წინააღმდეგობის ზოგიერთი ტიპი და მათი მნიშვნელობა

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

ფსიქოთერაპევტის დამოკიდებულება რთული კლიენტის მიმართ დამოკიდებულია არა მხოლოდ მის ზოგად თეორიულ ორიენტაციაზე, არამედ იმაზე, თუ რა მნიშვნელობა ენიჭება კონკრეტული კლიენტის ქცევას დროის მოცემულ მომენტში. წინააღმდეგობა შეიძლება იყოს სრულიად ნორმალური და ჯანსაღი მცდელობა კლიენტის მიერ შეაჩეროს პროცესი, სანამ არ მოხდება მომავალი ცვლილებების შედეგების დეტალური ანალიზი. წინააღმდეგობის გამომწვევი მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს ხასიათის დარღვევები. წინააღმდეგობა გამოიყენება დისკომფორტის თავიდან ასაცილებლად და ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს წარმატების შიშით. წინააღმდეგობა შეიძლება იყოს მოტივირებული თვით დასჯით, ან შეიძლება ასახავდეს მეამბოხე გრძნობებს. ის შეიძლება გამოწვეული იყოს ნევროლოგიური დაავადებებით ან თუნდაც ოჯახის წევრების შეწუხებით. სექსუალური დისფუნქციების კონტექსტში, წინააღმდეგობა კლასიფიცირდება მიზეზის მიხედვით (Munjack & Oziel, 1978). ავტორების მიერ შემოთავაზებული მიდგომის გაფართოება კლიენტების ფართო სპექტრის მიმართ, შეიძლება განვასხვავოთ წინააღმდეგობის ხუთი ტიპი, სხვადასხვა მიზეზის გამო და, შესაბამისად, განსხვავებული მიდგომების მოთხოვნა.

I ტიპის წინააღმდეგობა - კლიენტს უბრალოდ არ ესმის რას ელოდება თერაპევტი მისგან. კლიენტებს, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ამგვარი წინააღმდეგობისკენ, ხშირად აქვთ ცუდი გაგება ფსიქოთერაპიის მოქმედების მექანიზმების შესახებ ან აქვთ ზედმეტად კონკრეტული აზროვნება. ერთმა კლიენტმა თქვა, როდესაც ჰკითხეს, როგორ დასრულდა თერაპევტთან, რომ ის ავტობუსით წავიდა. ამ შემთხვევაში, ჩვენ არ ვსაუბრობთ ხუმრობის ან პირდაპირი პასუხისგან თავის არიდების მცდელობაზე: ადამიანს უბრალოდ არ ესმოდა, რა მიზნით დაისვა კითხვა. კლიენტის პრობლემური ქცევა I ტიპის წინააღმდეგობით უკავშირდება კლიენტის გულუბრყვილობას ან ორაზროვან კითხვებს თერაპევტისგან, ზოგჯერ ორივე. გაუგებრობების მიზეზის აღმოჩენის შემდეგ, ფსიქოთერაპევტს შეუძლია შეცვალოს თავისი მოლოდინი, ფსიქოთერაპიის როლებისა და მიზნების განაწილება და მომავალში, ამ კლიენტთან ურთიერთობისას, უფრო ზუსტად იქნება გამოხატული.

II ტიპის წინააღმდეგობით კლიენტი არ უმკლავდება დადგენილ ამოცანებს, რადგან მას არ გააჩნია საჭირო ცოდნა და უნარები. ეს არ ნიშნავს იმას, რომ კლიენტი განზრახ ეწინააღმდეგება თერაპევტს, მას უბრალოდ არ შეუძლია გააკეთოს ის, რაც მისგან ითხოვენ. "როგორ გრძნობ თავს ახლა?" - რამდენჯერმე ეკითხება ფსიქოთერაპევტი ახალგაზრდა ქალს, რომელიც აშკარად ნერვიულობს რაღაცაზე. კლიენტი მზარდი გაღიზიანებით პასუხობს "არ ვიცი", რადგან მან ნამდვილად არ იცის, ამ მომენტში მას არ შეუძლია ზუსტად აღწეროს თავისი გრძნობები. უსიამოვნო სიტუაციიდან გამოსავალი აშკარაა: სთხოვეთ კლიენტებს გააკეთონ მხოლოდ ის, რისი გაკეთებაც ამჟამად შეუძლიათ, ყოველ შემთხვევაში, სანამ არ შეიძენენ ახალ უნარებს.

III ტიპის წინააღმდეგობა გამოწვეულია არასაკმარისი მოტივაციით, კლიენტები არიან აპათიური და გულგრილი ფსიქოთერაპევტის ყველა ქმედების მიმართ. ეს ქცევა შეიძლება იყოს ფსიქოთერაპიის წინა წარუმატებლობის შედეგი ან საკუთარი თავის რწმენის ნაკლებობა. ელისის აზრით, კლიენტების წინააღმდეგობა ყველაზე ხშირად ემყარება მათ არარეალურ მოთხოვნებს გარემომცველ რეალობაზე ("ხალხი არ არის სამართლიანი ჩემთან მიმართებაში") და დამარცხებულ დამოკიდებულებებს ("ჩემი მდგომარეობა უიმედოა და არასოდეს გაუმჯობესდება") (ელისი, 1985). ზოგიერთ კლიენტს განსაკუთრებით უჭირს კომუნიკაცია არა მხოლოდ მათი ირაციონალური რწმენის გამო, არამედ იმიტომ, რომ ისინი მტრულად ხვდებიან ამ რწმენის გამოწვევის ნებისმიერ მცდელობას. III ტიპის წინააღმდეგობა ვლინდება მაშინ, როდესაც კლიენტი უარყოფს მასთან თანამშრომლობის დამყარების ყოველგვარ მცდელობას: „რატომ დაკარგავ დროს შენთან საუბარში? საერთოდ არაფერი შეიცვლება. ჩემი ცოლი იგივე მიმატოვებს. ყოველ შემთხვევაში, ჩემი დეპრესია მაძლევს იმის საშუალებას, რომ ეს მომენტი გადავდო.”

ამ ტიპის წინააღმდეგობის ინტერვენციის სტრატეგია ასევე ლოგიკურად გამომდინარეობს მისი შენობიდან.თერაპევტის ამოცანაა კლიენტში ჩადოს იმედი, ასევე იპოვოს მისთვის გაძლიერების შესაძლო წყაროები. ზემოთ აღწერილ შემთხვევაში, კლიენტს განუცხადეს, რომ თუ საკუთარი განწყობა აწუხებს მას და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ შეძლებს ქორწინების გადარჩენას, მან უნდა იფიქროს იმაზე, თუ რა გავლენას მოახდენს მისი ქცევა ბავშვებზე. ეს იყო საბაბი კლიენტისთვის, რომ გააუმჯობესოს თავისი ცხოვრება იმ ბავშვების გულისთვის, რომლებიც განიცდიდნენ მშობლების მოვლის ნაკლებობას.

IV ტიპის წინააღმდეგობა არის "ტრადიციული" ვარიაცია დანაშაულისა და შფოთვის თემაზე და აღიარებულია პირველ რიგში ფსიქოანალიტიკოსების მიერ. თერაპიის მსვლელობისას მცირდება თავდაცვის მექანიზმების ეფექტურობა, ზედაპირზე ჩნდება ადრე ჩახშობილი გრძნობები, რაც, ფაქტობრივად, აიძულებს კლიენტს წინააღმდეგობის გაწევა. მუშაობა შეიძლება შეუფერხებლად მიმდინარეობდეს, სანამ ტკივილის წერტილები არ დაზარალდება, მაშინ კლიენტი ნებით თუ უნებლიეთ იწყებს საბოტაჟს შემდგომი პროგრესისათვის. ყველაზე ხშირად, აქ წამყვანი ძალაა უცხო ადამიანთან პირადი გამოცდილების გაზიარების შიში, უცნობი ადამიანის შიში, შიში დახმარების მიღწევის წარსულის მცდელობის გამო, შიში იმისა, რომ მსჯელობა განისაზღვროს, შიში ტკივილისა, რომელიც აუცილებლად ახლავს პირად შესწავლას პრობლემები (Kushner & Sher, 1991). ამგვარ წინააღმდეგობასთან გამკლავება არის გამჭრიახობაზე ორიენტირებული ფსიქოდინამიკური თერაპიის მთავარი ძლიერი მხარე: მხარდაჭერა, ნდობის განვითარება, კლიენტის თვითშეფასების პროცესის გაადვილება და, როდესაც შესაძლებლობა გამოჩნდება, სიტუაციის ინტერპრეტაცია.

V ტიპის წინააღმდეგობა განპირობებულია მეორადი სარგებლით, რასაც კლიენტი იღებს მათი სიმპტომებიდან. ზოგადად, თვითდაზიანების უმეტესობა, რასაც ჩვენ ვხედავთ კლიენტებში (ან საკუთარ თავში), რამდენიმე ძირითადი თემის გარშემო ტრიალებს (დაიერი, 1976; ფორდი, 1981). მაგალითად, ავიღოთ კლიენტი ქრონიკული სომატიზაციის (ფსიქოსომატური) დარღვევით, რომელიც აბსოლუტურად არ ემორჩილება თერაპიას. იმისდა მიუხედავად, არის თუ არა მისი მდგომარეობა მიუნჰაუზენის სინდრომის გამოვლინება, ანუ რთული ხელოვნურად კულტივირებული დაავადება, ან უფრო გავრცელებული ჰიპოქონდრია, კლიენტი იღებს რიგ სარგებელს ამით, რაც ცვლილებას ნაკლებად სავარაუდო ხდის.

რა სიმპტომებზეც ვსაუბრობთ: დანაშაულის გრძნობა, აკვიატებული ასახვა, გაღიზიანების აფეთქებები, მეორადი სარგებელი ქმნის ერთგვარ ბუფერს კლიენტსა და გარე სამყაროს შორის.

1. მეორადი სარგებელი საშუალებას აძლევს კლიენტს გადადოს გადაწყვეტილების მიღება, არაფერი გააკეთოს. სანამ კლიენტი მოახერხებს ჩვენი (და საკუთარი თავის) ყურადღების გადატანას მისი საყვარელი მოქმედების მეთოდისგან, მას არ სჭირდება რისკების გაწევა, რომელიც იწყებს პიროვნული ზრდისა და ცვლილების გზას.

2. ისინი ეხმარებიან კლიენტს პასუხისმგებლობის არიდებაში. "ეს ჩემი ბრალი არ არის / მე არაფერი შემეძლო" არის ყველაზე რთული კლიენტების ყველაზე ხშირი განცხადებები, რომლებიც თავიანთ პრობლემებზე პასუხისმგებლობას სხვებზე გადადიან. ადანაშაულებენ სხვებს თავიანთ ტანჯვაში, სურთ წარმოსახვითი მტრების დასჯა, ასეთი კლიენტები უგულებელყოფენ საკუთარ როლს პრობლემების შექმნაში.

3. ისინი ეხმარებიან კლიენტს შეინარჩუნოს არსებული მდგომარეობა. სანამ აქცენტი კეთდება წარსულზე, არ არსებობს აწმყოსა და მომავალთან გამკლავების საშუალება. კლიენტი იმყოფება უსაფრთხო, ნაცნობ გარემოში (რაც არ უნდა საშინელი იყოს), მას არ უწევს მძიმე შრომის გაკეთება დამკვიდრებული ცხოვრების წესის შესაცვლელად.

ერთმა კლიენტმა, რომელიც სასტიკად ეწინააღმდეგებოდა ყოველგვარ მცდელობას აიძულოს მას აღიაროს თავისი ინტიმური ურთიერთობების დასრულების აუცილებლობა, დაასრულა ყველა მეორადი სარგებლის ჩამონათვალი:

• მარტოდ დარჩენილი, ვიწყებ სინანულს საკუთარი თავის მიმართ. სხვების ბრალია, რომ მათ ჩემი არ ესმით.

• ბევრი თანაუგრძნობს ჩემს თავს, მეწყინება.

• მირჩევნია საკუთარ თავს ვუწოდო "რთული" ვიდრე "რთული". მე მომწონს ვიყო განსხვავებული თქვენი სხვა კლიენტებისგან. ამ შემთხვევაში, თქვენ ნამდვილად უნდა მომაქციოთ დამატებითი ყურადღება.

• სანამ მე გავწყვეტ ურთიერთობას ადამიანთან, სანამ მას დრო ექნება ჩემთან ახლოს გაცნობისთვის, მე არ მომიწევს შეცვლა და ვისწავლო ზრდასრული, ზრდასრული ურთიერთობის დამყარება.შემიძლია ვიყო ეგოისტი და დამთმობი საკუთარი თავის მიმართ.

• ამ პრობლემის არსებობა საშუალებას მაძლევს ვიმართლო საკუთარი თავი - ამის გამო მე არ მივაღწიე დიდ წარმატებებს ცხოვრებაში. მეშინია, რომ ამ პრობლემის მოგვარების შემდეგ იძულებული ვიქნები ვაღიარო, რომ ჩემი მიზნების მიღწევას ვერ ვახერხებ. ჯერჯერობით, ყოველ შემთხვევაში, შემიძლია ვიფიქრო, რომ თუ მსურდა, მივაღწევ იმას, რაც მსურს.

• მე მსურს ვიფიქრო იმაზე, რომ დავამთავრებ ურთიერთობას ჩემი ნებით, სანამ ვინმემ იფიქროს ჩემზე წასვლაზე. სანამ ვაკონტროლებ სიტუაციის შედეგს, ეს არც ისე მტკივნეულია ჩემთვის.

ამ სტრატეგიების გამოწვევით და ვაიძულებთ კლიენტს მიიღოს, რომ თამაშების მიზანი არის ცვლილებების თავიდან აცილება, ჩვენ გადავდგამთ მნიშვნელოვან ნაბიჯს და ვეხმარებით კლიენტს მიიღოს პასუხისმგებლობა მათ სიცოცხლეზე. მეორეხარისხოვანი სარგებელი ფასეულია მხოლოდ მანამ, სანამ კლიენტები არ აცნობიერებენ თავიანთი ქმედებების მნიშვნელობას, როგორც კი მათი ქცევის ფონი საკუთარი თავის საზიანოდ მიდის, კლიენტები უფრო მეტად არიან მიდრეკილნი იცინონ საკუთარ თავზე, ვიდრე ძველს. კონფრონტაციული სტრატეგიის და სისტემური მიდგომის შერწყმით გარე გამაძლიერებელი მეორადი სარგებლის აღმოსაფხვრელად, ხშირად შესაძლებელია მნიშვნელოვნად შემცირდეს კლიენტის წინააღმდეგობა.

ჯეფრი ა. კოტლერი. კომპლემტერაპევტი. თანაგრძნობის თერაპია: რთულ კლიენტებთან მუშაობა. სან ფრანცისკო: ჯოსი-ბასი. 1991 წ