სხეულისა და ფსიქიკის პარადოქსები. სომატოფორმული დარღვევები

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

ფსიქიკისა და სხეულის პარადოქსები. სომატოფორმის დარღვევები

სტრესები, კონფლიქტური სიტუაციები, უსიამოვნო ცხოვრებისეული მოვლენები რეალურად მოითხოვს ადამიანს, რომ ჰქონდეს განსაკუთრებული უნარი სწორად მოახდინოს სტიმულები.

მაგრამ ამას ყველა ვერ ახერხებს და სომატური პაციენტების არმია მუდმივად ივსება იდუმალი პაციენტებით, რომლებიც წარმოადგენენ სხვადასხვა სახის ჩივილებს გამოხატული სიმპტომებისგან, რომლებიც მკვეთრად აუარესებს ცხოვრების ხარისხს, მაგრამ ვერ აიხსნება რაიმე მნიშვნელოვანი სომატური პათოლოგიის არსებობით.

სხეულის დაავადებები, როგორც ნევროზის გამოვლინება, რეპრესირებულია "ქვეცნობიერში"

იმ პაციენტთა 50% -მდე, რომლებიც მიმართავენ თერაპევტებს, კარდიოლოგებს, ნევროლოგებს და სხვა სპეციალისტებს, არ აქვთ რეალური სომატურად ახსნადი პათოლოგია ობიექტური გამოკვლევის შედეგების, ასევე ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების საფუძველზე.

დიაგნოსტიკური გამოწვევაა სომატური პათოლოგიის არარსებობა და ფსიქიკური აშლილობის ნიშნების არსებობა - შფოთვა, დეპრესია, ჰიპოქონდრია. ასეთ შემთხვევებში ICD -10– ს აქვს სათაური F45 - სომატოფორმული დარღვევები.

F45.0 სომატიზაციის დარღვევა

ძირითადი მახასიათებლები მრავალრიცხოვანი, განმეორებადი, ხშირად ცვალებადი ფიზიკური სიმპტომებია, რომლებიც ვლინდება სულ მცირე ორი წლის განმავლობაში. პაციენტთა უმეტესობას აქვს გრძელი და რთული ისტორია პირველადი და სპეციალიზებული მომსახურების სამსახურებთან, რომლის დროსაც შესაძლოა ჩატარდეს არაეფექტური ტესტები და სტერილური დიაგნოსტიკური მანიპულაციები.

სიმპტომებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს სხეულის ან ორგანოს სისტემის ნებისმიერ ნაწილზე. აშლილობის მიმდინარეობა ქრონიკული და არასტაბილურია და ხშირად ასოცირდება სოციალური, ინტერპერსონალური და ოჯახური ქცევის დარღვევასთან. ხანმოკლე (ორ წელზე ნაკლები) და სიმპტომების ნაკლებად გამოხატული მაგალითები უნდა კლასიფიცირდეს როგორც არადიფერენცირებული სომატოფორმული აშლილობა (F45.1).

ჯგუფის "სომატოფორმული დარღვევები" ქვესათაურები

რუბრიკაში ასევე შედის ჰიპოქონდრიული აშლილობა, სომატოფორმული ავტონომიური აშლილობა, სომატოფორმული ტკივილის დარღვევა, ნევრასთენია.

F45.2 ჰიპოქონდრიაული აშლილობა ეხება სომატოფორმს, თუმცა სინამდვილეში ის უახლოვდება სოციალურ აშლილობას

ეს გამოიხატება პაციენტის მუდმივი შეშფოთებით მძიმე პროგრესული დაავადების ან რამდენიმე დაავადების ეჭვის გამო. პაციენტს აქვს მუდმივი სომატური ჩივილები ან მუდმივი შფოთვა სიმპტომების გამო.

მთავარი განმასხვავებელი თვისება ის არის, რომ პაციენტი არ ეძებს ტანჯვისგან განთავისუფლებას, არამედ ცდილობს თავისი უდანაშაულობის დადასტურებას დიაგნოზის საშუალებით.

F45.3 სომატოფორმული ავტონომიური დისფუნქცია

ეს ქვესათაური განსაკუთრებით აქტუალურია ნევროლოგიური პრაქტიკისათვის. წარმოდგენილი სიმპტომოტოლოგია მსგავსია იმისა, რაც ხდება მაშინ, როდესაც ორგანო ან ორგანოთა სისტემა დაზიანებულია, ძირითადად ან მთლიანად ინერვირებულია და კონტროლდება ავტონომიური ნერვული სისტემის მიერ: გულ -სისხლძარღვთა, საჭმლის მომნელებელი, სასუნთქი და სასქესო ორგანოები.

სიმპტომები, როგორც წესი, ორი ტიპისაა, არცერთი მათგანი არ მიუთითებს კონკრეტული ორგანოს ან სისტემის დარღვევაზე.

პირველი ტიპი - ეს არის ჩივილები ვეგეტატიური დაძაბულობის ობიექტურ ნიშნებზე დაყრდნობით, როგორიცაა პალპიტაცია, ოფლიანობა, სიწითლე, კანკალი და შიშის გამოხატვა ჯანმრთელობის შესაძლო დარღვევის გამო.

მეორე ტიპი - ეს არის არასპეციფიკური ან ცვალებადი ხასიათის სუბიექტური ჩივილები, როგორიცაა ხანმოკლე ტკივილები მთელ სხეულში, სითბოს, სიმძიმის, დაღლილობის ან შებერილობის შეგრძნება, რომელსაც პაციენტი უკავშირებს რომელიმე ორგანოს ან ორგანოს სისტემას.

ამ აშლილობის გამოვლინებები აღწერილია როგორც გულის ნევროზი, და კოსტას სინდრომი (გულის მწვავე გარდამავალი უკმარისობა ჯარისკაცებში), გასტრონეიროზი.

F45.4 მუდმივი სომატოფორმული ტკივილის დარღვევა

მთავარი საჩივარი არის მუდმივი, ძლიერი, მტანჯველი ტკივილი, რომელიც არ შეიძლება სრულად აიხსნას ფიზიოლოგიური აშლილობით ან ფიზიკური დაავადებით და რომელიც წარმოიქმნება ემოციურ კონფლიქტთან ან ფსიქოსოციალურ პრობლემებთან დაკავშირებით, რაც საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ ისინი როგორც ძირითადი ეტიოლოგიური მიზეზი. საჩივრები, როგორც წესი, იწვევს პიროვნული ან სამედიცინო ხასიათის მხარდაჭერის (თანაგრძნობის) და ყურადღების შესამჩნევ ზრდას. ფსიქოგენური ხასიათის ტკივილი, რომელიც წარმოიქმნება დეპრესიული აშლილობის ან შიზოფრენიის პროცესში, არ შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ამ რუბრიკას.

სომატური ფორმით გამოწვეული აშლილობისადმი სომატურად აუხსნელი ტკივილისადმი დამოკიდებულება ხშირად იწვევს უთანხმოებას ნევროლოგებს შორის, რომლებიც მაინც ეძებენ მიზეზს ინერვაციის დისფუნქციაში. მაგრამ ფსიქიატრების თვალსაზრისით, ეს არის ტკივილი, რომელიც ეხმარება ადამიანს გაუძლოს შფოთვას. ტიპიური მაგალითებია დაძაბულობის თავის ტკივილი (ნევროლოგიური დიაგნოზი G44.2) და ფიბრომიალგია, რომლებიც პირველ რიგში შფოთვის დარღვევებია მეორადი ტკივილის შეგრძნებით.

F48.0 ნევრასთენია

ის შეიძლება შეფასდეს როგორც პირადი (კონსტიტუციური) შფოთვა, რომელიც გამოიხატება სომატური სიმპტომებით. არსებობს აშლილობის ორი ძირითადი ტიპი, რომლებიც მეტწილად ემთხვევა ერთმანეთს. პირველი ტიპის მთავარი მახასიათებელი არის ჩივილები დაღლილობის გაზრდის შესახებ გონებრივი დატვირთვის შემდეგ, რაც ხშირად ასოცირდება ყოველდღიურ საქმიანობაში შესრულების ან პროდუქტიულობის უმნიშვნელო დაქვეითებასთან. ფსიქიკური დაღლილობა აღწერილია პაციენტის მიერ, როგორც უსიამოვნო მოვლენა არარსებობისას, მეხსიერების შესუსტება, კონცენტრაციის უუნარობა და გონებრივი აქტივობის არაეფექტურობა.

სხვა სახის აშლილობისას, აქცენტი კეთდება ფიზიკურად სუსტი და დაღლილობის გრძნობაზე მინიმალური დატვირთვის შემდეგაც კი, რასაც თან ახლავს კუნთების ტკივილის შეგრძნება და მოდუნების უუნარობა ("სიცოცხლისუნარიანობის დაქვეითება").

ორივე სახის აშლილობა ხასიათდება რიგი საერთო ფიზიკური უსიამოვნო შეგრძნებებით, როგორიცაა თავბრუსხვევა, დაძაბულობის თავის ტკივილი და ზოგადი არასტაბილურობის განცდა.

საერთო მახასიათებლები ასევე არის შფოთვა გონებრივი და ფიზიკური შესაძლებლობების დაქვეითების გამო, გაღიზიანება, სიამოვნების უნარის დაკარგვა და მსუბუქი დეპრესია და შფოთვა. ძილი ხშირად ირღვევა ადრეულ და შუა ფაზებში, მაგრამ დღის ძილიანობა ასევე შეიძლება გამოხატული იყოს.

შესაძლებელია თუ არა ეჭვი სომატოფორმული აშლილობის არსებობაზე პაციენტის მართვის პირველ ეტაპზე რეალურ პრაქტიკაში, თუ ისინი განწირულნი არიან გრძელი და ამომწურავი დიაგნოსტიკური ძიებისათვის?

კლინიკურ პრაქტიკაში ტერმინი "ფუნქციური დარღვევები" ფართოდ გამოიყენება - ის ბევრი სპეციალისტისთვის ნაცნობია და გულისხმობს დარღვევების არსებობას, რომლებიც არ აიხსნება ორგანოებსა და სისტემებში კონკრეტული მორფოლოგიური ცვლილებებით.

ყველაზე ცნობილი ფუნქციური დარღვევები მოიცავს გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომს (IBS), ქრონიკულ ტკივილს მენჯსა და წელის არეში, ფიბრომიალგია - ინტენსიური კუნთოვანი ტკივილი ობიექტური მიზეზების გარეშე.

ასეთი პაციენტების ფსიქიატრთან გაგზავნა ლოგიკური იქნება, მაგრამ არა ყოველთვის, თუმცა, ეს ასეა.

იმავდროულად, იმ პირობების ჩამონათვალი, რომლებშიც ფსიქოლოგიურ კომპონენტს შეუძლია წამყვანი როლი შეასრულოს და რომლის აღმოფხვრა შესაძლებელია დეპრესიული ან შფოთვის სპექტრის სიმპტომების გამოსწორებით, გაცილებით დიდია:

- გასტროენტეროლოგიაში - IBS– ს გარდა, არა წყლულოვანი (ფუნქციური) დისპეფსია;

- გინეკოლოგიაში - მენჯის ართროპათია, პრემენსტრუალური სინდრომი, მენჯის ქრონიკული ტკივილი;

- რევმატოლოგიაში - ფიბრომიალგია, ტკივილი ქვედა ზურგში;

- კარდიოლოგიაში - ატიპიური სტენოკარდია (გულის სინდრომი X);

- პულმონოლოგიაში - ჰიპერვენტილაციის სინდრომი;

- თერაპევტების პრაქტიკაში - ქრონიკული დაღლილობის სინდრომი;

- ნევროლოგიაში - დაძაბულობის თავის ტკივილი, ფსევდოეპილეფსიური კრუნჩხვები;

- სტომატოლოგიასა და სახის ქირურგიაში - საფეთქელქვეშა სახსრის დისფუნქცია, სახის ატიპიური ტკივილი;

- ENT პრაქტიკაში - Globus pharyngeus (ყელის სიმსივნის შეგრძნება);

- ალერგოლოგიაში - მრავალჯერადი ქიმიური მგრძნობელობა და ა.

ასევე აღწერილია აეროფაგიის ფსიქოგენური ფორმები, ხველა, დიარეა, დიზურია, ჩიყვი, ღრმა და სწრაფი სუნთქვა, ხშირი შარდვა, პილოროსპაზმი.

პაციენტის ფსიქოლოგიური პორტრეტი

ასეთი პაციენტი ჩვეულებრივ ავლენს უგულებელყოფას ან უარყოფას "ფიზიკური" ტანჯვის ფსიქოლოგიური (პირადი და ინტერპერსონალური) და მიკროსოციალური მიზეზების გამო.

ის აბსოლუტურად დარწმუნებულია სიმპტომების ორგანულ ბუნებაში და ავლენს გაღიზიანებას ან უნდობლობას, როდესაც ცდილობს დაარღვიოს ან წარმოადგინოს აშლილობის სომატური მიზეზების არარსებობის მტკიცებულება (გამოკვლევის შედეგები, ტესტები). ეს ხშირად იწვევს ექიმთან კონტაქტის დაკარგვას და უკეთესი სპეციალისტის ან გამოკვლევის უფრო საიმედო მეთოდების ძიების გაგრძელებას.

მთავარი მახასიათებელია სომატური სიმპტომების საჩივრების განმეორებითი წარმოდგენა სამედიცინო გამოკვლევების დაჟინებულ მოთხოვნასთან ერთად, მიუხედავად განმეორებითი უარყოფითი შედეგებისა და ექიმების გარანტიებისა, რომ სიმპტომები არ არის სომატური ხასიათისა.

თუ ასეთ პაციენტს აქვს რაიმე რეალური ფიზიკური დაავადება, ისინი არ ხსნიან სიმპტომების ბუნებას და სიმძიმეს ან მასთან დაკავშირებულ ტანჯვას.

სხვადასხვა სომატოფორმული დაავადების მქონე პაციენტების ზოგადი ფსიქოლოგიური მახასიათებლებია:

სამედიცინო ისტორიის მიკერძოებული პრეზენტაცია;

შესამოწმებელი ფენომენების მაქსიმალური გაზვიადება და დრამატიზაცია;

"ფიზიკური" ტანჯვის ფსიქოლოგიური (პირადი და ინტერპერსონალური) და მიკროსოციალური მიზეზების უგულებელყოფა ან უარყოფა;

ტანჯვის ორგანული ბუნების აბსოლუტური დარწმუნება;

სირთულეები ემოციურ რეაგირებაში როგორც ყოველდღიურ ცხოვრებაში, ასევე სხვა ადამიანებთან ურთიერთობისას დაავადების შესახებ;

გადაჭარბებული გაღიზიანება სხვების მიმართ.

სამწუხაროდ, დიაგნოზის დასმისას სომატური პროფილის ექიმებმა ხშირად არ იციან სათაურების არსებობა F40-F48 (ნევროზული, სტრესთან დაკავშირებული და სომატოფორმული დარღვევები) და იყენებენ განმარტებებს, რომლებიც არ არსებობს ICD– ში, მაგალითად, " ქრონიკული დაღლილობის სინდრომი "პოპულარულია ექიმებში

იმავდროულად, არსებობს საკმაოდ განსაზღვრული ტერმინები პაციენტის მდგომარეობის აღსანიშნავად: დისთიმია (ქვეთარიანი ნევრასთენია F48) (პირადი შფოთვა).

პარადოქსი ის არის, რომ პაციენტი ბოლოს ფსიქიატრთან იგზავნება და ყოველ მსგავს შემთხვევაში საქმე გვაქვს არეულობის ურთიერთდაკავშირებულ - ბიოფსიქოსოციალურ მიზეზებთან.

განუსაზღვრელი წინასწარგანზრახული შფოთვის სომატოფორმულ შეგრძნებებად გადაქცევა, როგორც წესი, დაკავშირებულია კონსტიტუციურად სუსტ ფუნქციურ სისტემასთან (locus minoris resistentiae).

საერთო ამ მდგომარეობებისთვის (არ აქვს მნიშვნელობა რომელ ორგანოებსა და სისტემებში განიცდის პაციენტი დისკომფორტს) არის ფსიქოლოგიური დისტრესი - პიროვნების აღშფოთება, რომელიც მოქმედებს როგორც მიზეზად, ასევე შედეგად, როგორც წესი, არ არის გამოხატული ან არ არის გამოვლენილი პირველადი პრაქტიკაში.

და სპეციფიკური სიმპტომოტოლოგია განისაზღვრება პიროვნების პრემორბული თვისებებით და ემოციური / კოგნიტური დამუშავების პროპორციით და ძალიან დამოკიდებულია პაციენტის ინტელექტისა და განათლების დონეზე. რაც უფრო მაღალია ორივე დონის დონე, უფრო მრავალფეროვანი და კომპლექსურია ჩივილები, მით უფრო რთულია დიფერენციალური დიაგნოზი.

სომატოფორმების აღიარება და თერაპია წარმატებულია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ფსიქოლოგთა და ფსიქიატრთა მუშაობა ინტეგრირებულია სომატური მომსახურების სისტემაში.

ამ შემთხვევაში, აუცილებელი თერაპია შეიძლება დაინიშნოს პაციენტის პრეფერენციების გათვალისწინებით. ფსიქოთერაპევტთან, ფსიქიატრთან თანამშრომლობა ვარაუდობს თერაპიის სქემის გარკვევის შესაძლებლობას, სპეციალიზირებულ ფსიქოთერაპიულ და სარეაბილიტაციო ღონისძიებებს.

ამრიგად, პაციენტი თავს არიდებს დიდხანს მანკიერ წრეზე სიარულს მრავალრიცხოვან სპეციალისტებთან - კარდიოლოგებთან, ნევროლოგებთან, გასტროენტეროლოგებთან, რევმატოლოგებთან და სხვა ექიმებთან ვიზიტით, ცდილობს იპოვოს ტკივილის, სისუსტის, შემცირების და თუნდაც შრომისუნარიანობის დაკარგვის მიზეზი.

ეს მნიშვნელოვნად შეამცირებს უსარგებლო დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურების ღირებულებას.

მოგესალმებით, გისურვებთ ჯანმრთელობას და რწმენას თქვენს პოტენციალში, ვიქტორია ტანაილოვა

სისტემური ფსიქოლოგი, ფსიქოგენეტიკოსი, ექსპერტი კრიზისისა და დაავადების დაძლევის ეფექტური სტრატეგიების შესახებ ცნობიერების რესურსული მდგომარეობის გააქტიურების გზით

ტელ. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) სკაიპი tanaylova3