სასაზღვრო პიროვნების აშლილობის მკურნალობა MBT– ით

2024 ავტორი: Harry Day | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-12-17 15:48

MBT (ფსიქიკაზე დაფუძნებული მკურნალობა) არის ფსიქიკაზე დაფუძნებული თერაპია. ეს არის ფსიქოდინამიკურად ორიენტირებული ფსიქოთერაპიის სპეციფიკური ტიპი, რომელიც შექმნილია BPD– ით დაავადებული ადამიანების დასახმარებლად [5].

მენტალიზაცია გულისხმობს ფსიქიკურ მდგომარეობაზე ფოკუსირებას, ჩვენსა და სხვას, განსაკუთრებით ქცევის ახსნისას. მენტალიზაციის აზროვნებაში, ალტერნატიულ შესაძლებლობებზე ფიქრის ფაქტმა შეიძლება გამოიწვიოს რწმენის შეცვლა. მენტალიზაცია წარმოსახვითი გონებრივი პროცესია, რადგან ჩვენ უნდა წარმოვიდგინოთ რას ფიქრობს ან გრძნობს სხვა ადამიანი [1].

მკურნალობა ემყარება ენტონი ბეტმენისა და პიტერ ფონაგის მიერ შემუშავებულ მენტალიზაციას.

ტერმინი "მენტალიზაცია" თავდაპირველად შემოღებულ იქნა ეკოლ დე პარიზის ფსიქოსომატიკაზე მუშაობისას (ლესლი, 1987). პირველად 1989 წელს გამოიყენა პ.ფონაგიმ. მას შემდეგ მრავალი ფსიქიკური აშლილობის გაგება განვითარდა მენტალიზაციის თვალსაზრისით [6].

MBT დაფუძნებულია დანართის თეორიაზე.

MBT არის მკურნალობა ყველაზე მკაფიოდ განსაზღვრული, როგორც თერაპია BPD (Bateman, Fonagy, 2004). ამის მიზეზი არსებობს - მკაფიო ემპირიული მხარდაჭერა, რამოდენიმე რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა (ბეტმენი, ფონაგი, 1999; 2001) [6].

ფსიქიკაზე დაფუძნებული მკურნალობა ხელს უწყობს ადამიანის ქცევის გაგებას და აუმჯობესებს ინტერპერსონალურ კომუნიკაციას BPD– ით დაავადებულ პაციენტებში, ვინაიდან ამ კატეგორიის პაციენტებს ძალიან ხშირად აქვთ გაუგებრობა სხვა ადამიანის ქცევის სხვადასხვა ასპექტში სხვადასხვა შემეცნებითი დამახინჯების გამო, შფოთვის და შიშის მომატებული გრძნობების გამო, PTSD, ფსიქიკის განსაკუთრებული მგრძნობელობა და მიმღებლობა.

ზოგადად, აღსანიშნავია, რომ სასაზღვრო აშლილობის მქონე კლიენტებს აქვთ შემდეგი ქცევითი მახასიათებლები: ჰიპერმგრძნობელობა, მათი ფსიქიკა მსგავსია "სხეულის ნაწილები კანის გარეშე". გარდა ამისა, ისინი მძაფრად გრძნობენ სხვა ადამიანის ქცევის სიყალბეს, მის მოჩვენებას. ისინი განსაკუთრებით მგრძნობიარეა გარშემომყოფების მიმართ. BPD– ს მქონე ადამიანებმა შეიძლება ყურადღება მიაქციონ იმას, რაც სხვებისთვის ბუნებრივი და ჩვეულებრივი ჩანს. ისინი არ მოითმენენ, როდესაც ემოციურად მნიშვნელოვანი ადამიანი ტოვებს მათ, BPD– ით დაავადებულ ადამიანებთან დაახლოება უზარმაზარი სტრესია. BPD– ს მქონე ადამიანების ცხოვრებას თან ახლავს მარტოობის განცდა. მათი გრძნობები სწრაფად იცვლება, საღამოს მათ შეუძლიათ სიყვარული, ხოლო დილით უკვე შეუძლიათ სიძულვილი. ისინი ხშირად ახდენენ სხვების იდეალიზაციას და გაუფასურებას. მათთვის ხშირია აღშფოთებისა და გაბრაზების განცდა, მაგრამ ეს იმის მაჩვენებელია, რომ ისინი ენდობიან სხვა ადამიანს. ისინი ხშირად ცვლის თავიანთ სამუშაო ადგილს. სირცხვილის გრძნობა დამახასიათებელია, განსაკუთრებით მას შემდეგ, რაც ჩადენენ იმპულსურ, გამონაყარს. მაგალითად, მათ შეიძლება ვინმეს შეურაცხყოფა მიაყენონ და შემდეგ ძალიან ინანებენ. BPD– ს მქონე ადამიანებს უჭირთ თავიანთი ქცევის რეგულირება და კონტროლი. თვითშეფასების პრობლემები: BPD– ს მქონე ადამიანებს აქვთ ძალიან დაბალი თვითშეფასება და თვითგანადგურება. მათ არ იციან ვინ არიან, ისინი კარგად არ განასხვავებენ საკუთარ თავს სხვა ადამიანისგან. ისინი მიდრეკილნი არიან თავიანთი თვისებების პროექცია სხვაზე. მათ შეუძლიათ "საკუთარი საფლავის გათხრა", განახორციელონ ავტო-აგრესიული ქმედებები (თავის მოჭრა, საკუთარი თავის დაზიანება). განიცდიან ემოციურ ტკივილს, რომლის გადალახვაც მათთვის რთულია, ისინი ხშირად ამბობენ: "სული მტკივა". ეს არის ძლიერი ემოციური ტკივილის პერიოდში, ისინი მიდრეკილნი არიან თვითგანადგურების ქცევისკენ. BPD– ით დაავადებული ადამიანები არ იტანენ სტრესულ სიტუაციებს და სტრესული სიტუაციის ფონზე ხდება დისოციაცია და თვითმკვლელობის მცდელობები, რომლებიც შეიძლება ფატალური იყოს. სტრესული სიტუაციიდან გამოსვლის შემდეგ, ფსიქიკას შეუძლია გარკვეული დროის განმავლობაში სტაბილიზირდეს. სამყაროსთან და სხვებთან ურთიერთობა ხდება "პოლუსებზე", უკიდურესობებში.სხვები მათ ძალიან კარგი ან ძალიან სასტიკი ადამიანები ეჩვენებათ. ისინი სხვებს ერთმნიშვნელოვნად აღიქვამენ, მაგალითად, ცუდს თუ კარგს, ხშირად შავ -თეთრში. სირთულე თანაგრძნობის მიმართ. BPD– ით დაავადებული ადამიანებისთვის ცხოვრება ჰგავს უკონტროლო ატრაქციონებს. ეს განსაკუთრებით ეხება სტრესულ სიტუაციებს. ისინი სიტყვასიტყვით არიან გადაგდებული გვერდიდან გვერდზე ნათელი რისხვისგან თვითკმაყოფილებისკენ. განწყობის ხშირი ცვალებადობა და მწვავე მგრძნობელობა ფსიქოლოგიურად ამოწურავს ასეთ ადამიანებს. მათ შეუძლიათ ჩაეფლონ ტრავმულ გამოცდილებებში და დიდი ხნით "ჩაეფლონ" მათში, განიცდიან ტკივილს, მარტოობას და დისკომფორტს. ახასიათებს "მოუქნელი, ძვლოვანი აზროვნების პროცესები, საკუთარი სიმართლის გადაჭარბებული ნდობა, ექსტრავაგანტული პრეტენზიები იმის ცოდნა, თუ რას ფიქრობს ვინმე ან რატომ განხორციელდა ზოგიერთი ქმედება" [1, 39]. პარანოიდული იდეების გამოჩენა, რომელიც მენტალიზაციის დაკარგვაზე მიუთითებს, დამახასიათებელია [1, 40].

BPD კლიენტებთან თერაპიის სირთულეები წარმოიქმნება ასევე იმიტომ, რომ მათ ძალიან უჭირთ თერაპიის შენარჩუნება, მათი ჩვეული ცხოვრების წესი უკავშირდება სროლასა და ქაოტურ ინტერპერსონალურ ურთიერთობებს. სხვებთან ურთიერთობა შეიძლება დაირღვეს მათი იმპულსურობით, რისხვისა და რისხვის გავლენით.”BPD ხასიათდება მენტალიზაციის დეფიციტით, რომელიც არის ნაწილობრივი, დროებითი და ურთიერთობებზე დამოკიდებული, მაგრამ ეს განიხილება ცენტრალურ პრობლემად” (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

BPD- ის მკურნალობაში გამოიყენება სქემატური თერაპია (დ. იანგ), დიალექტიკურ-ქცევითი ფსიქოთერაპია (მ. ლინეჰანი), ფსიქონალიტიკური თერაპია (ოტო კერნბერგი) და მენტალიზაციაზე დაფუძნებული თერაპია (პ. ფონაგი). ჩვენი აზრით, BPD თერაპია არ არის რეკომენდებული სკაიპის ტექნოლოგიის გამოყენებით.

”პაციენტების მკურნალობა (MBT) იწყება ინდივიდუალური სესიებით. ამას მოჰყვება პირველი ჯგუფის სესია, რომელიც საშუალებას აძლევს პაციენტს დაფიქრდეს იმაზე, რაც თერაპევტმა უთხრა მას და განიხილოს იგი ჯგუფის სხვა პაციენტებთან. შემდგომი დისკუსიის უპირატესობა ის არის, რომ ინდივიდუალური სესიის დროს წარმოქმნილი გაუგებრობები ან კითხვები შეიძლება გამოსწორდეს ჯგუფის თერაპევტის მიერ და გამოიკვლიოს სხვა პაციენტების მონაწილეობით “[1, 67]. ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია ფსიქიატრის მეთვალყურეობაც. ზოგჯერ, კრიზისულ სიტუაციაში, პაციენტებს უნდა მიეცეთ მკაფიო მითითებები მკურნალობის შესახებ, მათ შორის არასტაბილური მდგომარეობის მოქმედებების მონიტორინგი. BPD– ით დაავადებული ადამიანების ცხოვრების პროგნოზი და ხარისხი დიდწილად დამოკიდებულია სპეციალისტების კომპეტენტურ ქმედებებზე. უპირველეს ყოვლისა, დიალოგი კომპეტენტურად უნდა ჩამოყალიბდეს და ჩამოყალიბდეს სანდო ურთიერთობა, ვინაიდან მათთვის შეიძლება ძნელი იყოს სხვების ნდობა.

მრავალი მკვლევარის აზრით (ბეტმენი, ფონაგი, 2006), დიალექტიკური თერაპია ძლიერ გავლენას ახდენს იმპულსურობასთან დაკავშირებულ ქცევით პრობლემებზე, მისი გავლენა განწყობაზე და ინტერპერსონალურ ფუნქციონირებაზე უფრო შეზღუდულია [1, 54].

დირექტიულ მიდგომებში, BPD– ით დაავადებულ კლიენტებს შეიძლება შეაშინონ ჯგუფის ლიდერების „ჩარჩო“და ავტორიტარიზმი და შეიძლება გაიქცნენ თერაპიიდან. აქედან გამომდინარე, ყურადღება უნდა გამახვილდეს ზრუნვას ინტერპერსონალური ურთიერთობებზე.

BPD– ის მკურნალობის ეფექტურ მიდგომებს არაერთი საერთო აქვს. ესენია: 1. თეორიულად თანმიმდევრული მიდგომა მკურნალობისადმი 2. პაციენტთან დამოკიდებულების დამყარება 3. ფსიქიკურ მდგომარეობაზე ფოკუსირება 4. თანმიმდევრული გამოყენება მნიშვნელოვანი პერიოდის განმავლობაში (ვიდრე სუბკლინიკური დოზები). 5. პაციენტთან ფსიქოლოგიური სიახლოვის შენარჩუნება, მიუხედავად თერაპევტზე მისი აშკარა თავდასხმებისა და მისი გაძევების გამოხატული სურვილისა. 6. პაციენტში ფუნქციური დეფიციტის ხარისხის სრული აღიარება 7. კარგად სტრუქტურირებული და შედარებით ადვილად გამოსაყენებელი კომპლექტი თერაპიული ღონისძიებები, რომლებსაც შეუძლიათ გაუძლონ პაციენტის წინააღმდეგობას და გამოიყენონ უწყვეტად და გარანტიით 8. მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის მდგრადი ჩარევა, ის უნდა იყოს მოქნილი და მორგებული ინდივიდუალური პაციენტის სპეციფიკურ საჭიროებებზე. 9. მკურნალობა უნდა იყოს ორიენტირებული ურთიერთობებზე (ბეტმენი, Fonagy, 2006) [1, 56].

მენტალიზაციაზე დაფუძნებული თერაპია (MBT) ხასიათდება ურთიერთქმედებით უსაფრთხო და დამხმარე გარემოში. MBT ეხმარება ადამიანებს განასხვავონ და განასხვავონ საკუთარი აზრები და გრძნობები სხვებისგან [6].

MBT– ის საწყისი გამოწვევა არის პირის ემოციური მდგომარეობის სტაბილიზაცია, რადგანაც აფექტების კონტროლის გაუმჯობესების გარეშე, შინაგანი წარმოდგენების სერიოზული განხილვა არ შეიძლება. უკონტროლო ქცევა იწვევს იმპულსურობას. თავის მხრივ, მენტალიზაციის აღდგენა ეხმარება პაციენტებს დაარეგულირონ თავიანთი აზრები და გრძნობები, რაც შემდეგ რეალისტურად შესაძლებელს ხდის ურთიერთობებს და თვითრეგულირებას [6].

თერაპია ყურადღებას ამახვილებს მენტალიზაციის გაძლიერებაზე [1], რადგან”BPD– ში მენტალიზაცია დასუსტებულია, მაგრამ პირველ რიგში, როდესაც ხდება მიმაგრების ურთიერთობების სტიმულირება და როდესაც იზრდება ინტერპერსონალური ურთიერთქმედების სირთულე” [1, 226].

მენტალიზაციაზე დაფუძნებული მკურნალობის დახმარებით შესაძლებელია იმის გაგება, თუ როგორ ხდება სხვა ადამიანების ქცევის გაგების დარღვევის პროცესი ინტერპერსონალური ურთიერთობების სტიმულირების მომენტში, რაც თავისთავად იძლევა მენტალიზაციის გაუმჯობესებას კონკრეტულ ურთიერთობებში და ურთიერთობებში სხვებთან ერთად ზოგადად.

MBT– ში არის რამდენიმე გამარჯვებული ტექნიკა, რომელსაც შეუძლია შეინარჩუნოს პაციენტი თერაპიაში და დაეხმაროს კონტაქტში ისე მარტივად, როგორც სხვა თერაპიებთან.

MBT ტექნიკა შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ბლოკად: 1. მოტივაციის გააზრება. 2. დამხმარე დამოკიდებულება 3. აკრძალული განცხადებები 4. პოზიტიური მენტალიზაციის იდენტიფიკაცია და შესწავლა 5. ახსნა 6. აფექტის განვითარება 7. გაჩერება და გაჩერება 8. გაჩერება, მოსმენა, ყურება 9. შეჩერება, მოსმენა, ყურება - კითხვები 10. შეჩერება, გადახვევა, სწავლა.

MBT ტექნიკის შესახებ დამატებითი ინფორმაციისათვის იხილეთ Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-based Treating for Borderline Personality Disorder (2006).

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ასპექტი, რომელსაც მინდა შევეხო ამ სტატიაში, არის თერაპევტის მუშაობის მაგალითი MBT მიდგომის გამოყენებით:

მთელი სესიის განმავლობაში პაციენტი ჩიოდა, რომ არავის ესმოდა მისი პრობლემები.

თერაპევტი: მე ვთვლი, რომ რადგან მე არაფერი მესმის, თქვენთვის ძნელი იქნება ჩემთან მოსვლა, მით უმეტეს, თუ ეს ნიშნავს, რომ მე არ ვაპირებ თქვენი პრობლემების სერიოზულად აღქმას. შემდგომი განგაში?)

პაციენტი: (გამომწვევი ტონით) თქვენ ვერ გაიგებთ, რადგან თქვენ არასოდეს განგიცდიათ ის, რაც მე განვიცადე. ბავშვობაში თქვენ არ გექცეოდნენ არა? მე ვფიქრობ, რომ უნდა წავიდე ჯგუფში, სადაც წევრებს ჰქონდათ ეს გამოცდილება. ყოველ შემთხვევაში მათ შეუძლიათ იცოდნენ რას ვგრძნობ.

თერაპევტი: როგორ იცით? (გამომწვევი ტონით)

პაციენტი: როგორ ვიცი?

თერაპევტი: რომ მე არასოდეს განმიცდია ბავშვობაში ემოციური მიტოვება?

პაციენტი: შენ არ ხარ.

თერაპევტი: მაგრამ რატომ გადაწყვიტე ეს?

სიჩუმე.

თერაპევტი: თქვენ ძალიან წუწუნებთ, რომ როდესაც ყველა ეს ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროფესიონალი იწყებს ვარაუდს, რომ თქვენ კარგად ხართ და დახმარება არ გჭირდებათ. მაგრამ როდესაც თქვენ თვითონ იწყებთ ჩემზე ვარაუდების გამოთქმას და ამ დამოკიდებულებას ამყარებთ თქვენს დამოკიდებულებას, ეს თქვენთვის ნორმალურია. შემიძლია უგულებელყო, როგორც სხვა ადამიანმა, რომელსაც არ შეუძლია შენი გაგება, რადგან შენ გადაწყვიტე, რომ მე მიტოვება არასოდეს განმიცდია.

პაციენტი: ეს განსხვავებულია.

თერაპევტი: რატომ განსხვავებული?

პაციენტი: სხვა.

თერაპევტი: მართლა? თქვენ დაწერეთ ოფიციალური საჩივარი იმის შესახებ, რომ სხვა ადამიანები გამოთქვამენ ვარაუდებს თქვენზე და შემდეგ მოქმედებენ მათზე? როგორც ჩანს შენც იგივეს აკეთებ ჩემთან.

სესიის ამ ნაწილში გამოიყენებოდა Stop and Stand ტექნიკა. თერაპევტმა აღადგინა პაციენტში ასახვის გარკვეული უნარი. თერაპევტის შესახებ მისი უმეტესი წინასწარგანზრახული ვარაუდები ახლა უკვე ცნობიერებაში იქნა მოთავსებული, "განლაგებულია" მაგიდაზე განსახილველად, როგორც რაღაც, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მასში განცდები, რასაც აუცილებლად მოჰყვება მკურნალობის შეწყვეტა და თერაპევტებთან მისი წარსული ურთიერთობების გამეორება და შესაძლოა ახალი დაწეროს ჩივილები.გარდა ამისა, თერაპევტმა პაციენტში გამოავლინა შიში, რომ მას ვერასდროს გაიგებდნენ და განცდა იმისა, რომ თერაპევტი ვერასოდეს გაიგებდა, რომ მას უნდა ჩაითვალოს პიროვნებად თავისი სურვილებით და მოთხოვნილებებით, რომელსაც სჭირდება მხარდაჭერა, ემოციური ზრუნვა და დახმარება. გაჩერების და გაჩერების ტექნიკა ეფექტურია მხოლოდ დიდი ხნის განმავლობაში, თუ მას ფრთხილად იყენებთ.

ბევრი ფაქტორი უარყოფითად მოქმედებს MBT მოდელის პროგრამის განხორციელებაზე ჩვენს ქვეყანაში და სხვა ქვეყნებში [4]. მაგრამ BPD– ით დაავადებულთა ასეთი მკურნალობის უპირატესობები აშკარაა და ამას ადასტურებს არაერთი კვლევა (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

მენტალიზაციაზე ორიენტირებული თერაპიის მიზანია არა პაციენტის შემცვლელი ინიციატივის აღება, არამედ მასთან ახლოს ყოფნა, რომელიც დაეხმარება გაურკვევლობის ზონების გამოკვლევაში და მნიშვნელობის გამომუშავებაში. თერაპევტმა უნდა გახსოვდეს ორი ადამიანის სურათი, რომლებიც უყურებენ რუქას, რათა გადაწყვიტონ სად წავიდნენ, თუმცა შესაძლოა შეთანხმდნენ დანიშნულების ადგილზე, არცერთმა მხარემ არ იცის გზა და სინამდვილეში იქ მისვლის მრავალი გზა არსებობს [1]. ცხადია, რომ ეს საკმაოდ სერიოზული ტვირთია თერაპევტისთვის, მაგრამ კარგად დაგეგმილი ფსიქოთერაპიული პროცესით, არის შესაძლებლობა დავეხმაროთ პაციენტთა ამ უმძიმეს და რთულ ჯგუფს.

ფსიქოლოგის პრაქტიკულ მუშაობაში MBT– ის გამოყენების თავისებურებები მოიცავს MBT მოდელის ტექნიკასა და უნარებში სავალდებულო სწავლებას, აგრეთვე სამუშაოსთვის აუცილებელი თვისებების არსებობას, როგორიცაა თანაგრძნობა, სტრესისადმი წინააღმდეგობა, გადაჭრის უნარი. კონფლიქტური სიტუაციები და აგრესიულ კლიენტებთან მუშაობა, ეთიკური ღირებულებები და ა.

ამრიგად, MBT გთავაზობთ გარკვეულ იმედებს BPD– ით დაავადებული პაციენტებისთვის, რადგან ეს მიდგომა ემყარება პაციენტთა ინტერპერსონალური კომუნიკაციის მხარდაჭერას, თანაგრძნობას და სწავლებას. BPD– ს მქონე ადამიანებს სჭირდებათ არა მხოლოდ თვითრეგულირების გარკვეული უნარები, სტრესთან გამკლავება, არამედ დესტრუქციული ქცევის მიზეზების გაცნობიერება და ინტერპერსონალური ურთიერთქმედების ადეკვატურად აღქმის უნარი. მენტალიზაციაზე დაფუძნებული მკურნალობა უზრუნველყოფს BPD– ს მქონე პირთა დესტრუქციული ქცევის გაგებას მიმაგრების თეორიის თვალსაზრისით, რაც კიდევ უფრო შეუწყობს ხელს ფსიქოთერაპევტების კომპეტენტურ ურთიერთქმედებას სასაზღვრო პიროვნების აშლილობის მქონე პაციენტებთან.

ლიტერატურა

1. ბეტმენი, E. W. ფსიქიკური აშლილობის საფუძველზე მოსაზღვრე პიროვნების აშლილობის მკურნალობა / E. U. ბეტმენი, პ.ფონაგი. - მ.: "ზოგადი ჰუმანიტარული კვლევების ინსტიტუტი", 2014. - 248 გვ.
2. MBT– ს შესახებ
3. მენტალიზაციის შესავალი: [ელექტრონული რესურსი].
4. MBT განხორციელება და ხარისხის უზრუნველყოფა: [ელექტრონული რესურსი].
5. მენტალიზაციაზე დაფუძნებული თერაპია (MBT): [ელექტრონული რესურსი].
6. მენტალიზაციაზე დაფუძნებული მკურნალობა სასაზღვრო პიროვნების აშლილობისთვის: [ელექტრონული რესურსი].
7. მენტალიზაცია: [ელექტრონული რესურსი].
8. მენტალიზაციაზე დაფუძნებული მკურნალობა: [ელექტრონული რესურსი].