პოსტტრავმული მდგომარეობის მოგვარება. კლინიკური ანალიზი

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

ტრავმასთან მუშაობის ჩემი ინტერესი უფრო ლოკალიზებულია PTSD– ის მკურნალობაში, ანუ მდგომარეობა, რომელიც წარმოიქმნება ცუდად გატარებული ტრავმული გამოცდილების შედეგად. ეს სტატია აღწერს ზოგად მოსაზრებებს ამ მდგომარეობების სამკურნალოდ, რომელიც გამომდინარეობს შემთხვევის შესწავლიდან

ეტიოლოგიურად, PTSD იკავებს შუა პოზიციას მწვავე ტრავმას შორის, სავსე წყალდიდობით, არადიფერენცირებული ემოციებითა და გონებრივი გადაღლილობით, ოპერატიული მდგომარეობა, რომლის დროსაც კლიენტი გამოყოფილია თავისი დრაივებისგან. ამრიგად, PTSD– ის სიმპტომებია: ძირითადი უსაფრთხოების დაკარგვა, როგორც რეაქცია შეუძლებელ სიტუაციასთან დაპირისპირებაზე, რომელიც საფრთხეს უქმნის თვით მთლიანობის დაკარგვას; ფონის შფოთვა და არადიფერენცირებული სომატური სტრესი; ტოქსიკური ემოციები სირცხვილისა და დაბალი თვითშეფასების სახით; ტენდენცია იძულებითი გამეორებისა, როგორც გამოცდილების სხვაგვარად ცხოვრების შანსის.

PTSD– თან მუშაობის გამოწვევაა დისოცირებული გამოცდილების ხელმისაწვდომობა თერაპიული ურთიერთობის უსაფრთხო ატმოსფეროში და ტრავმული გამოცდილების ათვისება ასოციაციური ურთიერთობების ფართო კონტექსტში. იმისათვის, რომ რეპრესირებულმა აფექტებმა დაიკავონ თავიანთი ადგილი გამოცდილებაში, ისინი უნდა იცხოვრონ. ინტეგრაცია ხორციელდება გამოცდილების საშუალებით, რომელიც მოიცავს აფექტური, სენსორული და შემეცნებითი კომპონენტების ჰოლისტიკურ კომბინაციას. მძიმე ტრავმით, PTSD არის მნიშვნელოვანი გაჩერება ფსიქიკური სიკვდილის გზაზე და ფსიქიკის დაცვა გაფუჭებისგან, შემცირებული, მაგრამ მიუხედავად ამისა, მთლიანობის შენარჩუნებით. ეს არის პაუზა, რომელიც გულისხმობს ასიმილაციისა და უფრო სრულყოფილი ინტეგრაციის რესურსების მოძიების მცდელობას.

თუ PTSD განიხილება, როგორც დაბლოკვის შედეგი გამოცდილების დაბლოკვის შედეგად, მაშინ მნიშვნელოვანი ხდება მუშაობაში თერაპევტის პოვნა, როგორც სხვა, რომელსაც შეუძლია ნუგეშისცემა. სამსახურში, როგორც ჩანს, კლიენტი თერაპევტისგან ისესხებს დროებით შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირს, საკუთარი თავის კომფორტისთვის. ტრავმა ყოველთვის ხდება მარტო, შემდეგ კი ტრავმიდან გამოსავალი არის დიალოგის და ვინმესთან გავლენის გამოყოფის პერსპექტივა.

PTR– ში კლიენტი იმყოფება ისტორიის სახით, რომელიც არავისთვის არის მიმართული. ის მოგვითხრობს ისტორიას, რომელიც არ არის სავსე ემოციებით და ამიტომ შეუძლებელია მასში კლიენტის პოვნა. იქმნება განცდა, რომ ის გვთავაზობს თხრობას მესამე პერსონაჟის შესახებ. სრულიად გაუგებარი რჩება რა შეგრძნებები და გამოცდილება შეიძლება ჰქონდეს ამ თხრობაში მოთავსებულ ადამიანს. კლიენტი უყურებს მის ცხოვრებას, თითქოს გარედან.

თუ ჩვენ ვცდილობთ ვიპოვოთ კლიენტი, მაშინ მის ადგილას ჩვენ შევხვდებით პიროვნებას, რომელსაც არ აქვს ინტერესი საკუთარი თავის მიმართ. ინტენსიური ძირითადი შფოთვა არ იძლევა ყურადღების მიქცევას ცხოვრების სფეროებზე, რომლებიც სცილდება ბიოლოგიური გადარჩენის პირობებს. შესაძლებელია, რომ საკუთარი თავისადმი ინტერესის გაღვიძების რესურსი იყოს საკუთარი ამბის სხვას მიმართვის უნარი.

ერთხელ, 39 წლის ახალგაზრდამ, რომელსაც ფსიქოსომატური აშლილობა აწუხებდა კარდიალგიისა და თავბრუსხვევის სახით, მიმართა პაემანს. ეს დარღვევები მასში დაახლოებით 3 წლის წინ გამოჩნდა მას შემდეგ, რაც მისი ცოლი, ომის გამოცხადების გარეშე, სხვა ადამიანთან წავიდა. ამ შემთხვევაში, ჩვენ შეგვიძლია ტრავმად ჩავთვალოთ მნიშვნელოვანი ურთიერთობების სტრუქტურის დარღვევა, რომელიც საფრთხეს უქმნის საკუთარი თავის ჰოლისტიკურ იდეას და ნიშნავს გარდაუვალ სიტუაციას ჩაბარებას. ცნობილია, რომ დაშლა მოხდა ძალიან სწრაფად, ურთიერთობის გარკვევის გარეშე, ამიტომ ტრავმული მოვლენა მოულოდნელი და არასიმილირებული აღმოჩნდა.კლიენტის თქმით, მან გულმოდგინედ თავიდან აიცილა ნეგატიური ემოციების გავრცელება, რადგან მას არ სურდა სხვებისათვის თავისი მწუხარების ჩვენება და ამიტომ ნეგატიური ემოციური სიმპტომები სწრაფად გამოვლინდა პოზიტიური სომატური ფორმების სახით.

ანალიტიკური თვალსაზრისით, ეს პარტნიორობა შეიძლება ჩაითვალოს ემოციურად დამოკიდებულ, პარტნიორებს შორის ცუდად ჩამოყალიბებული საზღვრებით, ისე, რომ ეს კავშირი გაწყვეტილი იყოს არა ორი სუბიექტურობის საზღვარზე, არამედ კლიენტის შეჭრის გზით. პირადი სივრცე. ამრიგად, მიმაგრების ობიექტის დაკარგვა აღიქმებოდა როგორც საკუთარი თავის ნაწილის დაკარგვა, რამაც გამოიწვია საკუთარი თავის მნიშვნელოვანი ლიბიდური დეინვესტიცია. ფენომენოლოგიურად, კლიენტმა მეუღლის დაკარგვა აღწერა არა მხოლოდ როგორც ობიექტის დაკარგვა, არამედ როგორც საკუთარი თავის უკეთესი ნაწილი, რომელიც პასუხისმგებელია შემოქმედებაზე და გართობის უნარზე. ცოლი წავიდა და მასთან ცხოვრების სურვილი გაქრა. ტრავმატულმა გამოცდილებამ გაიმეორა ნაადრევი განშორების ისტორია, როდესაც ბავშვს, რომელსაც არ აქვს საკმარისად განვითარებული ავტონომია, არ შეუძლია შემოიღოს დედის მოვლა საკუთარ თავზე და ყოველთვის სჭირდება უცხო ობიექტი საკუთარი იდენტობის დასასრულებლად.

ამ პაციენტთან მუშაობა რამდენიმე ეტაპად მიმდინარეობდა. მე ვფიქრობ, რომ უკეთესი იქნება თუ ეტაპები გაგებული იქნება როგორც სამუშაოს ფოკუსები, რომლებიც მთელი თერაპიული ურთიერთობის განმავლობაში არ შეცვლიდნენ ერთმანეთს თანმიმდევრულად, არამედ გაერთიანებული იყვნენ თვითნებური თანმიმდევრობით. მას შემდეგ, რაც ფსიქოსომატური სიმპტომები პირველ ადგილზე იყო PTSD– ის სტრუქტურაში, მუშაობა თავდაპირველად მიზნად ისახავდა ცხოვრების დეფიციტური ბუნების გაგებას. კლიენტის მოწყენილობა გახდა მისი მეორე კანი და ამ მდგომარეობაში ის ან ეწეოდა მექანიკურ საქმიანობას, რომელიც არ საჭიროებდა ემოციურ ჩართვას, ან განიცდიდა შფოთვას და სომატურ სიმპტომებს მისი აღმოჩენისას.

პირველ ეტაპზე, მუშაობა მიზნად ისახავდა იმ სრული კონტროლის რეალიზაციას, რაც იყო კლიენტის ცხოვრების წესში. აქ და ახლა ცხოვრება მისთვის სრულიად უმნიშვნელო იყო, რადგან უახლოესი მომავალი ყოველთვის დაბნელებული იყო გარდაუვალი კატასტროფის მოლოდინით. შანსი გახდა სიმძიმის ცენტრი და, შესაბამისად, არსებობა სტერილური გახდა, ქირურგიული მაგიდის მსგავსად. აწმყო იყო მომზადება ტრაგიკული მომავლისთვის, ამიტომ ის უსიცოცხლო უნდა იყოს და საფრთხის შექმნა შეუძლებელია. ნაშრომი მიზნად ისახავდა კონტაქტების დამყარების ეროტიკული გზის დაპირისპირებას და ცხოვრების ისეთი სფეროების აღმოჩენას, რომელთა კონტროლიც არ შეიძლებოდა. ჩვენ გამოვიკვლიეთ უნარი ენდოთ საკუთარ თავს გაურკვევლობის სიტუაციაში და ვისარგებლოთ ყოფიერების გამოწვევების გატარების უნარით.

მუშაობის შემდეგი მნიშვნელოვანი აქცენტი იყო დაბლოკილი გამოცდილების ხაზი. ეს გამოცდილება ასოცირდება დასრულებულ ურთიერთობასთან. მუშაობის დასაწყისშივე შესამჩნევი იყო, რომ კლიენტი იყო მიდრეკილი შეცვალოს საკუთარი სურვილები კონფორმული დამოკიდებულებებით და უჭირდა აგრესიის გამოვლენა. ასე რომ, მისთვის პოლუსი, რომელიც ასოცირდება ქცევის პასიურ -აგრესიულ ნიმუშთან, ძალიან ნაცნობი აღმოჩნდა - მან იგრძნო მწუხარება, წყენა, თავი უსამართლოდ მიტოვებულად მიიჩნია და მისი აღშფოთებაც კი ცოლის მზაკვრულობაზე, რომელიც ჩუმად წავიდა, ჩაკეტილი დარჩა. შიგნით ამავე დროს, მისი გამოცდილების ინტენსივობა უკიდურესად უმნიშვნელო იყო - მან განიცადა მწუხარება "თითქოს", მაგრამ საერთოდ არ გრძნობდა რისხვას.

სამუშაოს შემდეგი აქცენტი, რომელიც ლოგიკურად გამომდინარეობს წინადან, იყო კლიენტის გადაცემის მახასიათებლებთან დაკავშირებული თემა. უსაქმურობისა და სომატური კონტრტრანსფეროს განცდის გარდა, მე მქონდა განცდები, რომლებიც შეიძლება დამახასიათებელი იყოს პროექციული იდენტიფიკაციის ფენომენის ფარგლებში - მინდოდა შურისძიება მობეზრებულიყო. ურთიერთობის მსგავსი კომპონენტები დამახასიათებელი იყო კლიენტსა და მის მეუღლეს შორის ურთიერთობისათვის. ჩვენი ამოცანაა ამ ეტაპზე შევეცადოთ აღმოვაჩინოთ კლიენტის ვნება, მისი ყოფნის ფორმა მის ცხოვრებაში.თვითმმართველობის თეორიის თვალსაზრისით, შეიძლება ითქვას, რომ კლიენტს ჰქონდა შეზღუდული წვდომა Id ფუნქციაზე, ცდილობდა თავისი ცხოვრება მოაკლდა გონებრივ აღტკინებას, ვინაიდან, არადიფერენცირებული, მან გააძლიერა სომატური რეაქციები და გამოიწვია ზრდა უსიამოვნო შეგრძნებები გულის რეგიონში.

ჩვენ ვმუშაობდით ფოკუსირების მეთოდით, ანუ კლიენტი ორიენტირებულია სხეულებრივ შეგრძნებებზე, აძლევდა მათ ფორმას, აძლევდა სახელებს და სუბიექტურ შეფასებებს, ყურადღებას ვაქცევდით მათ ცვლილებებს და ამგვარად განვავითარეთ ემოციურად სენსუალური ცნობიერების უნარი. ამან შესაძლებელი გახადა სომატური პასუხის ფასადის მიღმა გასვლა და გამოცდილებისა და საჭიროებების აღმოჩენა, რომლებიც შეიძლება შთაგონების წყარო გახდეს.

შეიძლება ითქვას, რომ ურთიერთობების გაფუჭების გამოცდილებით კლიენტი გაჩერდა რისხვისა და უძლურების სტადიაზე და რისხვის გამოცდილება მისთვის მიუწვდომელი დარჩა. ასევე, კლიენტს არ ჰქონია შესაძლებლობა გადავიდეს მწუხარების გამოცდილების მომდევნო ეტაპზე - ის არ გრძნობდა მწუხარებას, საუბრობდა ამ გრძნობაზე, როგორც რაღაცაზე, რაც უნდა იყოს, მაგრამ არ იგრძნობა. ამრიგად, ტრავმული გამოცდილების ათვისება მისთვის მიუწვდომელი იყო და ერთ -ერთი სამუშაო სტრატეგია მიმართული იყო ურთიერთობების ღირებულებების შესწავლაზე და იმაზე, თუ როგორ შეიცვალა ცხოვრება ზუსტად მისი მეუღლის წასვლის შემდეგ. ეს თემა ძალიან ნაყოფიერი აღმოჩნდა, რადგან გარდა იმისა, რომ მადლობელი ვიყავი ჩემი ცოლის და იმ დროს, როდესაც ისინი ერთად იყვნენ, მან მომცა საშუალება გავამახვილო ყურადღება ახლანდელ ურთიერთობებზე და მივიღო უფრო გაცნობიერებული პოზიცია მასში.

დასასრულს, მე მივცემ თერაპიის სესიის მცირე ნაწილს, რომელიც, ჩემი აზრით, ძალიან მნიშვნელოვანი იყო იმის გასაგებად, თუ როგორ არ იღებს კლიენტი პასუხისმგებლობას მის სიცოცხლეზე, თერაპევტთან დამოკიდებულ პოზიციას იკავებს. ჩვენ გავჩერდით ამჟამინდელი ცხოვრებისეული სიტუაციის მეტაფორაზე, რომელიც ასე გამოიყურებოდა - კლიენტი არის გვირაბში, საიდანაც ორი გასასვლელია. ჩემი ჩარევა იყო კლიენტის დაჟინებული დაპირისპირება გამეორებისა და წრეებში სიარულის შესახებ.

მე ვთქვი, რომ ყველაფერი, რაზეც ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ აქ, უკვე ითქვა. ამ დონეზე გასასვლელი არ არსებობს. მე მზად ვარ დავბრუნდე და მივყვე კლიენტს რამდენიც მინდა, მაგრამ მისთვის ნაბიჯს ვერ გადავდგამ. თუ მომეწონა ტყუილი, დავწერდი, რომ ამ ადგილას კლიენტი ტიროდა და ცეკვავდა, შორს წავიდა. თუმცა, ამის ნაცვლად, მხოლოდ დიდი ხნის დუმილი იყო და მეჩვენებოდა, რომ კლიენტმა სევდა პირველად განიცადა როგორც გრძნობა და არა როგორც გამოცდილების სიმბოლო. სასოწარკვეთა, რომელსაც აქვს სამკურნალო პოტენციალი, რადგან ეს კარგავს იმედს, რომ ყველაფერი შეიცვლება საკუთარი ნებით. შემდეგ კი კრიზისი ჩიხიდან გადადის განვითარების პერსპექტივაში.