რა არის "კიბოს ფსიქოსომატიკა"? თუ არა შეურაცხყოფა, მაშინ რა არის ფსიქო-ონკოლოგიის პრობლემა?

Სარჩევი:

ვიდეო: რა არის "კიბოს ფსიქოსომატიკა"? თუ არა შეურაცხყოფა, მაშინ რა არის ფსიქო-ონკოლოგიის პრობლემა?

ვიდეო: რა არის "კიბოს ფსიქოსომატიკა"? თუ არა შეურაცხყოფა, მაშინ რა არის ფსიქო-ონკოლოგიის პრობლემა?
ვიდეო: Psycho-Oncology: An introduction 2024, მარტი
რა არის "კიბოს ფსიქოსომატიკა"? თუ არა შეურაცხყოფა, მაშინ რა არის ფსიქო-ონკოლოგიის პრობლემა?
რა არის "კიბოს ფსიქოსომატიკა"? თუ არა შეურაცხყოფა, მაშინ რა არის ფსიქო-ონკოლოგიის პრობლემა?
Anonim

დაწყება

კიბოს ფსიქოლოგიური "მიზეზების" ძიებაში შეუძლებელია მარტივი თეზისებისა და მეტაფორების გაკეთება. ჩემი დაწერილი სტატია ძალიან გრძელი აღმოჩნდა, ამიტომ გავყავი ორ ნაწილად. პირველი, როგორც იყო, მიმოხილვა, საუბრობს ჩვენს ფსიქიკასა და ონკოლოგიის განვითარებას შორის კავშირზე. მეორე უფრო კონკრეტულად ეხება იმ ადამიანების ფსიქოლოგიურ ტიპებს, რომლებსაც ჩვენ ყველაზე ხშირად ვხვდებით სერიოზული დაავადებების დროს.

პირობითად, ჩვენ შეგვიძლია განვასხვავოთ რამდენიმე მექანიზმი, რომელიც გავლენას ახდენს "თვითგანადგურების" მექანიზმის გააქტიურებაზე - დეპრესია (პირველადი და მეორადი), ნევროზი და ტრავმა, სიტუაციური ფსიქოსომატიკა (მწვავე კონფლიქტი, სტრესი) და ჭეშმარიტი (ასოცირებული ჩვენს ფსიქოტიპთან).

სტრესული მოვლენები

ერთ დროს, ფსიქო-ონკოლოგიის მთავარ ფუნდამენტურ ნაშრომებში ექიმებმა განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეს ეგრეთ წოდებულ "ჰოლმს-გაბრაზების სტრესის მასშტაბებს". საქმე იმაშია, რომ პაციენტების ცხოვრების ისტორიის ფსიქოლოგიური ანალიზის დროს დადგინდა, რომ კიბოს პაციენტთა უმრავლესობას განუვითარდა რაიმე სახის მძიმე ფსიქიკური შოკი დაავადების განვითარებამდე რამდენიმე ხნით ადრე. ამავდროულად, კარგი და ცუდი სტრესის დოქტრინაზე დაყრდნობით (ე. სტრესი და უბედურება გ. სელიეს მიხედვით), ეს ჩამონათვალი მოიცავდა არა მხოლოდ ობიექტურად უარყოფით მოვლენებს, როგორიცაა საყვარელი ადამიანის გარდაცვალება, განქორწინება, გადაადგილება და ა.შ. ასევე მოვლენები ერთი შეხედვით იწვევს დადებით ემოციებს - ქორწილი, მშობიარობა, მეუღლეთა შერიგება და ა.შ. ვინაიდან ჩვენ შეგვიძლია შევაფასოთ სიტუაცია როგორც კარგი ან ცუდი მხოლოდ სუბიექტურად, ხოლო სხეულისთვის სტრესი (სტიმულის ძლიერი ცვლილება) ყოველთვის რჩება სტრესი, რომელიც ააქტიურებს ადაპტაციის სისტემა, რომელსაც თან ახლავს ჰორმონალური "აფეთქებები". ამ კითხვარის შედეგების საფუძველზე, ჩვენ შეგვიძლია განვსაზღვროთ სომატური დაავადებების განვითარების ალბათობა (რაც უფრო მეტი სტრესია = რაც უფრო მაღალია შედეგი = მით მეტია ავადმყოფობის შანსი (რამდენად კორტიზოლი თრგუნავს იმუნურ სისტემას ინტერნეტში ხშირად არის აღწერილი)).

ფსიქოსომატური მოდელი ცოტა უფრო შორს მიდის, ვინაიდან ერთი და იგივე მოვლენა ადამიანებს სხვადასხვაგვარად ავნებს. ფსიქოთერაპევტებმა დაიწყეს ფოკუსირება არა იმდენად ქულების რაოდენობაზე, რამდენადაც ტრავმული სიტუაციების ხარისხობრივ შეფასებაზე, არ გამორიცხავდნენ ფსიქოლოგიური დაცვის ცნობილ მექანიზმებს (რეპრესია, რაციონალიზაცია … თავისთავად რამდენიმე ერთდროულად).

რატომ ვაკავშირებთ სტრესის ფაქტორს კიბოსთან? როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ორგანიზმის „თვითგანადგურების“შესახებ ინფორმაცია გენეტიკურად არის ჩადებული ჩვენში. როდესაც სხვადასხვა სტრესი, კონფლიქტი, პრობლემები და ერთი შეხედვით უმნიშვნელო უსიამოვნებები იწყებს გაბატონებას ადამიანის ცხოვრებაში, რომელიც არ პოულობს განმუხტვას, სწრაფ მოგვარებას და კომპენსაციას, ადრე თუ გვიან ადამიანი იწყებს ფსიქოლოგიურად დატვირთული ამ მდგომარეობით და ფიზიკურად მისი სხეული მუდმივად აწარმოებს სტრესის ჰორმონი, რომელიც მნიშვნელოვნად მოქმედებს იმუნიტეტზე. მაგრამ რატომ კიბო და არა გულ -სისხლძარღვთა დაავადება, მაგალითად? თემიდან გადახვევა, ფაქტობრივად, სტატისტიკის თანახმად, ადამიანები ბევრად უფრო მეტად იღუპებიან გულის შეტევით და ინსულტით.

ერთ -ერთი მთავარი შეცდომა, რომელსაც ყველაზე ხშირად უშვებენ ფსიქოსომატიკებთან მუშაობისას არის ის, რომ ფსიქოსომატიკა განიხილება როგორც ცალმხრივი პროცესი - ფსიქოლოგიური პრობლემა, რომელიც იწვევს დაავადებას. სინამდვილეში, ფსიქოსომატიკაში ფსიქიკური და ფიზიოლოგიური მუდმივად ურთიერთქმედებენ და ახდენენ გავლენას ერთმანეთზე. ჩვენ ვცხოვრობთ რეალურ ფიზიკურ სხეულში, რომელშიც მოქმედებს რეალური, ზოგჯერ ჩვენგან დამოუკიდებელი ფიზიკური კანონები.და პირველი, რაც მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, არის ის, რომ იმისათვის, რომ დაავადება განვითარდეს ისე, როგორც არის, თავსატეხი უნდა იყოს აწყობილი რამდენიმე ფაქტორიდან.

როდესაც ვიღებთ სამედიცინო ისტორიას და ვხედავთ მასში კიბოს გენეტიკურ მიდრეკილებას + როდესაც აღვნიშნავთ ეგრეთ წოდებული კანცეროგენების შემცველი საკვების მოხმარებას + როდესაც აღვნიშნავთ, რომ ადამიანი ცხოვრობს გარკვეულ ეკოლოგიურად არახელსაყრელ ზონაში ან რადიაციაში + დააკვირდით სხვა ელემენტებს თვითგანადგურების ქცევას (ალკოჰოლი, მოწევა, თვითმკურნალობა, ვარჯიშის რეჟიმი (ძალადობა) საკუთარ სხეულზე) და + როდესაც ჩვენ აღვნიშნავთ ფსიქოლოგიურ პრობლემებს, მხოლოდ ამის შემდეგ შეგვიძლია ვთქვათ, რომ რისკი მართლაც მაღალია.

ამ შემთხვევაში, ჩვენ განვიხილავთ ფსიქოლოგიურ ფაქტორს, როგორც ნებადართულს … მართლაც, ფაქტობრივად, თითოეული ჩვენგანის სხეულში მუდმივად არის ის ძალიან უმწიფარი, განუწყვეტლივ გამყოფი უჯრედები. მაგრამ ჰომეოსტაზის პრინციპი ასევე შექმნილია მათი რაოდენობის გაზრდის თავიდან ასაცილებლად, ყოველ წამს ჩვენი სხეული მუშაობს ჯანსაღი მდგომარეობის შესანარჩუნებლად (როგორც ოპერაციული სისტემა თქვენს კომპიუტერში, რომლის შიგნითაც არ გინახავთ, არ იცით როგორ მუშაობს), მაგრამ მუშაობს) და რაღაც მომენტში, პროგრამა იშლება და იწყებს ამ უჯრედების გავლას, იმუნური სისტემა წყვეტს მათ არანორმალურ, სახიფათოდ … რატომ? ყოველივე ამის შემდეგ, მაშინაც კი, თუ ინფორმაცია გენეტიკურად არის ჩადებული, უნდა მოხდეს რამე მისი გამჟღავნების მიზნით? ეს ჩვეულებრივ ხდება სხვადასხვა სახის მოვლენების გავლენის ქვეშ, რომლებიც პირობითად შეიძლება განისაზღვროს როგორც შინაგანი განცდა იმისა, რომ ცხოვრება დასრულდა და აზრი არ აქვს.

დეპრესია

ხშირად, კიბოს პაციენტები ადარებენ თავიანთ ცხოვრებას ბარონ მიუნჰაუზენის გამოსახულებას, რომელიც თავს იკავებს პიგტეილით ჭაობიდან. გარდა იმისა, რომ მათი მცდელობები მათ უსარგებლოდ ეჩვენებათ, ისინი ამბობენ, რომ ისინი უბრალოდ დაიღალნენ იმით, რომ მათ მუდმივად უწევთ საკუთარი თავის გაყვანა. ადრე, დეპრესია ასოცირდებოდა მხოლოდ დაავადების რეაგირებასთან და მკურნალობასთან. თუმცა, პაციენტის ისტორიამ აჩვენა, რომ ხშირად დაავადება შეიძლება მოხდეს დეპრესიის ფონზე. Როგორ მეორადი, როდესაც რაიმე სახის დაავადების ფონზე ჩნდება ფსიქოლოგიური აშლილობა (მაგალითად, ერთ ქალს ინსულტისგან დიდი ხნის განმავლობაში გამოჯანმრთელება არ შეეძლო, ნახევარი წლის შემდეგ კიბოს დიაგნოზი დაუსვეს. მან დაათვალიერა მამოლოგთან გამოვლინება მრავალი წლის განმავლობაში და არ აყენებდა კითხვებს. სხვა ქალი მუშაობდა აერობიკის ტრენერად და მიიღო ფეხის ტრავმა, რაც უფრო დიდხანს გაგრძელდა მკურნალობა და მით უფრო აშკარა გახდა, რომ ფეხი არ გამოჯანმრთელდებოდა, უფრო მეტად მისი ჯანმრთელობა გაუარესდა და რამდენიმე ხნის შემდეგ მან ასევე დაუსვეს დიაგნოზი RMZH). ასე რომ ფონზე პირველადი დეპრესია, როდესაც კიბოს მქონე პაციენტთა ისტორიაში ჩვენ ვხედავთ, რომ ისინი ადრე იღებდნენ დეპრესიის მკურნალობას. უფრო მეტიც, ექსპერიმენტულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ დეპრესიით დაავადებულ ადამიანებში სისხლში იზრდება ცილის დონე, რომელიც მონაწილეობს კიბოს უჯრედების წარმოქმნაში და ორგანიზმში მეტასტაზების გავრცელებაში.

ამავდროულად, ერთ-ერთი ვერსია, რომლის მიხედვითაც ონკოლოგია კლასიფიცირდება როგორც ე.წ. ფსიქოსომატოზი, ემყარება ზუსტად იმ ფაქტს, რომ ხშირად ფსიქოსომატური დაავადებები სხვა არაფერია, თუ არა სომატიზებული (ფარული, ნიღბიანი) დეპრესიის გამოვლინება. შემდეგ, გარეგნულად, ადამიანი ატარებს აქტიურ ცხოვრების წესს, მაგრამ მისი სულის სიღრმეში ის განიცდის იმედგაცრუებას საკუთარ თავთან და ცხოვრებასთან, უიმედობასა და უაზრობას. ასევე არსებობს კავშირი თეორიებთან, რომლებიც წარმოადგენენ ონკოლოგიას, როგორც სოციალურად მისაღები თვითმკვლელობის სუბლიმირებული ფორმა (თუ სტატისტიკის თანახმად, ენდოგენური დეპრესიის მქონე პაციენტების დაახლოებით 70% გამოთქვამს თვითმკვლელობის იდეას და დაახლოებით 15% მიდის აქტიურ ქმედებებზე, მაშინ ასეთი ვერსია საკმაოდ სავარაუდოა - ცხოვრების მნიშვნელობას ვერ ხედავს, მაგრამ ეშინია რეალობის თვითმკვლელობა, ადამიანი ქვეცნობიერად აძლევს "ბრძანებას" მის სხეულს "თვითლიკვიდაციის" შესახებ).

ნევროზი და ფსიქოლოგიური ტრავმა

კიდევ ერთი ვარიანტი, რომელსაც ჩვენ ვხედავთ პრაქტიკაში, თუმცა არა ყველა პაციენტში, მაგრამ ის ასევე მნიშვნელოვანია, ჩვენ ფსიქოლოგიურ ტრავმას ვუკავშირებთ. ამას ვაერთიანებ ნევროზთან, რადგან უფრო ხშირად ის ტრავმა, რომელიც ჩვენ გვახსოვს, მაგრამ ბლოკავს ემოციურ დონეზე, ვლინდება ორგანოს ნევროზებში და აქ ჩვენ უფრო მეტად ვიმუშავებთ არა ონკოლოგიასთან, არამედ კარცინოოფობიასთან. ჩახშობილი ტრავმა დიდი პრობლემაა. გამოდის, რომ ადამიანს აქვს ტრავმული გამოცდილება (ძირითადად სხვადასხვა სახის ძალადობის ჩათვლით, მორალური ჩათვლით), დათრგუნული, დამალული და რეპრესიული, მაგრამ უცებ ხდება რაღაც სიტუაცია, რომელიც მას აქტუალურობს, ზოგიერთი ასოციაცია აღვიძებს მოვლენის მეხსიერებას. სინამდვილეში, ტრავმა იმდენად ძლიერი იყო, რომ ფსიქიკამ მისი ჩახშობის გარდა სხვა მექანიზმი ვერ იპოვა, მაგრამ ახლა, როდესაც ადამიანი მომწიფდა, მას ერთგვარი მეორე მცდელობა აქვს. ის ვერ შეძლებს სიტუაციის დავიწყებას და თუ წარსულში დაზიანების მომენტიდან მან შეიმუშავა ფსიქოლოგიური რესურსი, ეს მეხსიერება უფრო სავარაუდოა, რომ დაქვემდებარდეს ორგანოს ნერვს (კონტროლის არაცნობიერი მცდელობა). თუ არ არსებობს მექანიზმი ამ ტრავმის გადასაჭრელად, ჩვენ კვლავ მივედით იმ დასკვნამდე, რომ ცხოვრება არასოდეს იქნება იგივე, ის ვერასოდეს შეძლებს მის დავიწყებას და შერიგებას, რაც ნიშნავს რომ ასეთი სიცოცხლე განწირულია "უსიცოცხლო ტანჯვისთვის" " აქვს აზრი?

ამავე დროს, ასეთი პაციენტების ფსიქოთერაპიაში მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოს დესტრუქციულ კავშირს "წყენა-პატიება". ერთი შეხედვით, ყველაფერი ლოგიკურად გამოიყურება - ადამიანმა გაიხსენა რაღაც "საშინელი", მაშინვე ყველასთვის ცხადი გახდა, რომ უბედურების სათავე ბავშვობაში ძალადობის ტრავმაშია და კიბოსგან გამოჯანმრთელებისთვის ტირანი სასწრაფოდ უნდა აპატიოს და იქნება ბედნიერება. მაგრამ ბედნიერება არ იქნება. რადგან პატიება გულისხმობს პასუხისმგებლობის გაზიარებას (მე შეურაცხყოფა მივაყენე - მე ვაპატიე). მიუხედავად იმისა, რომ დანაშაულის გრძნობის პროვოცირებას შეუძლია მხოლოდ მდგომარეობის გამწვავება (თუ მე დამნაშავე ვარ, ეს იმას ნიშნავს, რომ მე ამას ვიმსახურებ). აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია პირიქით, პაციენტისგან დანაშაულის მოხსნასა და ტრავმული გამოცდილების დამუშავებაზე (ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე ფოკუსირება).

სიტუაციური ფსიქოსომატიკა

ხშირად არის შემთხვევები, როდესაც დაავადება ხდება შემთხვევით, სპონტანურად, ყოველგვარი გრძელვადიანი ტანჯვისა და წინაპირობების გარეშე. ჩვენ ამას ვაკავშირებთ ეგრეთ წოდებულ სიტუაციურ ფსიქოსომატიკასთან, როდესაც ადამიანის ცხოვრებაში ხდება ძლიერი კონფლიქტი, იმედგაცრუებული სიტუაცია, შოკი, რომელიც, როგორც ჩანს, წონასწორობიდან აგდებს მას. ზოგიერთმა პაციენტმა შეიძლება შენიშნოს, რომ ამ მომენტში მათ ეგონათ, რომ "ცხოვრება დასრულდა" (ავტოავარია, თავდასხმა) ან რომ "საქმის ასეთი მსვლელობით ყველაფერი უშედეგოდ იყო და აზრი არ აქვს", "სჯობს სიკვდილი ვიდრე გაუძლო ამ სირცხვილს "," სხვა არავინ არის დამიჯერებს და მე არ შემიძლია მისი მარტო გამოყვანა "და ა.შ. მალე, აღშფოთების ტალღა გადის, ადამიანი პრობლემის გადაჭრის ინსტრუმენტს პოულობს, მაგრამ გამომწვევი უკვე გაათავისუფლეს შემდეგ, ფსიქოთერაპიის პროცესში, ის ვერ ხედავს რაიმე კავშირს კონფლიქტსა და დაავადებას შორის, რადგან თვლის, რომ როგორც კი სიტუაცია მოგვარდება, მაშინ პრობლემა არ არის. ასეთი შემთხვევები უფრო სავარაუდოა, რომ ჰქონდეს ხელსაყრელი შედეგი და განმეორების მინიმალური რისკი. შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში ეჭვი შეიტანოს, რომ კლიენტი რაღაცას მალავს, რადგან არ შეიძლება იყოს ადამიანი კარგად და მოულოდნელად, ონკოლოგიაში. სინამდვილეში, მას შეუძლია.

ბოლო დროს სულ უფრო და უფრო გვხვდება ინფორმაცია, რომ ონკოლოგია ქრონიკულ დაავადებად ითვლება. სიტუაციური ფსიქოსომატიკის გარდა, უმეტეს შემთხვევაში ეს ასეა, რადგან დაავადების განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორები ყოველთვის ახლოსაა (როგორც ფსიქოლოგიური, ასევე ფიზიკური). სხეულმა უკვე იცის მექანიზმი და სქემები, თუ როგორ უნდა მოხდეს სუბლიმირება ინტრაპერსონალური კონფლიქტისა, სადაც განლაგებულია „თვითგანადგურების“აუცილებელი მექანიზმები და ა.შ. ამიტომ, როგორც რეციდივის პრევენცია, ჩვენთვის მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, სად არის ჩვენი სისუსტეები და პერიოდულად აქტიურად გავაძლიეროთ ისინი.

ნამდვილი ფსიქოსომატიკა

ის ყველას არ აძლევს დასვენებას, რადგან ეს არის ზუსტად ის ფაქტორი, რომლის მიხედვითაც შეგვიძლია დავაკავშიროთ პაციენტის პიროვნული თვისებები და მისი გარეგნობა. ეს ტიპები უფრო დეტალურად აღვწერე სხვა სტატიაში.თუმცა, აქვე აღვნიშნავ, რომ ვინაიდან ჩვენ ვაკავშირებთ ნამდვილ ფსიქოსომატიკას კონსტიტუციურ მახასიათებლებთან (რაც ბუნებით არის ჩვენში თანდაყოლილი და არ იცვლება), უფრო ხშირად ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ონკოლოგიას აქვს კავშირი ზოგიერთ გრძნობასთან, ხასიათის თვისებებთან, ორგანოებთან და ა. მართლაც, ჩვენ აღვნიშნავთ, რომ, მაგალითად, ასთენიური ფიზიკის მქონე ადამიანებს ხშირად აქვთ კანის, ფილტვების და ა.შ. კიბო, მაგრამ ეს დაკავშირებულია არა იმდენად ადამიანის პრობლემებთან, რამდენადაც მის პიროვნებასთან. სხვათა შორის, იმის შესახებ, თუ რა სახის დეკოდირება ან მნიშვნელობა აქვს ფსიქოსომატიკაში ამა თუ იმ ორგანოს, შემიძლია მაშინვე ვუპასუხო ამაზე უფრო ხშირად ვიდრე არა). საავადმყოფოში ერთი და იგივე დიაგნოზის მქონე ადამიანებს აქვთ სრულიად განსხვავებული ხასიათი და ფსიქოლოგიური პრობლემები, ნებისმიერი ონკოლოგი ამას დაგიდასტურებთ.

"სიმსივნის ადგილის არჩევა"უფრო დაკავშირებული: ერთად კონსტიტუციურად სუსტი სხეული (სადაც ის თხელია, იქ ის იშლება - ზოგჯერ ჩვენ ვსაუბრობთ ქალზე "ძუძუს კიბოს" რისკზე, რომლის დედას სიმსივნე ჰქონდა, მაგრამ ქალს შეუძლია მემკვიდრეობით მიიღოს მამის კონსტიტუცია და ჩვენი პროგნოზი არ შესრულდება და პირიქით); ზემოაღნიშნულთან ერთად კანცეროგენული ფაქტორები (თუ ადამიანი ეწევა, მაშინ ყელისა და ფილტვების დაზიანების ალბათობა უფრო მაღალია; თუ ის ბოროტად იყენებს მედიკამენტებს და არაჯანსაღ საკვებს - კუჭს; გარემო, მზე / სოლარიუმი - კანი, მაგრამ ეს არ არის კანონი და ითვლება სხვა კომპონენტებთან ერთად); თან ჰორმონალური დისბალანსი კერძოდ, კონკრეტულ მომენტში კონკრეტული ადამიანის ნეირომიდატორების განვითარების თავისებურებებით (თითოეულ ადამიანს სჭირდება ჰორმონის განსხვავებული რაოდენობა, რათა აჩვენოს ესა თუ ის ემოცია და, დიდწილად, თუმცა ეს დამოკიდებულია კონსტიტუცია, ის ასევე უკავშირდება იმას, რაც ხდება ადამიანის ცხოვრებაში) და კიდევ ასაკთან ერთად (თითოეულ ორგანოს აქვს განვითარების საკუთარი ისტორია - განახლება და განადგურება, შესაბამისად, სხვადასხვა პერიოდში, სხვადასხვა უჯრედებს შეუძლიათ უფრო ინტენსიურად გაიყონ) ან პირდაპირ ორგანოს დაზიანება (ხშირად პაციენტები აღნიშნავენ, რომ სიმსივნის განვითარებამდე ეს ტერიტორია ტრავმირებული იყო (გაცივებული, დარტყმული, დამსხვრეული, გატეხილი), მაგრამ ჩვენ ვსაუბრობთ დაზიანებაზე არა როგორც ონკოლოგიის მიზეზად, არამედ როგორც ლოკალიზაციაზე, არ იყოს დაბნეული).

ამავდროულად, ხასიათის თვისებები არსებითად ნაკარნახევია ნერვული აქტივობის კონსტიტუციური ტიპით (იხ. ტემპერატურა). და როდესაც ჩვენ ვსაუბრობთ კონკრეტული დიაგნოზის მქონე პაციენტთა ხასიათის მსგავსებაზე, ჩვენ აღვწერთ ზუსტად იმ პიროვნების პორტრეტებს, რაზეც ჩვენ ვისაუბრებთ შემდეგ სტატიაში.

გაგრძელება

გირჩევთ: