ფსიქიატრია და ფსიქოანალიზი: კლინიკური დიალოგები

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

გუშინ საღამოს შედგა ღია ინტერვიუ მარკ სოლმსთან, სადაც მან თავისი რეკომენდაციები წარუდგინა პრაქტიკოს ანალიტიკოსებს. მე ვჩქარობ გამოვაქვეყნო თარგმანი, რომელიც გარკვეულწილად ნაჩქარევია, მაგრამ ეს არ არის სტატია ჟურნალისთვის. მგონი ყველაფერი ნათელია.

ფსიქოანალიზის პრაქტიკოსი ექიმებისთვის მარკ სოლმსი

1. ფსიქიკური მდგომარეობა არ შეიძლება შემცირდეს ტვინის ფიზიოლოგიურ მდგომარეობამდე და პირიქით. ფსიქოანალიზი და ნეიროფიზიოლოგია იძლევა ორ თვალსაზრისს ერთიდაიგივე საკითხზე. ფროიდმა ჩვენს დაკვირვების ობიექტს უწოდა "ფსიქიკური აპარატი" და მან ცალსახად აღიარა, რომ ფსიქიკის შესწავლა შესაძლებელია სხვადასხვა პერსპექტივიდან.
2. ფსიქიკური აპარატის საკუთარი მოდელის შესაქმნელად ფროიდმა გამოიყენა თავისი დროის ნეირომეცნიერების მონაცემები. კერძოდ, მან განავითარა იდეა ცნობიერებასა და აღქმას შორის კავშირისა და ცერებრალური ქერქში მათი ფუნქციური ლოკალიზაციის შესახებ. ამიტომაც ჩვენ გვაქვს ყოველგვარი საფუძველი, რომ შევცვალოთ ფროიდის იდეები ამ მხრივ, ნეირომეცნიერების თანამედროვე მიღწევების გამოყენებით.
3. ამ მხრივ, ორ აღმოჩენას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს:

ა) ცნობიერება წარმოიქმნება ტვინის ღეროს ორი სტრუქტურისგან, ასრულებს ფუნქციებს, რომლებიც ფროიდმა მიაკუთვნა [სტრუქტურას] "მას". ამიტომ, ეს არ არის უგონო მდგომარეობაში. ბ) კორტიკალური მე ფაქტობრივად არაცნობიერია და ამოიღებს ცნობიერების შესაძლებლობებს მაგისტრალური მას. ამიტომ, მე არ ვარ ცნობიერების წყარო. 4. როგორც გაირკვა, ცნობიერება ფუნდამენტურად აფექტური ფუნქციაა. და ეს აღმოჩენა დიდად არ განსხვავდება ჩემივე იდეებისაგან; ანალოგიურ თვალსაზრისს იცავს A. Damasio და J. Panksepp (ჩვენ აღვნიშნავთ მხოლოდ ამ ყველაზე გამოჩენილ სპეციალისტებს). 5. თუ ის ცნობიერია, მაშინ ჩნდება ბუნებრივი კითხვა: რა არის არაცნობიერი და ტვინის რომელ ნაწილებშია იგი ლოკალიზებული? 6. ნეიროფიზიოლოგიური კვლევები აჩვენებს, რომ არაცნობიერი (არადეკლარაციული) მეხსიერების სისტემები ძირითადად ლოკალიზებულია წინა ტვინის ქვეკორტიკულ განგლიებში. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ მეხსიერების ეს სისტემები წარმოქმნიან სამოქმედო პროგრამებს (პასუხებს) და არა იდეებს (სურათებს). 7. ჩემი პირადი თვალსაზრისი, რომელიც შეესაბამება ფრისტონის იდეებს, არის ის, რომ ეს პროგრამები იღებს წინასწარი პროგნოზების ფორმას, ე.ი. წინასწარი პროგნოზები იმის შესახებ, თუ რა უნდა გააკეთოს ადამიანმა თავისი სურვილებისა და საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად. მეხსიერება საჭიროა წარსულისთვის, მაგრამ პროგრამები მომავლისთვის. 8. ნებისმიერი ტრენინგის მიზანია ამ პროგნოზების ავტომატიზაცია. გაურკვევლობა და დაგვიანება პროგნოზირების სისტემების მომაკვდინებელი მტრებია. ავტომატიზაცია იყენებს შინაგან პროცესს, რომელსაც ეწოდება კონსოლიდაცია. 9. ზოგიერთი წინასწარი პროგნოზი ავტომატიზირებულია კარგი მიზეზის გამო, ზოგი კი ავტომატიზირებულია არასაჭიროდ (ნაადრევად). მეორე ტიპის პროგნოზს ეწოდება "ხალხმრავალი". "რეპრესირებული" შედგება ყველაზე ცუდი პროგნოზებისაგან, რომელთა გაკეთებაც ბავშვს შეუძლია გადაუჭრელი სირთულეების გადალახვით (ანუ შეუსაბამო მოთხოვნილებებით). 10. არადეკლარაციული მოგონებები ვერ (განსაზღვრებით) დაუბრუნდებიან ცნობიერებას, ე.ი. მათ არ შეუძლიათ "რეკონსოლიდირება" დეკლარაციულ მეხსიერებაში. როდესაც ისინი გააქტიურებულია და არ ინახება [მოგონებების სახით], მაშინ ისინი მოქმედებენ. შესაბამისად, რეპრესირებულთა გაუქმება შეუძლებელია დამახსოვრება-გახსენების გზით. 11. ჩვენი მამოძრავებელი ძალა და მოთხოვნილებები ცნობიერი ხდება მათი წყაროს გრძნობების სახით (ამიტომ [ჩემს სტატიას ჰქვია] "გააზრებული"). გონივრულად ავტომატიზირებული პროგნოზები წარმატებით არეგულირებს ასეთ გრძნობებს ძირითადი დისკების შესრულებით; და უსაფუძვლო პროგნოზები არ არის. ამიტომ, ჩვენი პაციენტები უმეტესად განიცდიან გრძნობებს. ისინი განიცდიან გადაუჭრელ ემოციურ მოთხოვნილებებს. 12ფროიდს ეს ყველაფერი ესმოდა როგორც "რეპრესირებულთა დაბრუნება"; მაგრამ "რეპრესირებული" თავისთავად არ ბრუნდება და არარეგულირებული გრძნობები ბრუნდება. 13. მეორადი დაცვა (რომელიც არ არის სინონიმი რეპრესიასთან) შექმნილია იმისათვის, რომ აღმოფხვრას ის გრძნობები, რომლებიც წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც რეპრესირებული პროგნოზები გარდაუვალია. სწორედ ამიტომ დაავადების დაწყება ემთხვევა დამცავი მექანიზმების რღვევას. 14. ნეიროფიზიოლოგიური კვლევები აჩვენებს, რომ ჩვენ ორზე მეტი დრაივით ვმართავთ. პანკსეპის ტაქსონომიის გამოყენებით, დისკების ემოციური მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების უუნარობა ყველაზე ხშირად იწვევს ფსიქოპათოლოგიას. სხეულის იმპულსები (ჰომეოსტატიკური და სენსორული) უფრო ადვილად იკრძალება. აუცილებელი წინასწარი პროგნოზები, როგორც წესი, ასახავს. ემოციური მოთხოვნილებების დაქვეითება - რაც ასევე ეწინააღმდეგება ერთმანეთს - მოითხოვს გამოცდილების გაცილებით უფრო ღრმა სწავლებას (ანუ დაშინაგება და ინსტინქტური პასუხების მიცემა). 15. დარწმუნებული ვარ, რომ ჩვენი კლინიკური პრაქტიკა მნიშვნელოვნად გაფართოვდება, თუ ჩვენ შეგვიძლია გამოვიყენოთ არარეგულირებული გრძნობები, საიდანაც ჩვენი პაციენტები განიცდიან ჩვენი ანალიტიკური მუშაობის საწყისს. შეგნებულ გრძნობებზე დაყრდნობით, ჩვენ შეგვიძლია თვალყური ვადევნოთ დაუკმაყოფილებელ ემოციურ მოთხოვნილებებს. ეს თავის მხრივ აადვილებს რეპრესირებული პროგნოზების იდენტიფიცირებას, რომელსაც პაციენტი (წარუმატებლად) იყენებს მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად. 16. ჩაშვებული პროგნოზები თვალყურს ადევნებს გადაცემას. გაითვალისწინეთ, რომ გადაცემა არის ავტომატური პროგრამული მოქმედება. შეუძლებელია მისი გახსენება (იხ. ზემოთ), მაგრამ ის გამრავლებულია; ის ავტომატურად თამაშობს. 17. გადაცემის ინტერპრეტაცია ვითარდება ოთხი თანმიმდევრული ნაბიჯის შედეგად: ა) ხედავთ, რომ გამუდმებით იმეორებთ ამ ქცევას? ბ) გესმით, რომ აუცილებელია ასეთი მოთხოვნილების დაკმაყოფილება? Q) გესმით, რომ ეს არ მუშაობს? დ) გესმით, რომ ამიტომაც განიცდით ამ გრძნობას? 18. გადარიცხვის გაუქმება პაციენტებს საშუალებას აძლევს შექმნან ახალი და უფრო ადაპტირებული პროგნოზები, მაგრამ ისინი არ ხელახლა გაერთიანდებიან და, შესაბამისად, აღმოფხვრიან ძველ, არაადაპტაციურ პროგნოზებს. მაშასადამე, მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტები იძენენ გადაცემის ინტერპრეტაციებს, ისინი აგრძელებენ მოქმედების ძველი პროგრამების შემუშავებას. ამრიგად, გადაცემის ინტერპრეტაციები უნდა განმეორდეს მანამ, სანამ პაციენტებს არ შეუძლიათ გამოიყენონ ისინი თავიანთი მიზნებისთვის, იდეალურად, სანამ მოქმედებენ მოქმედებენ და არა მას შემდეგ, რაც მათ შეუძლიათ შეცვალონ კურსი (ახალი, უფრო ადაპტირებული პროგნოზების გამოყენებით). ამას ეწოდება "ვარჯიში". 19. ახალი პროგნოზების ავტომატიზირებას დიდი დრო სჭირდება. შემეცნებითი ნეირომეცნიერებებში ხშირია იმის თქმა, რომ არადეკლარაციული მეხსიერება „ძნელი შესასწავლია და ძნელი დავიწყება“. სწორედ ამიტომ ფსიქოანალიზი მოითხოვს ბევრ სესიას მაღალი სიხშირით. (მათ, ვისაც სწრაფი მკურნალობა სურს, უნდა იცოდნენ რამდენად ნელია სწავლა.) 20. ახალი პროგნოზები თანდათანობით უპირატესობას ანიჭებს ძველებს, რადგან ისინი მუშაობენ; ისინი აკმაყოფილებენ თავიანთ ემოციურ მოთხოვნილებებს. მაგრამ ძველები არასოდეს განადგურებულან. სწორედ ამიტომ ჩვენს პაციენტებს შეუძლიათ დაუბრუნდნენ თავიანთ წინა გზას, განსაკუთრებით გარემოებების ზეწოლის ქვეშ. 21. ყოველივე ზემოთქმული: ა) ადარებს ჩვენს ფსიქოანალიტიკურ თეორიას ნეიროფიზიოლოგიის თანამედროვე მონაცემებს; ბ) საშუალებას გვაძლევს განვმარტოთ ფსიქოანალიტიკური თერაპიის მეცნიერული რაციონალობა სხვა კოლეგებს ხელმისაწვდომი ენით; გ) ხსნის ფსიქოანალიტიკურ თეორიასა და თერაპიას მიმდინარე გაზომილი სამეცნიერო კვლევისა და გაუმჯობესებისათვის. 22. მე მესმის ის ფაქტი, რომ ნეიროფსიქოანალიზი ძირითადად ფოკუსირებულია ფროიდის ელემენტარულ იდეებზე, მაგრამ ჩვენ სადმე უნდა დავიწყოთ. და ეს იდეები არის ჩვენი საერთო შეხების წერტილი.მე ასევე ვიცი, რომ ბევრი პუნქტი, რომელიც მე გამოვხატე, უკვე წარმოადგენს პოსტ ფროიდისტული მიდგომების ცენტრალურ პრინციპებს. და ეს გასაკვირი არ არის; ჩვენ ვიყენებთ იმას, რაც მუშაობს. მაგრამ ჩვენ ახლა ბევრად მეტი ვიცით იმის შესახებ, თუ რატომ მუშაობენ ისინი.