თეორია. ასოციაციური პროცესის დარღვევა

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

ასოციაციური პროცესის დარღვევა მოიცავს აზროვნების არაერთ დარღვევას, გამოხატული ტემპის ცვლილებით, მობილურობით, ჰარმონიით, მიზანდასახულობით. გამოირჩევა შემდეგი კლინიკური მოვლენები

აზროვნების დაჩქარება ხასიათდება არა მხოლოდ ასოციაციების წარმოქმნის სიმრავლით და სისწრაფით, არამედ მათი ზედაპირულობითაც. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტები ადვილად იშორებენ საუბრის ძირითად თემას, მეტყველება ხდება არათანმიმდევრული, "ხტუნვის" პერსონაჟი. თანამოსაუბრის ნებისმიერი შენიშვნა წარმოშობს ზედაპირული ასოციაციების ახალ ნაკადს. აღინიშნება მეტყველების წნევა, პაციენტი ცდილობს რაც შეიძლება მალე გამოხატოს საკუთარი თავი, არ უსმენს დასმულ კითხვებზე პასუხებს.

მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის დიაგნოზით დაავადებული პაციენტი, რომელიც დილით ხვდება ექიმს, მივარდება მასთან, საუბარს იწყებს კომპლიმენტებით:”მშვენივრად გამოიყურები, ექიმო, და პერანგი სწორია! ექიმო, მე მოგცემ კარგ ჰალსტუხს და ვირის ქუდს. ჩემი და მუშაობს მაღაზიის მაღაზიაში. ყოფილხართ პრესნიაში, მეოთხე სართულზე, მაღაზიის მაღაზიაში? იცით რა სართულები არის იქ მაღალი? რაც მივდივარ, გული მიჩქარდება. შემიძლია ელექტროკარდიოგრამა? არა! რატომ აწამებ ტყუილად? დროა შევამოწმო. მე ასე ჯანმრთელი ვარ. ჯარში ის დაკავებული იყო წვერით. და სკოლაში ის ცეკვავდა ანსამბლში. თქვენ, ექიმო, გიყვართ ბალეტი? მე მოგცემ ბალეტის ბილეთებს! მე ყველგან მაქვს კავშირი …”.

უკიდურესი აჩქარება აღინიშნება როგორც "ნახტომი მოდის" (fuga idearum) … ამ შემთხვევაში, მეტყველება იშლება ცალკეულ შეძახილებად, ძალიან ძნელია მათ შორის კავშირის გაგება ("სიტყვიერი ოკროშკა"). თუმცა, მოგვიანებით, როდესაც მტკივნეული მდგომარეობა გადის, პაციენტებს შეუძლიათ აღადგინონ აზრების ლოგიკური ჯაჭვი, რომელთა გამოხატვის დროც არ ჰქონდათ ფსიქოზის დროს.

აჩქარებს ფიქრს - მანიაკალური სინდრომის დამახასიათებელი გამოვლინება, ასევე შეიძლება შეინიშნოს ფსიქოსტიმულატორების მიღებისას.

შეანელეთ ფიქრი იგი გამოიხატება არა მხოლოდ მეტყველების შენელებული ტემპით, არამედ წარმოქმნილი ასოციაციების სიღარიბეში. ამის გამო, მეტყველება ხდება ერთსილაბური, მასში არ არის დეტალური განმარტებები და განმარტებები. დასკვნების ფორმირების პროცესი გართულებულია, შესაბამისად, პაციენტებს არ შეუძლიათ რთული საკითხების გააზრება, ვერ უმკლავდებიან დათვლას და ინტელექტუალურად დაქვეითებულის შთაბეჭდილებას ტოვებენ. თუმცა, აზროვნების შენელება შემთხვევათა უმრავლესობაში მოქმედებს როგორც დროებითი შექცევადი სიმპტომი და ფსიქოზის დაძლევით ფსიქიკური ფუნქციები სრულად აღდგება. აზროვნების შენელება აღინიშნება დეპრესიის მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში, ასევე ცნობიერების უმნიშვნელო დარღვევით (განსაცვიფრებელი).

პათოლოგიური საფუძვლიანობა (სიბლანტე) - გონებრივი სიმძიმის გამოვლინება. პაციენტი საუბრობს საფუძვლიანად არა მხოლოდ ნელა, ხატავს სიტყვებს, არამედ სიტყვიერად. მიდრეკილია ზედმეტი დეტალებისკენ. უმნიშვნელო განმარტებების, გამეორებების, შემთხვევითი ფაქტების, მის სიტყვაში შესავალი სიტყვების სიმრავლე ხელს უშლის მსმენელს მთავარი იდეის გაგებაში. მიუხედავად იმისა, რომ ის გამუდმებით უბრუნდება საუბრის თემას, ის ჩერდება დეტალურ აღწერილობაში, იღებს საბოლოო აზრს რთული, დამაბნეველი გზით ("ლაბირინთული აზროვნება"). ყველაზე ხშირად, პათოლოგიური საფუძვლიანობა აღინიშნება ტვინის ორგანულ დაავადებებში, განსაკუთრებით ეპილეფსიაში და მიუთითებს დაავადების ხანგრძლივ კურსზე, ასევე პიროვნების შეუქცევადი დეფექტის არსებობაზე. მრავალი თვალსაზრისით, ეს სიმპტომი ასოცირდება ინტელექტუალურ დარღვევებთან: მაგალითად, დეტალების მიზეზი მდგომარეობს იმაში, რომ დაკარგულია უნარი განასხვავოს მთავარი მეორისგან.

ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტი პასუხობს ექიმის კითხვას, თუ რა ახსოვს მას ბოლო კრუნჩხვის შესახებ: „კარგი, იყო ერთი შეტევა. ისე, მე ჩემს დაჩაზე ვარ, მათ კარგი ბაღი ამოთხარეს. როგორც ამბობენ, ალბათ დაღლილობისგან. კარგად, და ის იქ იყო … ისე, მე ფაქტობრივად არაფერი ვიცი ჩამორთმევის შესახებ. ახლობლებმა და მეგობრებმა თქვეს.ისე, და ისინი ამბობენ ამას, ისინი ამბობენ, რომ მოხდა შეტევა … ისე, როგორც ამბობენ, ჩემი ძმა ჯერ კიდევ ცოცხალი იყო, ისიც აქ გარდაიცვალა გულის შეტევით … მან მითხრა, რომ ის ჯერ კიდევ ცოცხალია. ამბობს: "კარგი, მე გამოგათრიე". ეს ძმისშვილი იქაა … მამაკაცებმა საწოლთან მიათრიეს. და მე ამის გარეშე ვიყავი უგონო მდგომარეობაში.”

დელირიუმის მქონე პაციენტთა საფუძვლიანობა უნდა განვასხვავოთ ასოციაციური პროცესის პათოლოგიური სიღრმისგან. ამ შემთხვევაში, დეტალიზაცია არ არის პაციენტის აზროვნების შეუქცევადი ცვლილებების გამოვლინება, არამედ მხოლოდ ასახავს პაციენტისთვის ბოდვითი იდეის შესაბამისობის ხარისხს. დელირიუმის მქონე პაციენტი იმდენად მოხიბლულია ისტორიით, რომ მას არ შეუძლია გადაერთოს სხვა თემაზე, ის მუდმივად უბრუნდება აზრებს, რომლებიც მას აღელვებს, მაგრამ როდესაც განიხილავს ყოველდღიურ მოვლენებს, რომლებიც მისთვის უმნიშვნელოა, მას შეუძლია მოკლედ, ნათლად გასცეს პასუხი და კონკრეტულად წამლების დანიშვნამ შეიძლება შეამციროს მტკივნეული ბოდვითი იდეების აქტუალობა და, შესაბამისად, გამოიწვიოს ბოდვითი სიღრმის გაქრობა.

რეზონანსი ასევე ვლინდება სიტყვიერად, მაგრამ აზროვნება კარგავს ყურადღებას. მეტყველება სავსეა რთული ლოგიკური კონსტრუქციებით, ფანტასტიკური აბსტრაქტული ცნებები, ტერმინები, რომლებიც ხშირად გამოიყენება მათი ჭეშმარიტი მნიშვნელობის გააზრების გარეშე. თუ საფუძვლიანი პაციენტი ცდილობს მაქსიმალურად სრულად უპასუხოს ექიმის შეკითხვას, მაშინ გონივრულობის მქონე პაციენტებისთვის არ აქვს მნიშვნელობა ესმოდა თუ არა მათ თანამოსაუბრეს. მათ აინტერესებთ აზროვნების პროცესი და არა საბოლოო აზრი. აზროვნება ხდება ამორფული, მოკლებული მკაფიო შინაარსს. უმარტივესი ყოველდღიური საკითხების განხილვისას, პაციენტებს უჭირთ საუბრის საგნის ზუსტად ჩამოყალიბება, გამოხატული თავიანთი თავხედობით, განიხილავენ პრობლემებს ყველაზე აბსტრაქტული მეცნიერებების (ფილოსოფია, ეთიკა, კოსმოლოგია, ბიოფიზიკა) თვალსაზრისით. გრძელი, უნაყოფო ფილოსოფიური მსჯელობის ასეთი მიდრეკილება ხშირად შერწყმულია სასაცილო აბსტრაქტულ ჰობიებთან (მეტაფიზიკური ან ფილოსოფიური ინტოქსიკაცია). რეზონანსი იქმნება შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში ხანგრძლივი პროცესით და ასახავს პაციენტების აზროვნების შეუქცევად ცვლილებებს.

დაავადების დასკვნით ეტაპზე შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების აზროვნების მიზანმიმართულობის დარღვევამ შეიძლება მიაღწიოს დარღვევის ხარისხს, რაც აისახება მეტყველების გახრწნაში (შიზოფაზია), როდესაც ის სრულიად კარგავს ყოველგვარ მნიშვნელობას. პაციენტის მიერ გამოყენებული ასოციაციები ქაოტური და შემთხვევითია. საინტერესოა, რომ ეს ხშირად ინახავს გრამატიკულ სტრუქტურას, რომელიც მეტყველებაში გამოიხატება სიტყვების ზუსტი კოორდინაციით სქესისა და შემთხვევის მიხედვით. პაციენტი საუბრობს ზომიერად, ხაზს უსვამს ყველაზე მნიშვნელოვან სიტყვებს. პაციენტის ცნობიერება არ აღელვებს: ის ისმენს ექიმის შეკითხვას, სწორად ასრულებს მის მითითებებს, აგებს პასუხებს თანამოსაუბრეთა მეტყველებაში გაჟღერებული ასოციაციების გათვალისწინებით, მაგრამ არ შეუძლია სრულად ჩამოაყალიბოს ერთი აზრი.

შიზოფრენიული პაციენტი თავის შესახებ ამბობს:”ვისთანაც ვმუშაობდი! მე შემიძლია მოწესრიგებული ვიყო და ხაზი თანაბარი აღმოჩნდება. როგორც ბიჭი, ის იყო, რომ მან გააკეთა სკამი და გააკეთა რაუნდი პროფესორ ბანშჩიკოვთან ერთად. ყველა ასე ზის და მე ვამბობ, და ყველაფერი თანმიმდევრულად გამოდის. შემდეგ კი მავზოლეუმში ყველამ აიტანა ბალები, ისეთი მძიმეები. მე კუბოში ვიწექი, ხელებს ასე ვიჭერ და ისინი ყველა მიათრევენ და იკეცებიან. ყველა ამბობს: ისინი ამბობენ, რომ უცხო ქვეყნები დაგვეხმარებიან, მაგრამ მე ასევე შემიძლია აქ მუშაობა როგორც მეანობა. ამდენი წელია ვიშოვებ გორკის პარკში … აბა, ბიჭები არიან, გოგოები … ჩვენ ვიღებთ ხილს და ვკეცავთ. და რასაც მზარეულები აკეთებენ ასევე აუცილებელია, რადგან მეცნიერება პროგრესის უდიდესი გზაა …”.

არათანმიმდევრულობა (შეუსაბამობა) - აზროვნების მთელი პროცესის უხეში დაშლის გამოვლინება. არათანმიმდევრულობით, მეტყველების გრამატიკული სტრუქტურა განადგურებულია, არ არსებობს სრული ფრაზები, შეგიძლიათ მოისმინოთ მხოლოდ ფრაზების, ფრაზების და უაზრო ბგერების ცალკეული ფრაგმენტები. მეტყველების შეუსაბამობა ჩვეულებრივ ხდება ცნობიერების მძიმე დარღვევის - ამენტიის ფონზე. ამავდროულად, პაციენტი მიუწვდომელია კონტაქტისთვის, არ ისმენს და არ ესმის მისი მიმართული მეტყველება.

აზროვნების დარღვევის გამოვლინება შეიძლება იყოს მეტყველების სტერეოტიპები, რომლებიც ხასიათდება აზრების, ფრაზების ან ცალკეული სიტყვების გამეორებით. მეტყველების სტერეოტიპები მოიცავს გამძლეობას, სიტყვიერებას და მობრუნებას.

გამძლეობა ყველაზე ხშირად გვხვდება თავის ტვინის სისხლძარღვოვანი დაზიანებით გამოწვეული დემენცია, თავის ტვინში ასაკობრივი ატროფიული პროცესებით. ამავე დროს, ინტელექტის დარღვევის გამო, პაციენტებს არ შეუძლიათ გაიგონ შემდეგი შეკითხვა და პასუხის ნაცვლად, ისინი იმეორებენ იმას, რაც ადრე ითქვა.

ალცჰეიმერის დაავადების მქონე პაციენტი, ექიმის მოთხოვნით, გარკვეული დაგვიანებით, მაგრამ სწორი თანმიმდევრობით, ასახელებს წლის თვეებს. ექიმების თხოვნის შესრულება თითების დასახელებით, ის აჩვენებს ხელს და ჩამოთვლის: "იანვარი … თებერვალი … მარტი … აპრილი …".

ვერბიგერაცია მხოლოდ პირობითად შეიძლება მივაკუთვნოთ აზროვნების დარღვევა, რადგან ისინი მრავალი თვალსაზრისით წააგავს ძალადობრივ მოძრაობებს.

პაციენტები სტერეოტიპულად, რიტმულად, ზოგჯერ რითმით, იმეორებენ ცალკეულ სიტყვებს, ზოგჯერ ბგერების უაზრო კომბინაციებს. ხშირად ამ სიმპტომს თან ახლავს რიტმული მოძრაობები: პაციენტები ცახცახებენ, თავებს აქნევენ, თითებს აქნევენ და ამავე დროს იმეორებენ: „ვტყუი, ვიტყუები … შორის, შორის, …, მე, მე, მე, მე, მე, მე, მე … . ვერბიგერაციები ყველაზე ხშირად შიზოფრენიისათვის დამახასიათებელი კატატონური ან ჰებეფრენიული სინდრომების კომპონენტია.

მუდმივი რევოლუციები - ეს არის სტერეოტიპული გამონათქვამები, მსგავსი აზრები, რომლებსაც პაციენტი არაერთხელ უბრუნდება საუბრის დროს. მობრუნების გამოჩენა არის დაზვერვის დაქვეითების, აზროვნების განადგურების ნიშანი. დგომა საკმაოდ ხშირია ეპილეფსიური დემენციის დროს. ისინი ასევე შეიძლება შეინიშნოს ტვინის ატროფიულ დაავადებებში, მაგალითად, პიკის დაავადებაში.

68 წლის პაციენტი, რომელიც მოზარდობის ასაკიდან იტანჯება ეპილეფსიით, გამუდმებით იყენებს გამონათქვამს "ფსიქიკური სისტემა" მეტყველებაში

"ეს აბები გონებრივი სისტემის მუშაობას უწყობს ხელს", "ექიმმა მირჩია უფრო მეტად დავწოლილი გონება-თავის სისტემისთვის", "ახლა მე სულ ვჩუმდები, რადგან გონება-თავის სისტემა გამოჯანმრთელდება."

პიკის დაავადების დიაგნოზით 58 წლის პაციენტი პასუხობს ექიმის კითხვებს:

- Რა გქვია? - Არანაირად.

- Რამდენი წლის ხარ? - Სულაც არა.

- Რას აკეთებ? - არავინ.

- Ცოლი გყავს? - Იქ არის.

- Რა ქვია მას? - Არანაირად.

- Რამდენი წლის არის? - Სულაც არა.

- რისთვის მუშაობენ ისინი? - არავინ …

ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტებს აქვთ განცდა, რომ აზროვნების ზოგიერთი პროცესი ხდება მათი ნების საწინააღმდეგოდ და მათ არ შეუძლიათ გააკონტროლონ თავიანთი აზროვნება. ამ სიმპტომოტოლოგიის მაგალითებია აზრების შემოდინება და აზროვნების დარღვევა. აზრების შემოდინება (მენტალიზმი) იგი გამოხატულია როგორც მტკივნეული მდგომარეობა აზრების ქაოტური ნაკადის, რომელიც თავში მიედინება, ჩვეულებრივ წარმოიქმნება თავდასხმის სახით. ამ მომენტში, პაციენტს არ შეუძლია გააგრძელოს ჩვეული სამუშაო, გადაიტანოს საუბარი. მტკივნეული აზრები არ წარმოადგენს რაიმე ლოგიკურ სერიას, ამიტომ ადამიანი ვერ გამოხატავს მათ თანმიმდევრულად, ჩივის, რომ "აზრები მიდიან პარალელურად რიგებში", "ხტება", "იკვეთება", "ეკიდებიან ერთმანეთს", "იბნევიან".

აზროვნების დარღვევა (დატრიალება, შეჩერება ან დაბლოკვა, აზრები) იწვევს განცდას, რომ "ფიქრები გამივარდა თავში", "ჩემი თავი ცარიელია", "ვფიქრობდი და ვფიქრობდი და უცებ თითქოს დამარხული ვიყავი კედელი ". ამ სიმპტომების ძალადობრივმა ხასიათმა შეიძლება პაციენტში ჩადოს ეჭვი, რომ ვიღაც კონკრეტულად აკონტროლებს მის აზროვნებას, ხელს უშლის მას აზროვნებაში. მენტალიზმი და სპერუნგი არის იდეალური ავტომატიზმის გამოვლინება, რომელიც ყველაზე ხშირად შეინიშნება შიზოფრენიის დროს. დაღლილობის შედეგად წარმოქმნილი აზროვნების სირთულეები (მაგალითად, ასთენიური სინდრომით), რომლის დროსაც პაციენტებს არ შეუძლიათ კონცენტრირება, სამუშაოზე კონცენტრირება, უნებლიეთ იწყებენ ფიქრს რაიმე უმნიშვნელოზე, უნდა განვასხვავოთ მენტალიზმის შეტევებისგან. ამ მდგომარეობას არასოდეს ახლავს გაუცხოების, ძალადობის განცდა.

ასოციაციური პროცესის ყველაზე მრავალფეროვანი დარღვევები დამახასიათებელია შიზოფრენიისთვის, რომლის დროსაც შეიძლება რადიკალურად შეიცვალოს მთელი ფიგურალური აზროვნება, შეიძინოს აუტისტური, სიმბოლური და პარალოლოგიური ხასიათი.

აუტისტური აზროვნება იგი გამოხატულია უკიდურეს იზოლაციაში, საკუთარი ფანტაზიების სამყაროში ჩაძირვაში, რეალობისგან განშორებაში. პაციენტებს არ აინტერესებთ მათი იდეების პრაქტიკული მნიშვნელობა, მათ შეუძლიათ დაფიქრდნენ აზრზე, რომელიც აშკარად ეწინააღმდეგება რეალობას, გამოიტანონ მისგან ისეთი უაზრო დასკვნები, როგორც საწყისს. პაციენტებს არ აინტერესებთ სხვების მოსაზრებები, ისინი არ არიან მოლაპარაკე, საიდუმლო, მაგრამ ისინი სიამოვნებით გამოხატავენ თავიანთ აზრებს ქაღალდზე, ზოგჯერ წერენ სქელ რვეულებს. ასეთ პაციენტებზე დაკვირვება, მათი ჩანაწერების კითხვა, შეიძლება გაგიკვირდეთ, რომ პაციენტები, რომლებიც პასიურად იქცევიან, საუბრობენ უფერულად, გულგრილად, სინამდვილეში ჩაძირულია ასეთ ფანტასტიკურ, აბსტრაქტულ, ფილოსოფიურ გამოცდილებებში.

სიმბოლური აზროვნება ახასიათებს ის ფაქტი, რომ პაციენტები იყენებენ საკუთარ, გაუგებარ სიმბოლოებს სხვებისთვის თავიანთი აზრების გამოსახატავად. ეს შეიძლება იყოს ცნობილი სიტყვები, რომლებიც გამოიყენება არაჩვეულებრივი მნიშვნელობით, რაც ნათქვამის მნიშვნელობას გაუგებარს ხდის. პაციენტები ხშირად იგონებენ საკუთარ სიტყვებს (ნეოლოგიზმები).

შიზოფრენიის დიაგნოზით 29 წლის პაციენტი თავის ჰალუცინაციებს იყოფა "ობიექტურ" და "სუბიექტურ". როდესაც მას სთხოვენ ახსნას რას ნიშნავს, ის აცხადებს: "დაქვემდებარება არის ფერი, მოძრაობა და საგნები არის წიგნები, სიტყვები, ასოები … მყარი ასოები … მე მათ კარგად წარმომიდგენია, რადგან ენერგიის მოზღვავება მქონდა … ".

პარალოლოგიური აზროვნება გამოიხატება იმაში, რომ პაციენტები, რთული ლოგიკური მსჯელობის შედეგად, მიდიან იმ დასკვნებამდე, რომლებიც აშკარად ეწინააღმდეგება რეალობას. ეს შესაძლებელი ხდება, ვინაიდან პაციენტების მეტყველებაში, ერთი შეხედვით, თითქოს თანმიმდევრული და ლოგიკურია, ხდება ცვლების ცვლა (სრიალი), სიტყვების პირდაპირი და გადატანითი მნიშვნელობის ჩანაცვლება, მიზეზ-შედეგობრივი დარღვევა ურთიერთობები. ხშირად, პარალოლოგიური აზროვნება არის ბოდვითი სისტემის საფუძველი. ამავე დროს, როგორც ჩანს, პარალოლოგიური კონსტრუქციები ადასტურებს პაციენტის აზრების ნამდვილობას.

25 წლის პაციენტი, რომელიც საუბრობს მის ოჯახზე, ხაზს უსვამს, რომ მას ძალიან უყვარს დედა, რომელიც ახლა 50 წლისაა და რომელიც საკმაოდ ჯანმრთელად გამოიყურება. თუმცა, პაციენტი ძალიან წუხს, რომ დედა ავად გახდება და მის თვალწინ მოკვდება, ამიტომ ის აპირებს მის მოკვლას 70 წლის შემდეგ.

აუტისტური, სიმბოლური და პარალოლოგიური აზროვნება არ არის შიზოფრენიის კონკრეტული გამოვლინება. დაფიქსირდა, რომ შიზოფრენიით დაავადებულთა ნათესავებს შორის, უფრო ხშირად ვიდრე მოსახლეობაში, არიან ადამიანები მიმდინარე ფსიქიკური დაავადების გარეშე, მაგრამ არაჩვეულებრივი ხასიათით (ზოგჯერ ფსიქოპათიის ხარისხს აღწევს) და სუბიექტური აზროვნებით, მოულოდნელი ლოგიკით კონსტრუქციები, გარე სამყაროსგან შემოღობის ტენდენცია და სიმბოლიზმი.