ამოცანაა სიმპტომის ამ საიდუმლოს ამოხსნა.ამისათვის ფსიქოანალიტიკურად ორიენტირებული თერაპევტი იყენებს გარკვეულ თეორიულ ცოდნას იმ მნიშვნელობების შესახებ, რომლებიც მიეკუთვნება პრობლემურ ორგანოებსა და სხეულის ნაწილებს. მაგალითად, გულის დაავადება დაკავშირებულია არარეალიზებულ მტრობასთან ან სიტუაციის ძალაუფლების კონტროლის დაუკმაყოფილებელ მოთხოვნილებასთან, წყლულოვანი დაავადება დაკავშირებულია დაცვისა და მფარველობის საჭიროების თვითშემეცნების დაუშვებელ მოთხოვნასთან და ა.შ. … ჩემი აზრით, მიდგომას აქვს ერთი მნიშვნელოვანი ნაკლი, არსი, რომელიც უნივერსალური ღირებულებების გამოყენებისას, ადამიანის საერთო გამოცდილების საფუძველზე, ენიჭება კონკრეტულ ორგანოს, სხეულის ნაწილს. ასეთი მრავალფეროვნება ხშირად იგნორირებას უკეთებს პიროვნების ინდივიდუალური, პირადი ისტორიის გამოცდილებას. სიმპტომების ფსიქოლოგიური შინაარსი, ყველაფრის გარდა, სუბიექტურია. ამრიგად, wildcards– ის გამოყენება შეიძლება გამართლდეს იმ ჰიპოთეზის წამოყენების ეტაპზე, რომელიც მოითხოვს შემოწმებას კლიენტთან შემდგომ მუშაობაში. პრაქტიკაში, მე შემხვედრია შემთხვევები, რომლებიც ეწინააღმდეგება საყოველთაოდ მიკუთვნებულ მნიშვნელობებს, რომლებიც მინიჭებულია ამა თუ იმ ორგანოსთვის. მაგალითად, სიმპტომი, როგორიცაა ყბაში ტკივილი გამოღვიძებისთანავე მჭიდროდ დაჭერილი კბილების გამო, ტრადიციულად განიმარტება, როგორც დათრგუნული აგრესიულობა. სინამდვილეში, ამის მიღმა იყო აზროვნება შედეგის მისაღწევად, მიუხედავად სირთულეებისა და პრობლემებისა, წინააღმდეგობის გადალახვა, ფაქტიურად "კბილების გახეხვა". სიმპტომის ნამდვილი მნიშვნელობა ცხადი გახდა მხოლოდ კლიენტის პირადი ისტორიის გაცნობის კონტექსტში. ამრიგად, სიმპტომის სიმბოლური მნიშვნელობა უნდა დაემატოს კონტექსტუალურობის პრინციპს.

როგორ განვსაზღვროთ, რომ საქმე გვაქვს ფსიქოსომატურ კლიენტთან? აქ აუცილებელია განვასხვავოთ, ერთი მხრივ, სომატური პათოლოგია და ფსიქიკური, მეორე მხრივ. რაც შეეხება სომატური დონის პრობლემის ვარაუდს, უმჯობესია კლიენტს შესთავაზოს სამედიცინო დაწესებულებაში გაიაროს გამოკვლევა მათი ჩივილების პროფილის შესაბამისად. პრობლემური ორგანოს მხრიდან ორგანული პათოლოგიის არარსებობა საშუალებას მისცემს გამოირიცხოს სომატური ხასიათის პათოლოგია. თუმცა, ზოგადად, ფსიქოლოგთან და არა სამედიცინო პროფესიონალთან პირველადი მიმართვის მდგომარეობა ამჟამად ფანტასტიკურად მეჩვენება. სანამ ფსიქოსომატური კლიენტი მოვა თქვენთან (თუ ოდესმე), ის დადის დიდი რაოდენობით ექიმებისა და სამედიცინო დაწესებულებების გარშემო. და აქ, ჩემი აზრით, აქტუალურია დაბალი ფსიქოლოგიური კულტურის პრობლემა და, შესაბამისად, საქმიანობის დიდი სფერო.

დასასრულს, მინდა ვთქვა, რომ ფსიქოსომატური სიმპტომით მუშაობა მაინც მთელ პიროვნებასთან მუშაობს. ეს არის კლიენტის ცხოვრებაში შეღწევა უკანა კარიდან, რადგან ასეთი მუშაობა თავდაპირველად იწყება "სიმპტომის შესახებ", შემდეგ კი თქვენ მაინც უნდა იმუშაოთ "ცხოვრების შესახებ". და ეს სამუშაო არასოდეს არის სწრაფი.